COMO ADAPTAR EL TRATAMIENTO ANTE EL EJERCICIO FÍSICO

Publicado en la revista "Diabetes" Nº 3/01. Año XLVIII

El ejercicio físico realizado de forma habitual tiene muchos aspectos positivos no sólo sobre el control de la glucosa, sino también sobre el control de la tensión arterial, el nivel de lí­pidos en sangre, en particular sobre el colesterol y su calidad, dado que el ejercicio físico re­gular es el único factor conoci­do que incrementa los niveles de HDL colesterol (protector de enfermedad cardiovascular) y sobre muchos aspectos de la sa­lud en general. Para hacerlo con seguridad es preciso recordar qué cambios en los niveles de glucosa se pueden producir du­rante el ejercicio.

CÓMO SE ADAPTA EL METABOLISMO DE LA GLUCOSA DURANTE EL EJERCICIO AGUDO EN LA PERSONA SIN DIABETES

Durante los primeros 5 a 10 minutos después de comenzar una actividad física importante, la principal fuente de energía que utiliza el músculo provie­ne del glucógeno muscular (al­macén de glucosa que dispone el músculo). La glucosa que proviene de esta fuente sólo puede ser utilizada por el mús­culo y no sale a la sangre. Por ello no se modifican los niveles plasmáticos de glucosa. De for­ma progresiva, la glucosa plas­mática y los ácidos grasos van sustituyendo al glucógeno mus­cular como sustrato energético. Por ello, la glucemia tiende a disminuir. Para evitarlo, los ni­veles de insulina van disminuyendo de forma paralela. La captación de glucosa por el músculo se va incrementando, siendo hasta 20 veces superior a la situación de reposo. Pro­gresivamente, los ácidos grasos libres van sustituyendo a la glu­cosa como fuente de energía. Las hormonas contrarias a la ac­ción de la insulina se incre­mentan, aumentando la salida de glucosa del glucógeno he­pático, para así asegurar que lle­gue a través de la sangre la su­ficiente cantidad de glucosa al músculo.

CÓMO AFECTA EL EJERCICIO A LA PERSONA CON DIABETES

Este equilibrio se mantiene gracias a que los niveles de in­sulina se mantienen de forma adecuada para que la glucosa plasmática se mantenga cons­tante. Si los niveles de insulina fueran excesivos, se incremen­taría la captación de glucosa por el músculo y estaría dismi­nuida la producción de gluco­sa hepática. Por lo tanto, se pro­duciría hipoglucemia.

Por contra, si el nivel de in­sulina es insuficiente, la glu­cosa procedente del glucóge­no muscular, que no debería salir a la sangre en condicio­nes óptimas, en vez de ser uti­lizada por el músculo saldría a la sangre elevando los nive­ les de glucosa plasmática. Además, la salida de glucosa del hígado, que está frenada parcialmente por la insulina para que no sea escasa ni ex­cesiva, si el nivel de insulina es insuficiente se produce de manera exagerada, produ­ciendo más hiperglucemia. En estas condiciones los ácidos grasos no se utilizan y se acu­mulan en la sangre, pudien­do dar lugar a cetosis ye in­cluso cetoacidosis.

Por todo ello, resulta crucial realizar el ejercicio físico con un nivel adecuado de insulina. La dificultad que tiene la per­sona con diabetes para reali­zarlo es precisamente ésta, pues tan sólo puede estimar los ni­veles de insulina que tiene en función de los valores de glu­cosa capilar. Y esto no es fácil, pues no sólo depende del nivel de glucosa capilar que tiene an­tes de comenzar el ejercicio, si­no de la tendencia que tiene la glucosa capilar. Así, si uno re­aliza ejercicio agudo en dos dí­as con el mismo nivel de glu­cemia (por ejemplo 130 mg/dl) puede obtener resultados muy diferentes. Si la glucemia capi­lar previa era de 200 mg/dl, es decir existe la tendencia de dis­minuir, lo que indica que los niveles de insulina son eleva­dos, tras 30 minutos de nadar puede desarrollar hipogluce­mia. Sin embargo, si el otro día partía de una cifra previa de 8C mg/dl, la tendencia de la glucemia era a elevarse, 30 minu­

tos después de realizar el mis­mo ejercicio físico la glucemia podría estar por encima de 300 mg/dl. Esto afecta, sobre todo a las personas con diabetes ti­po 1.

