PREVENCIÓN ESPECÍFICA DEL PIE DIABÉTICO

Fernando Martín Pies. Podólogo

1.   Lavado

• Los pies deben ser lavados a diario.
• Para ello se empleará agua templada, a no más de 37º C. Para comprobar la temperatura del agua se usuará un termómetro de baño.
• Usaremos un jabón suave, que tenga un pH similar al de la piel para proteger el manto ácido de la misma; así como una manopla de baño suave.
• Si existiera dificultad para llegar a los pies, se puede usar un cepillo blando de mango largo.
• Nunca emplear guantes de crin, ni cepillos de cerdas fuertes, por el riesgo de provocar pequeñas lesiones.
• La duración del lavado no debe ser superior a 5-10 minutos, para evitar la maceración y pérdida excesi­va de la capa córnea.
• Durante el lavado se debe prestar especial atención a los espacios interdigitabes.

2.   Secado

• Se realizará minuciosamente con una toalla suave, no muy gruesa para que quepa bien entre los dedos, o una corriente de aire (secador), no en exceso caliente. Deberemos insistir en los espacios interdigitales. No se frotará fuertemente.

3. Hidratación

• Su objetivo es el suavizar la piel y mantenerla hi­dratada.
• Aplicar loción emoliente tras el secado, tipo lanolina o vaselina pura, en una fina capa mediante un ligero masaje.
• Evitar el empleo de cremas irritantes o abrasivas (tal­cos, antisépticos, agresivos, etc.) y especialmente entre los dedos, por el riesgo de producir maceración o fisuras.
• Si existe hiperhidrosis, en vez de hidratantes emplea­remos sustancias que eviten la transpiración excesi­va como la solución alcohólica de cloruro de aluminio.
• No se debe aplicar pomada entre los dedos.

4. Cuidado de las uñas

• Deben cortarse tras el lavado de los pies, cuando están blandas y limpias.
• Usar tijeras de puntas romas, especialmente si la vista no es muy buena, por el peligro de provocarse heridas.
• El corte de la uña debe hacerse horizontal.
• Tras el corte deben limarse las puntas laterales, para que no traumaticen los pliegues periungueales.
• No dejar las uñas muy rapadas, el espacio libre debe ser al menos de 1 mm.
• Si el paciente no es hábil, o no ve bien, el corte debe­ría realizarlo otra persona.
• Se deben corregir y tratar por el podólogo las uñas que crecen hacía dentro o deformadas, así como las quebradizas o gruesas.

5. Examen del pie

• Este examen se realizará diariamente tras el lavado.
• Su objetivo será la detección precoz e investigar la pre­sencia de lesiones como eritemas, descamaciones, callosidades, fisuras, úlceras...
• Se inspeccionará con atención: Alrededor de las uñas. Entre los dedos. En las zonas de presión. Planta. Dorso.
• Se inspeccionará en un lugar cómodo y con buena iluminación, bien sea natural o artificial.
• Podemos ayudarnos de un espejo.
• Si el diabético no puede realizarla, buscará la ayuda de otra persona.

6. Revisiones periódicas

• El diabetico debe hacer todas las visitas al podálogo que sean necesarias.
• Ante la presencia de callosidades debemos: Sospechar que el peso del cuerpo se distribuye de forma anómala o la existencia de puntos de presión en el calzado. Descubrir su causa. Suprimirla en la medida de lo posible.
• Es decir, no sólo debemos quitar el callo, sino tomar las medidas oportunas para que no aparezcan (Ej: plantillas ortopédicas, siliconas...).
• El diabético no debe emplear por su cuenta objetos cortantes o abrasivos, ni aplicarse preparados ca­llicidas.

7. Calcetines y medias

• Serán suaves y absorbentes, preferiblemente de al­godón en primavera y verano y de lana en otoño e in­vierno.
• Se ajustarán al pie de forma que no queden holga­dos, dejando pliegues, ni demasiado estrechos que dificulten la circulación.
• Siempre deben estar limpios.
• Deben ser cambiados a diario, incluso varias veces al día si el pie transpira en exceso.
• Deben quedar bien adaptados al pie y al modelo de zapato, así emplearemos: Calcetines o medias gruesas con calzado deportivo. Calcetines o medias finos con calzado normal.

8. Calzado  

a) Elección

Se debe comprar a última hora, cuando los pies están más «hinchados».

• Tiene que ser transpirable, preferiblemente de piel.
• Será blando, ligero y de cuero.
• Tendrá una suela antideslizante y no demasiado grue­sa (para que «sienta» el suelo).
• Debe ajustarse lo más perfectamente posible al pie, aunque los músculos deben poder moverse con el za­pato puesto.

Nunca intentar ajustar el pie al zapato.

• El tacón tendrá una altura máxima entre 20-25 mm. para hombre y de 30-35 mm. en mujeres.
• La puntera no debe ser demasiado estrecha ni ancha.
• El contrafuerte será ajustado y potente para que el re­tropié quede en su sitio.
• Para escoger un buen calzado es necesario realizar estas tres comprobaciones: Al pisar, el tacón debe apoyarse perfectamente.  Al retroceder, el contrafuerte de la suela no debe perder su forma. Al doblar, la suela no debe quedar arrugada.

b)    Mantenimiento:

• No debe llevarse más de 30 minutos o 1 hora el cal­zado nuevo durante los primeros días.
• Comprobar todos los días el interior de los zapatos con la mano, para descubrir la existencia de grietas, cla­vos o irregularidades.
• Lustrar los zapatos regularmente para la buena con­servación del cuero.
• Tener al menos dos pares de zapatos para dejar airear un par cada día.
• Reparar las partes desgastadas del zapato.
• No poner tapas metálicas que desequilibran al andar.
• No utilizar un calzado que deje a descubierto el talón y/o los dedos.
• Nunca andar descalzo, ni en casa ni en lugares de mayor riesgo como las playas.

9. Equilibrio térmico

• Es importante mantener los pies calientes, emplean­do ropa de abrigo.
• No calentarlos por aproximación directa a una fuente de calor (estufa, brasero...).
• Los cambios bruscos de temperatura son peligrosos para los pies diabéticos (Ej.: formación de sabañones).

10. Favorecer la circulación sanguínea

• Ejercicio fisico (paseo, bicicleta...).
• Ejercicio especifico para miembros inferiores
• Los masajes son también útiles.
• Eliminar las compresiones continuadas que disminu­yen el flujo arterial y favorecen el edema (Ej: enfer­mos encamados, posturas mantenidas...).
• No usar fajas fuertes, medías o calcetines apretados ni ligas.
• No fumar para evitar los efectos nocivos del tabaco sobre la circulación.

11. Cuidado de heridas

• Si existen heridas hay que mantenerlas limpias apli­cando a antiséptico no muy fuerte a diario.
• No usar pomadas, antisépticos ni productos colorea­dos, ya que ocultan la evolución de la herida.
• Se cubrirá con gasa estéril y esparadrapo no muy ad­herente ni irritante.
• Vacunarse contra el tétanos cuando le corresponda.