LAPAROSKOPİK OPERASYONLARDA ESER ELEMENT DEĞİŞİKLİĞİ
Dr. Ali UZUNKÖY, Dr. Abdurrahim KOÇYİĞİT, Dr. Şükrü A. DÜZGÜN, Dr. Ali ÇOŞKUN, Dr. Bahattin CANBEYLİ
Uzunköy A, Koçyiğit A, Düzgün ŞA, Çoşkun A, Canbeyli B: Laparoskopik operasyonlarda eser element değişikliği. End-Lap. ve Minimal İnvaziv Cerrahi Derg. 7(2-3):64-66, 2000
Amaç: Bu çalışma, laparoskopik ve açık abdominal girişimlerde gözlenen eser element değişikliklerini değerlendirmek amacı ile planlandı.
Yöntem: 38 laparoskopik ve açık yöntemle abdominal operasyon geçiren toplam 73 olgu çalışmaya alındı. Olgulardan preoperatif (preop) dönemde, peroperatif (perop) 45. dakikada, postoperatif (postop) 2. ve 24. saatlerde kan alınarak hematokrit (Htc), plazma ve idrar Se, CU, Zn ve Fe konsantrasyonları ile plazma CRP, albumin ve seruloplazmin seviyeleri ölçüldü.
Bulgular: Plazma Zn konsantrasyonu her iki gruptada postop 2. ve 24. saatlerde preop değerlere göre anlamlı olarak azalırken, Fe ve albumin seviyeleri sadece postop 24. saatte anlamlı olarak azalmış bulundu. Zn ve Fe konsantrasyonlarında postop 24 saatte gözlenen azalmalar açık abdominal operasyon grubunda laparoskopi grubuna göre daha anlamlı idi. Plazma CRP düzeylerinde her iki grupta da postoperatif 2. ve 24. saatte preop değerlere göre anlamlı artış gözlendi. Postop 24. saatte gözlenen artış açık operasyon grubunda daha anlamlı idi. Plazma Se, Cu ve serulaplazmin ve idrar eser element konsantrasyonlarında gözlenen değişiklikler anlamlı bulunmadı. Her iki grubun preop ve postop Htc düzeylerinde gözlenen değişiklikler anlamlı bulunmadı. Her iki grubun plazma CRP seviyeleri ile Zn ve Fe konsantrasyonları arasında nefatif anlamlı ilişki saptandı.
Sonuç: Gerek laparoskopik, gerekse açık abdominal operasyohlarda Zn ve Fe konsantrasyonlarında postop dönemde anlamlı düşme gözlenirken bu azalma açık operasyon grubunda laparoskopik gruba göre daha anlamlı bulundu. İdrar eser element konsantrasyonlarında bir değişiklik gözlenmemesi ve hemodilüsyonun saptanmaması, eser elementlerdeki değişikliğin operasyona bağlı akut faz reaksiyonunun bir sonucu olabileceği kanaatine varıldı.
Anahtar kelimeler: Bakır, cerrahi travma, çinko, demir, eser element, laparoskopi, selenyum

LAPAROSKOPİK KOLESİSTEKTOMİDE CO₂, İNSUFLASYONU İLE TROKAR YERİ HÜCRE İMPLANTASYONU İLİŞKİSİNİN İNCELENMESİ
Dr. M.Altan KAYA, Dr. Süleyman BOZKURT, Dr. Faik ÇELİK
Kaya MA, Bozkurt S, Çelik F: Laparoskopik kolesistektomide CO₂, insuflasyonu ile trokar yeri hücre implantasyonu ilişkisinin incelenmesi. End-Lap. ve Minimal İnvaziv Cerrahi Derg. 7(2-3):69-73, 2000
Amaç: Laparoskopik cerrahide CO₂ insuflasyonu ile oluşturulan pnömoperiton ile trokar iç yüzlerine hücre implantasyonu olup almadığını araştırmak amaçlandı.
Yöntem: Bu prospektif çalışmada, 1999 Şubat-19999 Ağustos tarihleri arasında SSK Göztepe Eğitim Hastanesi 4. Cerrahi Kliniğinde laparoskopik kolesistektomi uygulanan 35 hastada fundus trokarı içi yüzlerinde hücre implantasyonu histopatolojik ve mikrobiyolojik lorak araştırıldı ve sonuçlar değerlendirildi.
