이 내용은 한시회 점자 새소식의 해외의서 번역 주에서 특히
일본의 점자의 벗 중에서 침구 질의 응답 한 것을 시간이 나는대로 일일이 손으로 점자를 짚어가며 이 곳에 옮기게 되었습니다.

이 응답을 해 주신 분은 이토 후쿠시지 선생님입니다.

그럼 나에게 많은 도움이 되었듯이 이 글을 이곳에서 읽으시는 분도 알게 모르게 도움이 될 것을 믿으며. 

  점자의 벗 질의 응답 1 회
 응답자 : 이또 후쿠시찌   
        머릿말

   한 권의 책을 읽더라도,
한 번의 강연을 듣더라도 
몇가지 의문이 없는 것이 있을까?
  의문이 있는데서 지식의 진보가 있는 것이 아닐까?
 이런 의문점을 풀기 위하여
조금이라도 도움을 드릴 수 있으리라 생각되어
본인의 철학이 재주 없음을 생각치 아니하고 
독자 여러분께서 물어오신 
광범위한 영역에 대한 질문에 감히 대답하기로 하고
이것에 대한 것을 "점자의 벗"의 지면을 빌어 게재하기로 하였습니다. 

   이 질의 응답을 정리해서 독자 제현의 요청에 응답 해 보겠다는 나름대로의 생각에서
많은 손질을 가해 정리하였던 바,
질문 내용에 따라 분류 했어야 했는데 
그렇게 하지않고
독자 여러분께서 보내오신 질문 순서에 따라
배열되었습니다.
 
 이 응답집은 여러 질문 중에서 
가치가 비교적 큰 것을 뽑아 싣기로 하였습니다.
 

   질문 1 : 점자의 벗 독자 몇 몇 분으로부터 
"간병의 침" 똔는 "충의 침" 에 대해
설명을 요청 해 왔으므로,
이것이 다수의 치료자를 위해서라도 유익한 것이기에 이에 대해서 설명을 드리고자 합니다.

   답 : 일반적으로 비 전문가가 "간" 또는 "충"이라고 하는 것은 소아의 신경과민 증상 또는 자율신경계의 부조화 상태
즉, 자율신경 노이로제라고 할 수 있는 증상을 통틀어 일컫는 명칭입니다.
 이 증상에 걸린 소아는 잠을 잘 못자고 기분이 나쁘며,
항상 초조하고 웃는 낯을 보이지 않으며,
울기를 잘하고 코 밑이 빨개지며 자다가 손발을 떨며,
싫어하는 음식이 많고 손발이 냉해지는 경향이 있습니다.
 이런 소아에게는 피부 접초침
즉, 소아침이 가장 유효합니다.
 그 방법은 길이가 오푼 쯤 되는 침을 사용하는 것이 편리합니다.
그리고 침첨에 가까운 곳을 오른손 무, 시지 끝 지복으로 쥐고, 침첨을 그 손가락 사이에서 내밀어 새가 모이를 쪼아 먹듯이 피부에 대면서 이동하여 피부의 넓은편에 미치게 합니다.
 피부에 대는 속도는 일초에 약 오회 즉,
회중시계가 작동하는 속도로 하면 됩니다.
 그리고 침을 놓는 부위는 척주 양측, 두부 , 흉부, 복부, 사지에 걸쳐하고 치료시간은 오 내지 칠분이 적당합니다.
 피부접촉침을 놓은 후, 
약간 굵은 침_사 내지 오호 침_을 
침관에 넣어 제 이, 제 삼 흉추 극돌기간에 그 끝을 대고 살며시 자입하고 조용히 발침하여 치료를 마칩니다.  
 이러한 처치를 하고나면 아이는 기분이 곧 좋아지고 조용해 져서
밤에는 잠을 잘 자고 식욕이 생기며,
소화작용이 좋아집니다.
  그리고 이러한 침법은 소아 보건상 중요하므로 한 달에 삼 회쯤으로 오래 시행하면 감기도 안 걸리게 되고
위장이 튼튼해져서 몸이 허약 했던 아이는 마침내 무병하게 됩니다.
  오사카 지방에서는 소아 보건상 중요시 하고 있습니다.

