Rec autorke      Istorjiat      Metodi lecenja      Psihologija       FAQ(NPP)      Podrska       Support Groups Anatomija       Propratni simptomi        Info o lekarima        Neplodnost i deca       Surogat majka      WEB        Srodni sindromi         Izvodi iz stampe         Licna iskustva

OPERACIJE ZA KREIRANJE NEOVAGINE

Hirurska intervencija za kreiranje neovagine

Ako dilatacija nije bila uspesna, operacija se moze izvesti da bi se napravila neovagina. Ovo se obicno postize  rekonstrukcijom. Neki drugi izrazi za ovu rekonstrukciju su "vaginoplastika" ili "kolonoplastika". Preporucuje se najmanje invazivne metode laparoskopa ili endoskopa (sicusna video kamera koja se koristi da se gleda unutar tela i da se vidi povrsina organa.). Vecina od ovih hirurskih zahvata ukljucuje hospitalizaciju, sa nekoliko nedelja oporavka. Tkivo koje ce biti korisceno za stvaranje neovagine, uzece se sa ostalih delova tela kao spoljasnji slog koze ili debelo crevo. Zabelezen je veliki uspeh kada se tkivo uzima od pacijentkinje na kojoj se radi vaginoplastika. Transplantirano tkivo se postepeno postaje vaginalno tkivo, medicinski identicno prirodnom vaginalnom tkivu  (kao na rodjenju). Kod  operacije kreiranja neovagine sa debelim crevom dilatacija nije potrebna! Ono sto sledi nakon nekih operacija je proces dilatacije, koja moze trajati nekoliko nedelja. Za to vreme neovagina se odrzava sa umetcima. Kada je jednom formirana neovagina, neophodno je odrzavati citavog zivota MRKH zene. Stopa odrzavanja varira. Ako se neovagina ne odrzava nekoliko meseci, neovagina  moze razviti stenozu (nefleksibilnot/ teskoca pri dilataciji) i odnos moze postati veoma bolan.

Operacija sa sigmoidnim delom debelog creva

Zahvat kod kojeg se koristi deo debelog creva je generalno vise popularan u Istocnim regionima sveta, od srednjeg istoka preko Azije, a i kod nas je izuzetno uspesan. Ovaj zahvat je vise hirurski izazovan jer hirurski tim mora biti veoma dobro upoznat sa operacijom creva, perineum (pelvic region) i spoljasnjim zenskim organima. Vaginoplastika se izvodi koristeci razlicite delove debelog creva, mada najcesca podrazumeva ili jejunum ili sigmoidni deo debelog creva. Tanka creva sadrze 3 dela koji pomazu varenje:duodenum, jejunum i ileum. Ileo -cecal cev povezuje tanka creva sa debelim crevom. Debela creva sadrze 4 dela koji pomazu u izbacivanju vode a i sam proces izbacivanja: uzlazni  deo debelog creva-cedum, poprecan deo debelog creva, silazni deo i sigmoidni deo koji vodi do rektuma. U procesu premestanja creva, deo debelog creva se stavnlja na mesto neovagine. Zbog toga sto deo debelog creva ne skuplja, smestanje creva na mesto neovagine ne zahteva dilataciju od strane pacijentkinje. Ne preporucuje se  izvodjenje genitalnih operacija na deci. Mada treba naglasiti da zbog toga sto se crevo ne skuplja vremenom, ovaj zahvat je jedini zadovoljavajuci metod da bi se mogao primeniti na dec i(neovagina je konstantne velicine kako dete raste). Kanal se formira izmedju rektuma i besike, pocetak buduce neovagine. Odvaja se sigomidni deo debelog creva od debelog creva a slobodni delovi preostalog creva se usivaju. Transplantiran sigmoidni deo ostaje prokrvljen  preko arterija. Jedan deo ovog dela se uvlaci kroz tkivo do vaginalnog kanala a drugi deo se zatvarasavom. Nekoliko dana oporavka sledi.

Veoma opisno mozete videti ovu vrstu opracije ako otvorite ovaj dokument - rectosigmoid vaginoplasty. Na engleskom jeziku je. Ali je vrlo lepo opisano . radjena je od strane nasih doktora Dr.Dusko Stanojevic, Dr.Savo Perovic (Perovic S.V., Stanojevic D.S., Djordjevic M.L.School of medicine, University of Belgrade, Yugoslavia)

Operacija sa tankim crevima - Wilfingseder metod

Add your text here

Operacija sa delovima koze: Abbe metod,. McIndoe metod

Procedura premestanja dela tkiva sa  nekog dela tela

Abbe metod(koristi se tanji sloj koze), McIndoe metod( koristi se deblji sloj koze)

Ovaj metod koji podrazumeva uzimanje dela koze sa dela tela je generalno popularniji u zapadnim delovima sveta, ukljucujuci Evropu i Afriku preko Amerike i Okeanije. Sa ovom metodom deo tkiva  se uzima od donatora kozei usiva se na mesto vaginalnog kanal koje je stvoreno da primi postavu od tkiva. U ovom metodu vecinom se koza uzima sa same pacijentkinje, koje umanjuje rizik odbijanja tkiva. Oblasti sa kojih se moze uzeti tkivo su ograniceni jer tkivo mora biti bez folikula dlake; Inace bi dlaka rasla iznutra neovagine.