Bulgular: Histopatolojik incelemede preparatların % 74'ünde hücre varlığı saptandı. Preparatlarda eritrosit, squamöz hücreler, mezotel hücreleri, yassı epiteller, fibroadipoz doku parçaları görüldü. Kültürler steril kaldı, 3 hastada PNL görüldü.
Sonuç: Çalışmamızda trokar içlerinde yüksek oranda hücre görülmesi CO₂ pneumoperiton ile hücre taşınması olasılığını düşündürmektedir. Bu nedenle laparoskopik malignite cerrahisinde çalışmaların deneyimli kişilerce, kontaminasyonu önlemek için gerekli önlemler alınarak yapılmasının gerekliliğini göstermektedir. Bu alanda ileri çalışmalar gereklidir.
Anahtar kelimeler: Laparoskopik cerrahi, malignite, trokar yeri metastazları

AKUT KOLESİSTİTİN CERRAHİ TEDAVİSİNDE AÇIK VE LAPAROSKOPİK KOLESİSTEKTOMİ
Dr. Ziya ÇETİNKAYA, Dr. Osman DOĞRU, Dr. Yavuz S. İLHAN, Dr. Nurullah BÜLBÜLLER, Dr. Mehmet A. AKKUŞ, Dr. Kaya GENÇ, Dr. Feridun BAYSAL
Çetinkaya Z, Doğru O, İlhan YS, Bülbüller N, Akkuş MA, Genç K, Baysal F: Akut kolesistitin cerraih tedavisinde açık ve laparoskopik kolesistektomi. End-Lap. ve Minimal İnvaziv Cerrahi Derg. 7(2-3):74-77,2000
Amaç: Bu çalışmada akut kolesistitin cerrahi tedavisinde açık kolesistektomi (AK) ile laparoskopik kolesistektomi (LK) yöntemlerinin karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Yöntem: Ocak 1994-KAsım 1999 tarihleri arasında akut taşlı lokesistik nedeniyle ameliyat edilen 190 olgunun kayıtları retrospektif olarak değerlendirildi. Laparoskopi'den açığa geçiş oranı yanında, Ak ve LK uygulaması; ameliyat süresi, dren konulması, oral beslenmeye geçiş süresi, komplikasyonlar ve hastanede kalış süresi yönünden karşılaştırılması.
Bulgular: Olguların 95'ine açık, 81'i laparoskopik yöntem uygulandı. Hastaların 14'ünde (% 14.7) ameliyatla laparoskopik başlanıp açığa dönüldü. Ortalama ameliyat süresi AK grubu için 96.68±42.17 daikka, LK grubu için ise 85.06±42.18 dakika oldu (p<0.05). ortalama oral beslenmeye geçiş süresi AK grubu için 36.27±18.8 saat, LK grubu için ise 14.69±13.18 saat oldu (p<0.05). ortalama hospitalizasyon süresi AK uygulananlarda 9.44±4.85 gün LK uygulananlarda ise 4.46±2.41 gün idi (p<0.05). Dren AK grubunda 67 (% 70.5), LK grubunda ise 37 (% 45.6) hastada konuldu (p<0.05). Komplikasyon AK grubunda 25 (% 26.3), LK grubunda ise 5 (% 6.1) hastada gelişti (p<0.05).
Sonuç: Akut kolesistitli hastaların çoğunluğunda laparoskopik girişimin güvenle yapılabileceği ve bu yöntemin açık kolesistektomiye birçok yönü ile üstün olduğu kanısındayız.
Anahtar kelimeler: Akut kolesistit, laparoskopik kolesistektomi, kolesistektomi, açık kolesistektomi.

LAPAROSKOPİK KOLESİSTEKTOMİNİN KOMPLİKASYONLARI: OLUŞ MEKANİZMASI VE ÖNLEME YOLLARI
Dr. Ali ÇOŞKUN, Dr. Ömer F. AKINCI, Dr. Mikdat BOZER, Dr. Ali UZUNKÖY, Dr. Şükrü A. DÜZGÜN, Dr. Ahmet E. FAKIBABA
Çoşkun A, Akıncı ÖF, Bozer M, Uzunköy A, Düzgün ŞA. Fakıbaba AE: Laparoskopik kolesistetkominin komplikasyonları: Oluş Mekanizması ve Önleme Yolları. End.-Lap. ve Minimal İnvaziv Cerrahi Derg. 7(2-3):78-84, 2000
Amaç: Laparoskopik kolesistektomi (LK) semptomatik safra kesesi taşlarında tercih edilen metod olmuştur. Prosedür birçok üstünlüğe sahip olmasına rağmen, beraberinde açık girişimlerde karşılaşılmayan bazı teknik komplikasyonları da getirmiştir. Bu çalışma, LK'ye bağlı olarak gelişen komplikasyonları değerlendirmek ve tartışmak amacıyla planlandı.
