• Soru 56: Tinnitusun maskelenmesi ile ilgili özelliklerini çok kısa şekilde özetleyebilir misiniz?

• Cevap 56: Çeşitli araştırmaların sonuçları madde madde şöyle sıralanabilir:

1. Devamlı tinnitus dış sesler gibi maskelenebilir.
2. Yüksek frekanslı devamlı tinnitusun maskelenmesi, özellikle işitme kaybı az olduğunda, çok başarılıdır.
3. Maskeleme ile ilgili koşullar önceden kestirilemez.
4. Maskeleme bazen gerçekleşmeyebilir.
5. Şiddeti az bir devamlı tinnitusu maskelemek daha kolay olur.
6. Tinnitus %80 olguda tinnitus frekansını da içeren seslerle düşük işitme düzeylerinde maskelenebilir.
7. Tinnitus genellikle sol kulakta işitilir; fakat sağ kulakta olduğunda biraz daha kolay maskelenir.
8. Tinnitusun maskelenmesi dış seslerin maskelenmesinden farklıdır:
9. Bir dış ses tinnitusu diğer bir dış sesten daha kolay maskeler.
10. 11 000 Hz'ten az dış seslerde maskelenmenin yukarı sarkması tinnitus için geçerli değildir.
11. Maskeleyen sesin şiddeti tinnitusun şiddetiyle oranlı değildir.
12. Maskeleyen sesin yok olmasıyla maskelenen gerçek ses hemen işitilir, oysa maskelenmiş yüksek frekanslı devamlı tinnitus bir süre sonra geri gelir.

• Soru 57: İşitme hücrelerinin (Saçlı hücrelerin) yenilenmesi yöntemiyle işitme kaybının ve tinnitusun tamamen yok edilmesi mümkün mü?

• Cevap 57: İşitme kaybı ve tinnitusun çoğu kez Saç Hücrelerinin (işitme hücrelerinin) gördüğü hasar sonucu oluştuğu sanılmaktadır. Bu tür olgularda saç hücrelerinin yenilenmesiyle işitme kaybı ve tinnitusun düzeleceğine kuşku yoktur. Fakat ne yazıkki bu yenilenme insanlarda günümüzde henüz mümkün değildir.

1988 yılına kadar, sıcak kanlı omurgalı hayvanlarda (insan dahil) doğumda var olan işitme hücrelerinin sayısının sabit olduğu ve yaşlanma, ilaç, gürültü vs. gibi nedenlerle tahrip olursa yerine yenisinin oluşmayacağı sanılırdı. Fakat 1988 yılında kuşlarda gürültü ve ilaçla tahrip edildiktem sonra saç hücrelerinin yenilendiği gözlendi. Bu gözlem, işitme kaybının ve tinnitusun bu yolla iyileştirilebileceği umudunu vermektedir. Saç hücrelerinin yenilenmesi mekanizmasını tetikleyen etkenlerin bulunması için daha çok bilimsel çalışmalara ihtiyaç vardır. Sonra ortaya çıkacak yeni sorular şunlar olacaktır:

1. Yenilenen saç hücreleri eski hücrelerin işlevini üstlenebilecek mi?
2. Yenilenme olayı yaş ile ilgili mi?
3. Saç hücrelerinin kaybından sonra geçen zaman önemli mi?

• Soru 58: Hiç işitmesi olmayan fakat tinnitustan yakınan bir hastaya akustik maskeleme tedavisi uygulanabilir mi?

• Cevap 58: Hiç ses işitmeyen hastaya akustik maskeleme tedavisi uygulanamaz. Böyle bir hasta için 1. tercih, "koklear implant" uygulayarak hastanın hem işitmesinin hemde tinnitusun bastırılmasının sağlanmasıdır. 2. tercih "tinnitus suppressor implant" uygulaması olabilir. Bu yöntemle işitme sağlanmaksızın tinnitus bastırılabilir.

Koklear implant iç kulakta kokleaya yerleştirilen bir elektrodlar dizisidir. Aygıtın görünüşünü iyileştirmek ve mikrop kapma riskini azaltmak için implant ile dıştaki ses-işlem kutusu arasında elekromanyetik dalgalar ile telsiz bağlantısı kurulur. Kulak arkasında hemen cildin altına yerleştirilmiş olan bir alıcı anten, cildin üzerine konan bir verici antenden ses taşıyan dalgaları alır ve kokleadaki elektrod dizisine iletir. Elektroddan yayılan elektrik akımı, iç saç hücresine bağlanan işitme siniri liflerini uyarır. Hasta bu uyarıları ses olarak işitir. Ameliyat sonrası verilen eğitim, işitilen seslerin anlaşılmasını sağlar.