Así pues; atentos a los nive­les de glucemia, no solo antes de comenzar el ejercicio físico, sino también al previo.

¿ENTRE QUÉ NIVELES DE GLUCEMIA ES RECOMENDABLE LA REALIZACIÓN DE EJERCICIO FISICO?

En general, se considera que con un nivel de glucosa capi­lar mayor de 250 mg/dl no se debe realizarlo. De igual forma por debajo de 100 mg/dl hay que tomar precauciones para evitar hipoglucemias. Si éste fue­ra por debajo de 60 mg/dl, tam­poco se debería realizar

Sin embargo, hay que tener en cuenta cuáles son los nivel de glucosa capilar previos.

LA PERSONA CON DIABETES DEBE SABER

Cómo prepararse ante la realización de actividad física

Si el ejercicio ha sido previsto

1°  Reducir un lO% la dosis de insulina previa si está en trata­miento con insulina, o suprimir la dosis de sulfonilurea, si es­ta con este tratamiento, que este haciendo efecto durante las horas en que tenga programado realizar la actividad física.

2°  Determinarse la glucemia capilar antes de iniciarlo. Si es in­ferior a 60 mg/dl o superior a 250 mg/dl, no realizarlo.

3°  Tomar 1 0 gramos de carbohidratos extras, o una ración (por ejemplo 1 pieza de fruta) por cada hora de ejercicio.

4°  Determinarse la glucosa capilar por lo menos al final del ejer­cicio, antes de la siguiente comida y ante cualquier síntoma que sea sospechoso de hipoglucemia.

5°  Si aparece hipoglucemia durante el ejercicio, suspenderlo inme­diatamente, superar la hipoglucemia con carbohidratos simples y NO reiniciarlo.

6°  Según hayan sido las glucemias capilares, hacer lo mismo, re­ducir el doble, o no reducir en la siguiente ocasión similar.

7°  Es aconsejable no realizar el ejercicio físico en solitario, y que otra persona sepa inyectar glucagón si fuera necesario.

Si el ejercicio físico es imprevisto:

1°  Ingerir doble cantidad de carbohidratos por hora de actividad física (2 piezas de fruta).

2°  Proceder de la misma forma que anteriormente en relación a la determinación de la glucemia capilar.

Recordar que el ejercicio físico puede inducir hipoglucemia varias horas después de haberlo terminado. Realizar más análisis de glucosa capilar es la mejor forma de evitarlo.

DE INTERÉS PARA LAS PERSONAS CON DIABETES

Gasto Energético Producido por el Ejercicio Físico

ACTIVIDAD FISICA	KcaI/min/Kg	Mujer Normopeso (1/2 h.)	Hombre Normopeso (1/2 h.)
Badminton	0,097	170	205
Baloncesto	0,138	240	290
Remar	0,044	75	90
Bicicleta 10 km/h	0,064	110	135
Bicicleta 2Okm/h	0,100	175	210
Bailar	0,05 1	90	90
Hockeyhierba	0,134	235	280
Golf	0,085	150	180
Gimnasia	0,066	115	140
Judo/karate	0,195	340	410
Jogging 5km/h	0,193	335	405
Correr 4km/h	0,252	460	535
Esquiar	0,143	250	300
Squash	0,212	370	445
Nadar (placer)	0,128	225	270
Tenis	0,109	190	230
Voley	0,050	90	105
Pasear 2 km/h	0,080	140	165
Subir y bajar escaleras (4 pisos)	25	30

 

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