Yöntem: İlimizdeki Üniversite ve SSK Hastanelerinde 1996-1999 yılları arasında gerçekleştirilen 310 LK olgusu incelendi. Operasyon sırasında gelişen komplikasyonlar hastaların dosyalarına işlendi.
Bulgular: Olgularımızda 5 major komplikasyon gelişti (% 1.61). Bunlardan 3'ü ana safra yolu yaralanması, biri sistik kanal açılması ve biri de vana porta trombozu udi. Açık girişime 11 olguda geçildi (% 3.54). Olgulardan ikisi postoperatif erken dönemde kaybedildi (% 0.65).
Sonuç: Sonuç olarak, başlangıç döneminde kompilasyon oranları göreceli olarak yüksek olmasına rağmen, LK'nin morbiditesi düşük ve effekti bir işlem olduğu söylenebilir.
Anahtar kelimeler: Laparoskopik cerrahi, komplikasyonlar, safra yolu yaralanması peritonit.

SİTÜS İNVERSUS'DA LAPAROSKOPİK KOLESİSTEKTOMİ (İKİ OLGU)
Yard.Doç.Dr.  Faruk AKSOY, Prof.Dr. Bülent Ş. ÖZER, Prof.Dr. Ömer KARAHAN, Dr. Hüsnü ALPTEKİN
Aksoy F, Özer BŞ, Karahan Ö, Alptekin H: Sitüs İnversus'da Laparoskopik Kolesistektomi. End-Lap. ve Minimal İnvaziv Cerrahi Derg. 7(2-3):85-87, 2000
Amaç: Sitüs inversus otozomal resesif karaktere sahip ender görülen bir durum olup, kolelitiyazisle birlikte görülmesi daha da nadirdir. Semptomatik kolelityazis tespit edilen ve laparoskopik kolesistektomi uygulanan iki olguyu sunarak bu nadir konuyu gündeme getirmeyi amaçladık.
Yöntem: Klasik laparoskopide olduğu gibi 10 mm.lik iki trokar normal yerlerinden girilip, 5 mm.lik iki trokar batın sol tarafta düz ayna simetrisine uygun olarak yerleştirildi.
Bulgular: Her iki olguda da safra kesesi içinde mültipl kalküler olduğu tespit edildi. Komplikasyon gelişmeden başarılı bir şekilde kolesistektomi uygulandı.
Sonuç: Situs inversuslu semptomatik kolelitiyazisli hastalarda laparoskopik teknikle uyum güçlüğü olmadan kolesistektomi uygulanabilir.
Anahtar kelimeler: Laparoskopik kolesistektomi, Situs inversus totalis.

LAPAROSKOPİK APPENDEKTOMİ DÜŞÜK MALİYET İLE YAPILABİLİR Mİ?
Doç.Dr. Güner ÖĞÜNÇ
Öğünç G: Laparoskopik appendektomi düşük maliyet ile yapılabilir mi? End-Lap. ve Minimal İnvaziv Cerrahi Derg. 7(2-3): 88-90, 2000
Amaç: Laparoskopik appendektomi, sonuçlarına bakıldığında açık cerrahiye üstün gözükmektedir. Ancak toplam hastane maliyeti laparoskopik cerrahide daha yüksektir. Bu çalışmada laparoskopik apendektominin düşük maliyet ile yapılabilirliği gösterilmiştir.
Yöntem: Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde Haziran 1998-Ocak 2000 tarihleri arasında laparoskopik apendektomi yapılan 3 olgu toplam hastane maliyeti açısından açık cerrahi ile karşılaştırılarak değerlendirildi.