   질문 2 : 다음 사항에 대하여
설명하여 주십시요.
 1_ 교감신경과 부교감 신경은 서로 길항적으로 작용해서 생체를 생리적으로 유지시킨다던데 
캐논(Canon) 씨가 실험에 사용한 토끼는
교감신경을 모두 적출 했는데도
어떻게 무사히 생존할 수 있었을까요?
이 문제를 설명해 주시길 부탁드립니다.

 2_  수정란은 세포 분열로 성장해 간다고 들었는데
이 때 같은 세포가 생긴다고 생각됩니다.
 그런데, 사실은 그렇게 되지 않고
여러 조직이 생겨서 각 각 복잡한 구조를 가진 신체가 되는 까닭은 무엇일까요?

   답 :
 1_ 캐논씨가 사용한 것은 토끼가 아니라 고양이었습니다.
교감신경과 부교감신경은 반듯이 길항적이지는 않습니다.
길항적인 경우가 많다는 것 뿐입니다.
 캐논씨 학설에 따르면 교감신경은 일 대 계통을 이루고 그 기능은 협동적으로 영위되고, 활동적, 이화적, 방어적인데,
 _나(송운배)는 방어적이 아니고 공격적이라 생각한다_
부교감 신경에서는 각기 개별적으로 작용하고, 
그 작용은 동화적입니다. 
  그 실험동물은 외부의 모든 자극에 대해 완전히 보호를 받아 무자극 상태에 있는 것입니다.
 그러므로 실험동물은 교감신경계의 활동을 필요치 않게 되므로
수술 후 수년간 생활하는 데 아무런 지장없이 임신, 분만 등도 자유롭게 할 수 있었다고 합니다.
 그리고 좀 더 자세한 캐논씨의 학설을 알고자 한다면
의학박사 오키나까 시데오 저 "자율신경계와 임상"의 제 13 장을
참조하시기 바랍니다.
   
  2_ 난자는 보통 체세포와의 특성이 전혀 다릅니다.
그리고 수정난은 단순한 한개의 세포가 아니라,
이미 복잡한 개체를 생성 할 만한 온갖 가능성을 갖춘
세포라는 것을 부인 할 수 없습니다.
 인간 수정난의 처음 열흘 정도의 발육 상황에 대해서는 아직 분명히 밝혀지지 않았으나 수정 후 12 내지 13일이 지나면 
수정난의 바깥쪽에 융모가 나고
그것은 자궁내막과 단단히 유합해서
태반의 근원을 형성하고 내부에는 액을 저장하여
두 개의 자루같은 모양의 세포군이 생겨 있습니다.
 그리고 이것을 연결하도록 별개의 세포군이 나타납니다. 
 이들 세포군이 태아의 근원을 이루는 것이고 내, 외배엽 그리고 중배엽이라고 하며 이 3 배엽에서 각 조직이 생기는 것입니다.
  그리고 각 배엽에서 생기는 조직은 
일정하게 되어있습니다.
 즉 외배엽에서는 표피 및 피부부속기 _털, 손/발 톱, 한선, 피지선_ , 
신경계 전부, 감각상피 _망막, 내이, 비점막 등 상피_  ,
구강상피 안구등평활근 등이 생기고
 내배엽에서는 장관상피 _인후에서 항문, 후두에서 기관지까지_,
장관에서 출발한 선 _간, 췌 외에 폐 갑상선, 흉선 등을 포함_
 방광상피 등이 생기고
 중배엽에서는 골과 골격근 , 진피, 비뇨 , 생식기의 대부분, 
체강상피 _흉, 복, 심막등_ , 평활근의 대부분
결합조직 _결체조직_및 지지조직의 전부, 혈관 및 혈액, 임파관 및 임파가 생깁니다.
 그 밖에 이문제에 대한 세부사항을 좀 더 알고자 한다면, 발생학 및 태생학을 참조하시기 바랍니다.


 발생학에서 참고한 도서는 아래와 같다.
  서명: 인체발생학
저자: 정연태 외 공저
출판사: 원광대학교출판국

     배엽의 발생기관
발생 3주중 내세포괴(inner cell mass) 또는 배결절(embryoblast)에서 외배엽, 중배엽 및 내배엽의 삼배엽이 만들어지며 모든 배자의 조직과 기관은 이 삼배엽으로부터 발생된다. 각 배엽층의 세포들은 비교적 정확한 형식에 따라 분열하고, 이동하고, 집단을 이루며 분화하여 여러 기관계를 형성한다. 일반적으로 하나의 기관을 형성하는 데는 이배엽 또는 삼배엽의 조직이 모여 만들어 다.


