دكتور محمد محمد الحناوى أخصائى النساء و التوليد مصر   دمياط   رأس البر    0122503011

الأورام الليفية الرحمية

تعتبر الأورام الليفيه في الرحم من أكثر الأورام الحميدة شيوعاً

و من النادر أن تتحول إلى أورام سرطانية  حيث تحدث بنسبة من 1 - 5 في الألف.

وتتكون هذه الأورام أساساً من عضلات ملساء ولكنها تحتوي علي نسيج ضام ليفي

حجم  الأورام

                    يبدأ بورم صغير  يتراوح حـجمه بـين حجم حبة الحمص من 1-2مم وتنمو أحياناً كحبة واحدة وتصبح ورماً واحداً كبيراً أو أورام متعددة،

                  وتصل هذه الأورام إلى أحجام كبيرة للغاية قد تماثل حجم رأس الجنين وأحياناً تملأ حوض وتجويف بطن المرأة بأكمله.

 الأورام الليفية   بطيئة النمو جدا حيث ان معدل زيادة حجمها من     1ـ5.2   سم في العام

  ويضمر بعد سن اليأس  و ينكمش حتى دون معالجة ويكتشف بالصدفة خلال هذه الفترة بفتح البطن لمرض آخر

 وقد يسير سيراً سريعاً في بعض الظروف كالحمل وً في ظروف نادرة اذا اختلط اختلاطاً خبيثاً.

وبالرغم من أن سبب ظهور هذه الأورام غير معروف

                                                         إلا أنها تكثر لدى النساء اللواتي يتزوجن في سن متأخرة

                                                         أو اللاتى تأخر حدوث الحمل لديهن، وهي تبدو كمحاولة من الرحم للتضخم والانتفاخ لأداء وظيفته الطبيعية والتي فشلت أن تحدث بنفسها وهي حدوث حمل،

ويوجد هذا الورم فى حوالي 20% علي الأقل من النساء في سن الانجاب أى فى كل  واحدة من كل ثلاث نساء بين عمر 20-45

Uterine myoma is developed on the background of hyper estrogens, progesterone deficits and hyper gonadotropins.

The majority of the researchers consider, that the growth of myoma depends on concentration of cytosolic receptors to the sexual hormones, and their interactions with the endogen or exogen hormones.

In accordance to clinical observations, it can be admitted that both growth and regression of myoma are estrogen-dependant; the tumor size gets increased during pregnancy and is regressed after menopause

 The only moment that needs to clear is to find out whether it is the decrease in receptor numbers or estrogen, progesterone and androgen hormone quantities which lead to regression in myoma size (regarding androgen – there is an hypothesis that myoma is sensitive to androgen).

The chromosomal anomaly (12q13-15) is quite common in myomatous cells

In fact, in 30-40% cases, the predisposition to uterine myoma is passed down from mothers to daughters on hereditary line.

A form of myoma so called 'family type' is present where uterine myoma are seen in all the family line – in grandmother, mother, aunts and sisters.

The progression of myomatous nodules or their growth can be controlled by checking the production of myogenic elements around the nodules, at the same time stimulating the apoptosis of myocites in the central regions of nodules.

Regarding this, there are no conventional treatment options, which possess these clinical properties.

 It is the immune correcting therapy, which have these necessary clinical effects. The establishment of immune reactivity, immune correcting therapy, needs special approach to stimulate the immune system.

من هم الأكثر تعرضا لنشأة الأورام الليفية في الرحم

                                      1ـ السن: يعتبر عمر السيدة ما بين 35ـ45 سنة هو أكثر مراحل العمر التي تنشأ فيها الأورام الليفية.

                                      2ـ الخصوبة: تعتبر السيدات اللاتي لم ينجبن او اللاتي انجبن طفلا واحدا هن أكثر المجموعات عرضة لنشأة الأورام الليفية.

                                      3ـ الجنس: تعتبر السيدات ذات البشرة السوداء (الزنوج) أكثر عرضة لنشأة هذه الأورام مقارنة بالسيدات ذات البشرة البيضاء.

                                       4ـ العامل الجيني: السيدات اللاتي لديهن تاريخ أسري بوجود أورام ليفية هن أكثر عرضة لنشأة مثل هذه الأورام.

انواعها:

توجد ثلاثة أنواع من الأورام الليفية تشترك جميعها في انها ذات منشأ واحد وهو عضلة جدار الرحم, والأنواع الثلاثة هي:

                                                   1ـ داخل عضلة جدار الرحم حيث تنمو داخل جدار محيط الرحم فقط.

                                                   2ـ الأورام على الجدار الخارجي للرحم التحت سطحية: حيث تنشأ من جدار الرحم وتنمو خارجيا لتمثل ورما خارجيا عن جدار الرحم

                                                    وهذا يمكن ان يكون له عنق.

                                                   3ـ أورام داخل بطانة الرحم تحت الغشاء المخاطي لتجويف الرحم: حيث ينشأ الورم من عضلة الرحم وينمو داخليا في اتجاه التجويف الرحمي

                                                  وكذلك يمكن ان يكون له عنق حيث يتصل الورم بالعضلة الرحمية عن طريقه ثم ينمو داخل تجويف الرحم.

