FICHA DE INSCRIPCION
CICLO LECTIVO 2006

I.S.F.I.C  
Instituto Superior de Investigaciones y Estudios Ambientales Fundación Inti Cuyum

CARRERA:

La siguiente planilla tiene el carácter de declaración jurada y quedara en poder del instituto. Debe completarse en letra imprenta.-

CODIGO DE ALUMNO                                                                             N° DE LEGAJO

A -  DATOS PERSONALES (según DNI)

APELLIDO/S:

NOMBRE/S:

L.E./L.C/D.N.I. N°:                                                                    

SEXO:               F                   M

LUGAR DE NACIMIENTO (ciudad o pueblo – provincia – país):

FECHA DE NACIMIENTO: ............./............/............ 

NACIONALIDAD:                                                                 

ESTADO CIVIL:

DOMICILIO (calle – N° - ciudad – provincia – país): ;

TEL:

DOMICILIO EN LOCALIDAD DE ORIGEN: 

TEL:

E MAIL:

B  - ESTUDIOS BÁSICOS (primario o secundario)

NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO:

LOCALIDAD:

TITULO: 

AñO DE EGRESO:

C - OTROS TITULOS O ESTUDIOS (oficiales)

ESTABLECIMIENTO:

LOCALIDAD: 

AñO DE EGRESO:

D - EMPLEO ACTIVIDAD ACTUAL

INSTITUCIÓN O FIRMA (nombre dirección): 

CARGO OCUPADO: 

AñO DE INGRESO:

E  - EMERGENCIA MEDICA

Servicio:                                          

Obra Social:

Teléfono: ¿a quien concurrir en caso de urgencia?

Datos:                                         

Tel.:

DOCUMENTACIÓN ADEUDADA
 

RECIBE INCRIPCION 

FECHA DE INSCRIPCION 

FIRMA DEL INTERESADO
 
Recibí información sobre equivalencias

......................................................................................................................................................................

I.S.F.I.C.  INSTITUTO SUPERIOR FUNDACION INTI CUYUM

CONSTANCIA DE INSCRIPCIÓN

CARRERA:

APELLIDO/S Y NOMBRE/S (S/DNI):

DNI N°:

DOCUMENTACIÓN ADEUDADA:

RECIBIO: 

FECHA 

El turno es condicional a la cantidad de inscriptos

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