Fadiga, fraqueza e sintomas abdominais   Esses sintomas inespecíficos e comuns da insuficiência cardíaca estão relacionados com a redução da perfusão dos músculos esqueléticos.   A tolerância aos esforços é diminuída pela capacidade reduzida de o coração insuficiente aumentar seu débito e fornecer oxigênio aos músculos exercitados.   Anorexia e náuseas associadas a dor e plenitude abdominais são queixas freqüentes e podem estar relacionadas com a congestão do fígado e do sistema venoso porta.       Sintomas cerebrais   Na insuficiência cardíaca grave, principalmente nos pacientes idosos com aterosclerose cerebral associada, redução da perfusão cerebral e hipoxemia arterial, pode haver alterações do estado mental caracterizadas por confusão, dificuldade de concentração, déficit de memória, cefaléia, insônia e ansiedade.   A nictúria é comum na insuficiência cardíaca e pode contribuir para a insônia.       Extremidades frias   Com a redução do fluxo sangüíneo, as extremidades podem ficar frias, pálidas e sudoréicas.        Hipoperfusão renal   O débito urinário é reduzido de seu valor normal (25% do débito cardíaco, 1200-1300 ml/min) e a urina contém albumina, tem densidade alta e concentração baixa de sódio. Essa baixa concentração de sódio reflete a avidez renal por sódio, mediada pelo sistema resinana-angiotensina-aldosterona.    Pode haver azotemia pré-renal. Na maior parte dos casos, somente ocorre essa insuficiência renal funcional. Entretanto, em casos graves ou após descompensação, pode ocorrer necrose tubular aguda de origem isquêmica (insuficiência renal parenquimatosa). Quando isso ocorre, o rim deixa de responder aos níveis aumentados de aldosterona, passando a urina a conter muito sódio.       Nos pacientes com insuficiência cardíaca grave de longa duração, comumente há impotência e depressão.