Nekoliko tipova  tkiva koji se koriste u ovom metodu: * Debeli sloj koze - sastoji se od epiderma-koza i delova dermisa-ispod koze. Visi nivo rizika zarastanja vaginalnog dela, a uspesnije je sto se tice skupljanja (manje se skuplja) * Razdeljen sloj koze - sastoji se od epidermisa-koze i celog dermisa- ispod koze. Ovo je bolje za zarastanje vaginalnog dela, mada je skupljanje takodje prisutno. * Flap koza(zakrpa), misic, masnoca i/ili ostalo tkivo se premesta sa prokrvljenoscu i netaknutim nervima.

Abbe-McIndoe metod Ovaj metod je prvi put opisan 1938.godine. Zahteva hospitalizaciju pacijentkinje. Poznat je takodje po koriscenju razdeljenog dela koze od kojeg se pravi neovagina. Razlog zbog kojeg se mogu koristiti tkiva sa veceg broja mesta na telu je da se naparavi tkivo pune debljine. Punije tkivo sprecava stenozu -skupljanje neovagine. U ovoj metodi se koristi deo koze sa viseg zadnjeg dela bedra ili oblasti zadnjice. Rupa se otvrara izmedju uretre i rektuma. Prosecna velicina dela koze je 20cm X 6cm ( 8" x 2.5"), a skinut je sa bedra ili zadnjice i smesteno u tu rupu. Sledi nekoliko dana oprovaka. Nakon otpustanja iz bolnice,neophodna je dilatacija za odrazavanje neovagine citavog zivota zene.

Davydov metod Ovaj metod zahteva hospitalizaciju pacijentkinje. Koristi se deo koze  parietal  peritoneum - potrbusnica (unutrasnji deo abdomena-stomaka i unutrasnja karlica). Rupa se otvori izmedju uretre i rektuma. Prosecna velicina dela koze je 20cm X 7.5cm (8" x 3")koja je skinuta sa potrbusnice i smestena u rupu. Nakon otpustanja iz bolnice,neophodna je dilatacija za odrazavanje neovagine citavog zivota zene.

Sheares metod Ovaj metod zahteva hospitalizaciju pacijentkinje.  Koristi se deo koze perineum(spoljasnjost unutrasnjeg bedra blizu vulve). Rupa se otvori izmedju uretre i rektuma. Prosecna velicina dela koze je 20cm X 7.5cm (8" x 3")koja je skinuta sa untutrasnje strane bedra  i smesta se u rupu. Za zarastanje se koristi Wharton tehnika .Nakon  otpustanja iz bolnice, neophodna je dilatacija za odrazavanje neovagine citavog zivota zene.

Wharton tehnika Ova tehnika se koristi zajedno sa vaginoplastikom. Princip ove tehnike je da zarastanje nastupi momentalno nakon operacije gde se premesta tkivo. U postoperativnom periodu vecinom se koristi vaginalni umetak-dilator u procesu zarastanja i menja se dnevno. Wharton je pokazao da dilator koji ostane nepomeren ce takodje pospesiti zarastanje oba dela i vaginalne rupe i ivice vaginalnog novog tkiva.

Vulvoplastika Ovaj metod zahteva hospitalizaciju pacijentkinje. Koristi tkivo vulve koje je pod kontrolom hormona. Velika usmina se usiva zajedno blizu rektuma da bi se produzila vagina. Stvorena vagina je spoljasnja.Nakon otpustanja iz  bolnice,neophodna je dilatacija za odrazavanje neovagine citavog zivota zene.

O'Brien metod U ovom vidu tradicionalne vulvo-vaginoplastike, uska rupa se otvori izmedju uretre i rektuma. Stvorena vagina je delimicno unutrasnja a delimicno spoljasnja.

Okada metod U ovom vidu tradicionalne vulvo-vaginoplastike. Prosirivaci  tkiva se ubacuju ispod predjasnje vulve u ovoj proceduri. Prosirivaci su napunjeni sa solju  i treba vise od 6 nedelja da bi se napredovalo. Oni se uvecavaju. Prosecna  velicina tkiva koje je bilo prosireno  je duplo veca od originalne velicine. Uski otvor je otvoren izmedju uretre i rektuma a neovagina je ispunjena sa prosirenim tkivom; velike usmine su usivene zajedno po ivici a blizu rektuma. Stvorena vagina je potpuno unutrasnja.

Williamsov metod Ovaj metod je vid tradicionalne vulvo-vaginoplastike, osim ako se koristi tkivo vulve koje je pod hormonskom kontrolom

Procedura premestanja tkiva na mesto vagine dokumentovano je uspesna od sledecih delova tela: * Abdominus myocutaneous (centar abdomena-stomaka) * Amnion (posteljica) * Gracilis myocutaneous pedicle (visi zadnji deo bedra, blizu zadnjice) * Neurovascular pudental thigh (visi unutrasnji deo bedra) * Parietal peritoneum (unutrasnja strana abdomena-stomaka-potrbusnica, unutrasnja karlica) * Scapular vascular pedicle (visi zadnji deo ledja) * Vulvoperineal fasciocutaneous (spoljasnjar vulva, ukljucujuci velike usmine) * Transpelvic rectus abdominis musculotaneous (centar abdomena-stomaka,zadnjica) * Transverse rectus abdominis myocutaneous - TRAM (centar abdomena-stomaka,zadnjica)

copyright © mrkhsindrom@yahoo.com