Bulgular: Açık apendektomi yapılan 3 hasta ile laparoskopik apendektomi yapılan 3 hastanın kayıtlarından, laparoskopik apendektominin bir olgu için toplam hastane maliyetinin 367 USD olduğu saptandı. Bu hastalarda GIA stapler, endoklip, loop krome katgüt, spesmen torbası gibi pahalı laparoskopik malzemeler kullanılmamıştı. Aynı dönemde açık apendekotmi yapılan olgularda ise ortalama toplam hastane maliyeti bir olgu için 342 USD idi. Ortalama toplam hastane maliyeti laparoskopik cerrahide sadece % 7.3 daha fazla bulundu. Laparoskopik apendektomiden sonra yaşam kalitesi ise oldukça iyi idi.
Sonuç: Az sayıdaki deneyimimizin sonuçları laparoskopik apendektominin düşük maliyeti ile güvenli bir şekilde yapılabileceğini göstermektedir.
Anahtar kelimeler: Laparoskopikapendektomi, düşük maliyet.

KASIK FITIĞI ONARIMINDA LAPAROSKOPİK YAKLAŞIM: ERKEN DÖNEM SONUÇLARIMIZ (PROSPEKTİF KLİNİK ÇALIŞMA)
Op.Dr. Gökhan ADAŞ, Doç.Dr. Üzeyir TUNCER, As.Dr. Taner KARŞIDAĞ, As.Dr. Özgür ODABAŞ, Doç.Dr. Sefa TÜZÜN, Op.Dr. Kemal DOLAY
Adaş G, Tuncer Ü, Karşıdağ T, Odabaş Ö, Tüzün S, Dolay K: Kasık fıtığı onarımında laparoskopik yaklaşım: Erken dönem sonuçlarımız (Prospektif klinik çalışma). End-Lap. ve Minimal İnvaziv Cerrahi Derg. 7(2-3): 91-96,2000
Amaç: Yeni bir cerrahi teknik olan laparoskopik kasık fıtığı  onarımını açık cerrahi tekniklerinden arka duvar ağ örgüsü ile analjezi kullanımı, aktif hayata dönüş, ağrı duyumu, hastanede kalış, ameliyat süresi ve nüks açısından karşılaştırmaktır.
Yöntem: Bu çalışma 1996-1998 yılları arasında cerrahi polikliniğine başvuran ve kasık fıtığı tanısı koyulan 50 hastada prospektif olarak yapıldı. Hastalalr iki eşit gruba ayrıldı. Birinci gruba (n-25) laparoskopik olarak Total Eştraperitoneal Onarım (TEP), ikinci gruba (n-25) arka duvar ağ örgüsü yapıldı.
Bulgular: Sonuçları incelediğimizde hastanede kalma 1. grupta ortalama 1.6 gün, 2. grupta 2.3 gün (p<0.05), analjezik 1.grupta ortalama 124 mg. 2. grupta 204 mg diclofenac sodyum IM (p<0.05) aktif yaşantıya dönüş 1. grupta ortalama 16 gün, 2. grupta 19 gün (pj0.05), laparoskopik grup lehine anlamlı bulundu. Ameliyat süresi ise 1. grup lehine anlamlı bulundu. Ameliyat süresi ise 1. grupta ortalama 58 dak, 2. grupta 52 dak. olup istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı (p<0.05). Her iki gruptada hastalar ortalama 24 ay takip edildi, her iki gruptan birer hastada (% 4) nüks görüldü.
Sonuç: Laparoskopik teknik hasta açısından daha az analjezi kullanımı, erken aktif hayata dönüş sağlaması daha az ağrı duyumu ve hastanede kalış süresi gerektirmesi yönleriyle arka duvar ağ örme tekniğinden konforlu bulundu.
Anahtar kelimeler: Kaşık fıtığı, laparoskopik yaklaşım.

ASEMPTOMATİK NONPARAZİTER KARACİĞER KİSTLERİNE KOLESİSTEKTOMİ İLE EŞ ZAMANLI LAPAROSKOPİK YAKLAŞIM: 2 OLGU NEDENİYLE
Yard.Doç.Dr. Okan ERDOĞAN, Yard.Doç.Dr. Taner ÇOLAK, Araşt.Gör.Dr. Ayşe ARDUÇOĞLU, Doç.Dr. Sezer GÜRER, Doç.Dr. Alper DEMİRBAŞ, Prof.Dr. Mustafa AKAYDIN
Erdoğan O, Çolak T, Arduçoğlu A, Gürer S, Demirbaş A, Akaydın M: Asemptomatik nonparaziter karaciğer kistlerine kolesistekotmi ile eş zamanlı laparoskopik yaklaşım: 2 olgu nedeniyle. End.-Lap. ve Minimal İnvaziv Cerrahi Derg. 7(2-3): 97-100, 2000
Amaç: Safra kesesi taşı ile beraber bulunan asemptomatik nonparaziter karaciğer kistlerine olan laparoskopik yaklaşımın iki olguda irdelenmesi ve literatür verileri ile birlikte tartışılması.
