Debe observarse una captación simétrica y homogénea, con zonas normales de hipercaptación en la nasofaringe, en algunos casos en el maxilar, en forma focal, debido a patología dental.  También se puede encontrar, sin que indique patología, aumento de la captación en los cartílagos hioides y tiroides, en el esternón y articulaciones esternoclaviculares; en los hombros, uniones costocondrales, puntas escapulares, crestas ilíacas y articulaciones sacroilíacas.

En pacientes ancianos, las rodillas y en general las articulaciones pueden mostrar aumento asimétrico y focal de la captación, correspondiente a cambios artríticos.

Debe visualizarse captación difusa y aumentada en ambos riñones, ya que los difosfonatos se eliminan por esta vía.  

Niños:

Las áreas de crecimiento en las regiones epifisiarias muestran aumento intenso (normal) de la captación del radiotrazador; igual que en la sincondrosis isquiopúbica (osificación entre los 4 - 12 años)

También es posible observar aumento difuso de la captación en las suturas craneanas.

La alta sensibilidad de la gamagrafía ósea en la detección de la presencia y extensión de la enfermedad metastásica la hace una herramienta invaluable para la toma de desiciones.  La gamagrafía demuestra las lesiones con mucha anticipación sobre los estudios radiológicos.  Alrededor de un 80% de pacientes con tumores conocidos y dolor óseo, tienen metástasis óseas.  Dado que 30 - 50% de pacientes con metástasis no tienen dolor, es indiciación de realizar gamagrafía ósea, especialmente en tumores que son propensos a dar metástasis a huesos:  mama, pulmón y próstata.

Localización de las metástasis:

• Esqueleto axial:         80%

• Cráneo:                     10%

• Huesos largos:          10%

Las metástasis producen generalmente aumento en la actividad osteoblástica, lo cual se refleja en la gamagrafía como lesiones hipercaptantes.  En ocasiones, si existe actividad osteolítica, se verán como hipocaptantes o fotopénicas (2% de las metástasis).

Las lesiones solitarias, en caso de antecedentes de cáncer, son malignas en un 50%  Si son en los arcos costales, 10 - 17% y en cráneo 27%

El fenómeno de llamarada (flare) ocurre en pacientes con enfermedad ósea metastásica que han sido sometidos a quimioterapia y ocurre por la reacción blástica regenerativa en las lesiones previas y no debe interpretarse como empeoramiento de las lesiones.  Esto puede ocurrir hasta unos 3 meses después de la quimioterapia.

El "SuperScan" es una entidad en la cual existe aumento simétrico y generalizado de la captación ósea, con ausencia casi total de la captación del trazador en los tejidos blandos y ausencia de la captación renal.

La gamagrafía ósea es útil para detectar las lesiones difíciles de evaluar con los rayos X, como las de columna.

El Osteoma Osteoide ocurre en la segunda a tercera décadas de la vida, con dolor incapacitante, especialmente nocturno y que cede con aspirina y ejercicio.  Se localiza en la cortical de los huesos largos hasta en un 65% y en la columna en 10%  Una gamagrafía ósea normal excluye el diagnóstico. Sensibilidad del 100%   Las imágenes de primer paso y el pool vascular óseo muestran aumento de la perfusión en el sitio de la lesión.  

Otras lesiones benignas detectables con la gamagrafía son:  

• Osteocondromas:  Lesión solitaria o múltiple.  Se localiza cerca de los cartílagos de crecimiento de los huesos largos.  Puede malignizarse.
• Displasia Fibrosa: generalmente son lesiones únicas, especialmente en costillas, fémures, tibias, cráneo y huesos faciales.  También pueden ser lesiones múltiples.
• Osteoblastomas
• Encondromas
• Condroblastomas
• Tumores pardos del Hiperparatiroidismo
• Granuloma Eosinófilo.

iperparatiroidismo, Granuloma Eosinófilo, quistes óseos

El Sarcoma osteogénico usualmente ocurre en la segunda década de la vida, un 50% están alrededor de la rodilla; un 25% tienen metástasis en la autopsia.  El patrón gamagráfico es de una intensa hipercaptación que supera los bordes del tumor; en ocasiones presenta captación heterogénea.  La indicación de la gamagrafía es para descartar compromiso a distancia y también en el seguimiento para descartar metástasis asintomáticas o recidiva local.

Sarcoma de Ewing:  Es un tumor óseo relativamente común.  Hasta un 11% de los pacientes tienen metástasis.  Se localiza generalmente en las diáfisis de los huesos largos; pelvis, costillas y escápula.  Gamagráficamente presenta una intensa captación del trazador en las tres fases.

El compromiso óseo temprano por un proceso inflamatorio es difícil de diagnosticar radiográficamente.  Los signos radiológicos de osteomielitis en fases iniciales son inespecíficos e incluyen desmineralización y pérdida de los márgenes normales de los tejidos blandos.

La gamagrafía ósea de tres fases muestra aumento de la captación tanto en los tejidos blandos como en las estructuras óseas subyacentes.

• La celulitis muestra un aumento difuso de la captación en los tejidos blandos en las fases iniciales, con captación ósea normal en las imágenes tardías.
• La osteomielitis muestra aumento de la captación en las tres fases de la gamagrafía.
• La artritis séptica también muestra hipercaptación en las tres fases.  Se diferencia de la osteomielitis por el aumento simétrico en ambos lados de la articulación

• Disquitis:  Etiología de etiología incierta, que muestra hipercaptación simétrica en dos vértebras lumbares contiguas.

La gamagrafía ósea puede detectar lesiones que no aparecen en los rayos X.  El proceso reparativo comienza pocas horas luego del trauma y alcanza su máximo en 2 - 3 semanas.

Los patrones gamagráficos de fracturas se pueden dividir en:

• Fase aguda:  hasta la tercera o cuarta semana.  Existe un aumento difuso y generalizado alrededor del sitio de la fractura
• Fase subaguda:  Duración de dos a tres meses, con aumento de la captación en forma más intensa y más localizada.
• Fase de curación:  Hasta 1-2 años y se acompaña de una disminución gradual en la intensidad de la captación del radiotrazador.

Las fracturas costales aparecen en la gamagrafía como lesiones focales hipercaptantes, con un patrón de distribución linear en arcos costales consecutivos.

Las fracturas de estrés son difíciles de visualizar a los rayos X.  La gamagrafía es usualmente positiva en estos pacientes, desde las primeras 24 horas puede demostrarse la hipercaptación en el sitio de la fractura, lo cual permite instaurar un tratamiento temprano.

La gamagrafía ósea está indicada en el diagnóstico de fracturas de fatiga y fracturas de estrés, también en el diagnóstico de entesopatías, como el Shin Splints

La necrosis avascular ósea tiene como etiologías el trauma, el uso de esteroides y enfermedades vasculares previas.  En las fases iniciales hay una disminución de la captación del radiotrazador en la zona afectada; luego existe una fase hiperemica o de reparación, que se caracteriza por hipercaptación del radiotrazador.

La distrofia simpática refleja es un síndrome que consiste en dolor, hipersensibilidad, edema e inestabilidad vasomotora del miembro afectado.  Las variantes más comunes de este sindrome son la atrofia de Sudeck y el síndrome hombro-mano. El diagnóstico gamagráfico es muy sensible y muestra aumento de la captación del trazador en las tres fases, con un importante aumento de la captación en las articulaciones del miembro afectado, en forma periarticular.