TUBERCULOSIS PULMONAR

PROFILAXIS

Quimioprofilaxis. Aunque no hay duda de que la quimioprofilaxis con isoniazida es eficaz en la prevención de la tuberculosis, el riesgo de hepatotoxicidad que comporta crea mucho debate sobre su empleo. La quimioprofilaxis antituberculosa está indicada en las personas que conviven con enfermos tuberculosos, especialmente si son bacilíferos, y en las personas recientemente infectadas. El riesgo de desarrollar tuberculosis en estos dos grupos es del 0,5 y del 3 % por año, respectivamente. Particular atención debería prestarse a la quimioprofilaxis de los niños, que tienen una especial predisposición a padecer formas graves de tuberculosis. Los niños que han estado en contacto en su hogar con enfermos tuberculosos deberían recibir inmediatamente profilaxis. Los pacientes inmunodeprimidos con dermorreacción de Mantoux positiva y, en especial, los que padecen SIDA, así como los afectados por silicosis y enfermedades crónicas debilitantes, deben recibir profilaxis con isoniazida. Los pacientes con infecciones por el HIV con anergia cutánea también deberían recibir profilaxis con isoniazida. Los individuos jóvenes se benefician más de la profilaxis debido a que ésta es más útil si la infección es reciente y a que el riesgo de toxicidad hepática es menor. En general, la profilaxis con isoniazida durante 6 meses está recomendada especialmente en los menores de 35 años, pero la edad nunca debe ser un obstáculo absoluto si está recomendada la profilaxis. Vacunación con BCG. La vacunación se realiza con el bacilo de Calmette-Guérin (BCG), una cepa atenuada de M. bovis. Existe una gran experiencia con esta vacuna, que ha sido utilizada con seguridad en más de 2 billones de personas en el mundo. El gran problema de esta vacuna, sin embargo, es que el grado de protección que produce es variable y varía según la cepa de la vacuna. Por otro lado, la vacunación convierte la dermorreacción de Mantoux positiva, lo que dificulta los estudios epidemiológicos y el diagnóstico posterior de la enfermedad.

Regímenes terapéuticos eficaces en la tuberculosis (dosis en adultos) Tratamiento inicial en pacientes sin sospecha de resistencia Isoniazida (300 mg) y rifampicina (600 mg) diarias durante 9-12 meses Tratamiento inicial si existe sospecha moderada de resistencia Isoniazida (300 mg), rifampicina (600 mg) y pirazinamida (1.500- 2.000 mg) diarias durante 2 meses. Continuar con isoniazida (300 mg) y rifampicina (600 mg) diarias durante 4-7 meses más Tratamiento inicial si existe alta sospecha de resistencia Isoniazida (300 mg), rifampicina (600 mg), pirazinamida (1.000- 2.000 mg) y estreptomicina (1.000 mg) [o etambutol (1.200 mg)] diarias durante 2 meses. Continuar con isoniazida (300 mg) y rifampicina (600 mg) diarias durante 7-10 meses más

La vacunación puede estar indicada en hijos de tuberculosos bacilíferos que no toman la medicación y en ciertas condiciones especiales, como en el personal sanitario que ha entrado en contacto con una cepa multirresistente. La OMS sigue recomendando la vacunación universal en países subdesarrollados con gran prevalencia de tuberculosis.

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