Yöntem: Karın ağrısı ve bulantı yakınması ile polikliniğimize başvuran iki kadın hastanın (yaşları 48 ve 54) abdominal ultrasonografik incelemelerinde safra kesesi taşı ve safra kesesine yakın yerleşimli karaciğerde kistik kitle saptandı. Karaciğerde saptanan kistik yapıdaki kitlelerin yapılan tetkikler (tomografi ve serolojik inceleme) sonucunda nonparaziter karaciğer kisti ile uyumlu olduğu düşünüldü. Her iki hastaya aynı seansta laparoskopik kolesistektomi ve kistlere yönelik deroofing işlemi uygulandı.
Bulgular: Postoperatif 1. gün hastaneden taburcu edilen her iki hastanın takibinde önemli bir sorunla karşılaşılmadı. Kist duvarından alınan doku örneklerinin histopatolojik inceleme sonuçları ise basit karaciğer kisti ile uyumlu olarak yorumlandı.
Sonuç: Safra kesesi taşı ile birlikte insidental bulunan asemptomatik nonparaziter karaiğer kistlerine literatürde tanımlanmış bir algoritm olmamasına rağmen kolesistektomi ile birlikte aynı seansta laparoskopik cerrahi girişim yapılması düşünülmelidir.
Anahtar kelimeler: Taşlı kese, nonparaziter karaciğer kisti, laparoskopik deroofing.

PARİETEX® MESH'LERİ KULLANILARAK YAPILAN LAPAROSKOPİK VE AÇIK KARIN DUVARI YAPILANDIRILMASI: 2700 HERNİDE KLİNİK NETİCELER
S. Benchretrit, M. Debaert, B. Detruit, A. Dufilho, D. Gaujoux, J. Lagoutte, M. Lepere, L. Martin Saint Leon, X. Pavis d'Escurac, E. Rico, J. Sorrention ve M. Therin
Parietex® mesh'leri kullanılarak yapılan laparoskopik ve açık karın duvarı yapılandırılması: 2700 hernide klinik neticeler. End-Lap. ve Minimal İnvaziv Cerrahi Derg. 7(2-3): 101-108, 2000
Özet: Yazarla, 1993 ile 1997 arasında Parietex® mesh yerleştirerek, gerek laparoskopik (1595 işlem) gerek ise açık yöntem ile (578 işlem) tedavi ettikleri 2445 inguinal herni ve 272 inzisyonel herni, rapor etmişlerdir. Ağrı oranı ve normal aktivitelere dönüş süreci, laparoskopik grupta açık cerrahi gruba oranla, daha düşük olmuştur (p<0.001). Tüm gruplarda rapor edilen vakalar (komplikasyonlar) istatistiksel fark olmaksızın takribi % 10 olmuştur. bu oran daha önce yayınlanan raporlara uygun bir karşılaştırmadır. Özellikle inguinal herni'lerde, kronik ağrı oldukça nadir görülmüştür (% 0.6 laparoskopik grupta ve % 0.8 açık cerrahi grubunda). Yöntem ne olur ise olsun sepsis (Vücudun pyojenik mikro organizmalarla meydana gelen enfeksiyonu) çok nadir görülmüştür (laparoskopik işlemler 1/1526 açık cerrahi ameliyatları 2/380). Bu bulgular mesh'in lokal dayanıklılığını örneklemektedirler. Yineleme oranları gruplar arasında istatistiksel fark olmaksızın % 1'den düşük olmuştur. bu retrospektif araştırma bu tip bir mesh'in kliniksel olarak göze çarpan lokal dayanıklılığının kanıtlamaktadır: Parietex® mesh'in, kısa vadeli dayanıklılığın uzun vadedeki fonksiyonel neticelerini etkileyip etkilemediğini belirlemek için, uzun vadeli ve prospektif klinik neticelere gerek duyulmaktadır.
Anahtar kelimeler: İnguianal herni, insizyonel herni, mesh, hernioplasty.