Koklear implantların maliyetinin yüksek oluşu nedeniyle "tinnitus supresör implantlar" yapılmaya başlanmıştır. Ancak bu aygıtlar henüz deneme aşamasındadır.

• Soru 59 : Çene eklemi bozukluğu kulak çınlamasına neden olabilir mi?

• Cevap 59 : Henüz tam olarak anlaşılamamış nedenlerle, bazı tinnitus hastalarında çene eklemini tutan hastalıklar ile tinnitus arasında klinik bir bağlantı vardır.

1. Baş ağrısı
2. Yüz ağrısı
3. Boyun ağrısı
4. Göz arkasında derinde basınç hissi
5. Kulaklarda dolgunluk,
6. Dengesizlik
7. Giderek ilerleyen işitme kaybı
8. Kulak çınlaması

Bu yakınmaların hepsi bir arada çok nadir görülür. Hastalarda genellikle bu yakınmalardan bir veya ikisi mevcuttur. Bu nedenle Temporo Mandibular Eklem Bozukluğu diğer birçok hastalıklarla kolayca karıştırılır.

Temporo Mandibular Eklem Bozuklukları tinnitusa sebep olabilir veya mevcut tinnitusu artırabilir; fakat her Temporo Mandibular Eklem vakasında tinnitus olmaz. İlk şikayeti tininnitus olan hastalarımız arasında Temporo Mandibular Eklem Bozukluğu olanların sayısı azdır. Bunun nedeni Temporo Mandibular Eklem Bozukluğunun tanısındaki klinik zorluklar olabilir.

ABD'de Temporo Mandibular Eklem ile ilgilenen diş hekimlerinin bazıları, Temporo Mandibular Eklem tedavisi ile tinnitusun bazı hastalarda tamamen yok olduğunu bildirmektedirler. Mevcut yayınlar incelendiğinde Temporo Mandibular Eklem tedavisinin tinnitusa etkisinin oldukça değişken olduğu görülmektedir.

Pinto 1962 yılında yayınladığı araştırmasında kulak ile Temporo Mandibular Eklem arasında sifenomandibular ligaman vasıtasıyla bir bağlantı kurmuştur. Sifenomandibular ligamanın bazı lifleri malleusun (çekiç kemiğinin) ön çıkıntısına ve boynuna bağlanmaktadır. Sifenomandibular ligamanın embriyolojisi malleus ve inkus (çekiç ve örs) kemikleriyle aynıdır. Böylece bazı çene hareketleriyle kulak zarı gerilir. Bu gerilme sesi, alt çeneyi ileri-geri veya sola-sağa hareket ettirmekle işitilebilir.
Temporo Mandibular Eklem yakınmalarından biri olan tinnitus, işitme sistemi dışından kaynaklanan tinnitusların bir örneğidir.

• Soru 60: Maskeleme-Sonrası-Etki (Rezidüel inhibisyon) nedir?

• Cevap 60: Rezidüel İnhibisyon, tinnitusun maskelenmesi işlemininden sonra izleyen, tinnitusun tamamen veya kısmen yok olduğu geçici süreye verilen isimdir. Bu konuda diğer ülkelerdeki tinnitus merkezlerinde bir çok çalışma sürdürülmektedir. Bu süre, hastaya özel dar-band seslerle tedavi ettiğimiz hastalarımızda ortalama bir dakika cıvarında olmaktadur. Fakat rezidüel inhibisyonun 3 hafta sürdüğü bir hastamız da vardır. Rezidüel inhibisyonun oluşum mekanizması ne yazık ki hiç bilinmemektedir. Tinnitusun mekanizması konusundaki bilgilerimizin artmasıyla rezidüel inhibisyonu denetleme gücümüzün artacağına inanıyoruz. Gelecekte, tinnitusun yeterince uzun sürelerle yok edilmesinde rezidüel inhibisyonun kullanılacağını ümit ediyoruz.