التشخيص

             يتم تشخيص الأورام الليفية بسهولة

                                                      -  بⴷلفحص الإكلينيكى

                                                      - عن طري&##1602; فحص الموجات الصوتية لتعيين موقع الاورام الليفية وعددها وحجمها وما قد يطرأ عليها من اختلاطات ولمراقبة تطورها في اثناء الحمل

                                                      -  ⴷحيانا عن طريق الفحص بالرنين المغناطيسى.

                                                       - تج&##1585;يف باطن الرحم والتجريف الاستقصائي يفيد  منظار الرحم بالحصول على منظر شامل لجوف الرحم ومافيه من آفات

                                                        ولدراسة بطانة الرحم وعنق الرحم ولاخذ خرعها وفحصها نسيجياً واخذ الخزع بالتنظير افضل من اخذها بالكحت

                                                        لأنه بالتنظير موجه برؤية الآفة مباشرة ويمكن به الوصول لأمكنة لاتصلها المجرفة لقرني الرحم مثل

                                                         وكشف آفات صغيرة كفرط التنسج الغدي الموضع وسرطان باطن الرحم الغدي في بدايته.

                                                        -  مⵖطار البطن يفيد لتمييز الاورام الليفية تحت المصلية ولاسيما المذنبة من الاورام المبيضية

                                                         ونادراً ما يلجأ لهذه الواسطة الا ااذ كانت الاورام الصغيرة يراد استئصالها بطريق التنظير

                                                         اما الاورام الكبيرة او المشكوك بطبيعتها فيلجأ فيها  لفتح البطن لوضع التشخيص واستئصال الكتلة اياً كان منشأها
 

وغالباً ما يكتشف بالصدفه أثناء الفحص الدوري السنوي

ان الحالات التى لا تشكو من أية أعراض بالرغم من وجود هذه الأورام تمثل حوالي 40-50% من النساء اللاتي يبلغن من العمر أكثر من 40 عاماً.

ان أقل من نصف الأورام الليفيه تسبب أعراض

 وتختلف هذه الأعراض  على حسب حجم ومكان الورم الليفى

                               - إذا كا&##1606;ت  الأورام فى  الجدار الخارجي للرحم فإنها لا تسبب أي مضاعفات إلا إذا تضخمت بشكل كبير و تسبب كبر حجم البطن

                              -  إذا أⵅابت التجويف الداخلي فإنها قد تسبب عدم حدوث وتكرار الإجهاض أو الولادة المبكرة نتيجة لضيق تجويف الرحم

                              - إذا كا&##1606; الورم الليفي موجود في أسفل الرحم فقد يحول دون حدوث ولادة طبيعية، مما يستدعي قيام الطبيب بإجراء عملية قيصرية لإخراج الطفل،

                              - وفي حا&##1604;ة وجود الورم في جدار الرحم فقد يضعف من تقلصات الرحم أثناء الولادة.مما يجعلها غير متناسقة،

                              -  التأ㳛ير على القدرة الإنجابية بسد اتبوبتا فالوب أو سد عنق الرحم

                                -  آلام ⴳثناء الجماع

                              -  تسبب ⵗذه الأورام أعراض أخرى مثل آلام في أسفل البطن والظهر (خاصة إذا بدأت بالضغط على أسفل العمود الفقري)،

                              -  تسبب ⵁغبة كبيرة ومستمرة في التبول إذا ضغطت على المثانة أو إمساك

                              -  تسبب ⴷضطرابات بالدورة ونزيفاً شديداً و قد يصاحبها زيادة فى عدد الأيام  أحياناً نتيجة تضخم حجم الرحم وهو ما يدعو للتدخل الجراحي غالبا. ويعد نسبة التدخل الجراحي في تلك الحالات  

حوالي الثلث.

وتتلخص استراتيجية علاج الأورام الليفيه في الآتي

اختيار نوعية العلاج يعتمد على

 1 - حجم الورم الليفى .        2 – الاعراض التى يسببها .         3 - عمر المرأة .        4 – حالة الخصوبة و احتياجها الى الانجاب من عدمه.
 

الأورام الأورام الليفية فى الحمل

فى اثناء الحمل يزداد حجم بعض الاورام الليفية

 و قد تنمو بطريقة لا يكفيها فيها الدم الذى يصلها و قد يؤدى ذلك الى حدوث تغيرات فى الورم الليفى

و التى قد تكون مؤلمة جداً و قد تحتاج المرأة الى بعض العقاقير فى صورة مسكنات للألام مع الراحة التى يرجو الطبيب ان تسكن من الامها

 و قد يتسبب الورم الليفى فى اثناء الحمل الى زيادة حجم الرحم بطريقة غير طبيعية او قد يجعل الجنين يرقد داخل الرحم بطريقة غير معتادة كان يرقد بعرض الرحم على سبيل المثال

كذلك قد يؤثر الورم الليفى على خصوبة المرأة عن طريق تغيير وضع الرحم او تغيير علاقة الانبوبة بالرحم
 

خلاصة القول

 إن الألياف أورام حميدة وغير سرطانية، واكثرها لا يحتاج لعلاج حيث إنها لا تسبب أي أعراض ،

 أيضا علاجها ليس محصورا على الاستئصال ويشمل خيارات أخرى جراحية وغير جراحية،

 وبشكل عام فإن طريقة العلاج تعتمد على الأعراض كذلك على رغبه المريضة ، لذلك فانه ليس هناك أي داع لقلق الآنسات و  السيدات من الالياف

رجوع