  장 배자기
   체절발생의 연속 단계별 모형
A: 신경구(neural groove), 척삭(notochord), 체절복벽(ventral somite wall)
B: 추관(sclerotome), 신경관(meural tube), 배측대동맥(dorsal aorta), 배내체강(intra-embryonic coelomic cavity)
C: 피판(dermatome), 근판(myotome), 배측대동맥(dorsal aorta)
D: 신경관(meural tube), 근판(myotome)

   외배엽으로부터 만들어지는 기관
외배엽에서는 신체외부와 접촉을 유지하는 기관 및 구조들이 발생한다. 외배엽은 표면외배엽(surface ectoderm)과 신경외배엽(neuroectoderm)으로 나누고 신경외배엽은 다시 신경관(meural tube)과 신경능(neural crest)으로 나눌 수 있다. 표면외배엽에서는 피부의 상피(표피) 및 그 유도체인 털(hair), 손톱, 한선(sweat gland), 피지선(sebaceous gland), 및 유선의 상피세포, 뇌하수체의 전엽, 귀, 눈, 코의 감각상피와 구강의 점막 및 선의 상피, 치아의 에나멜, 항문관 하부, 비뇨생식계 종말부의 상피 등이 만들어진다.

신경외배엽의 신경관에서는 중추신경계(뇌와 척수), 눈의 망막, 모양체돌기와 홍체의 상피, 뇌하수체의 신경부, 시신경, 척수신경과 뇌신경의 운동신경 등이 만들어지고 신경능에서는 척수신경과 뇌신경의 감각신경과 척수신경절, 뇌신경절(5,7,9,10번), 자율신경절, 신경초세포, 진피의 색소세포, 새궁의 근, 결합조직, 골, 부신수질 및 수막등이 만들어진다

   여러 가지 발생단계의 배자의 모형도
A: 인두장(pharyngeal gut), 폐싹(lung bud), 위(stomach), 췌장(pancreas), 1차장계제(primitive intestinal loop), 후장(hindgut), 배설강(cloaca), 요막(allantois), 난황장관(vitelline duct), 담낭(gall bladder), liver, 구와(stomodeum)
B: 인두낭(pharyngeal pouches), 총배설강막(cooacal membrane), 방광(urinary bladder), 심장융기(heart bulge)

   중배엽으로부터 만들어지는 기관
중배엽세포는 정중선의 양측에 얇고 성긴 조직판을 형성하고 발생 17일경에 정중선에 접한 세포들이 증식하여 두터운 방축중배엽(paraxial mesoderm)을 형성한다. 축방 중배엽의 외측은 중간중배엽(intermediate mesoderm), 그 보다 외측의 중배엽은 외측중배엽(lateral mesoderm)이 된다. 외측중배엽은 나중에 벽측중배엽(somatic 또는 parietal mesoderm)과 장측중배엽(splanchnic mesoderm)의 두 층으로 나누어진다.
발생 3주말에 축방중배엽은 분절되어 체절(somite)을 형성한다. 체절은 발생 20일 경에 배자의 경부에 처음 나타나며 하루에 약 3쌍이 형성되고 4주말이 되면 42-44쌍이 형성된다.

발생 4주초 체절(somite)은 상피의 특징을 잃고 다양해지는데 척삭을 둘러싼 세포들은 경절(sckeritine)이라 하고 체절의 배외측에 위치한 세포들은 피절(dermatome)이라 부른다.
피절에서는 새로운 세포층이 형성되는데 이를 근절(myotome)이라 부른다. 경절은 척수와 척삭을 둘러싸는 척주와 연골 및 골성분을 형성하고, 근절에서는 체절성 근성분을, 피절은 체절성 진피성분을 형성한다. 중간중배엽은 분절적으로 배역된 신절(nephrotome)을 형성하며 신장 및 비뇨기계의 배설부가 형성되고 외측중배엽에서는 체벽과 체강을 덮는 장막을 형성한다.
따라서 중배엽에서는 연골, 골, 결합조직, 횡문근과 평활근, 심장, 혈관, 림프관 및 혈구와 림프, 신장, 성선(난소와 정소)과 생식관, 체강을 덮는 장막(심막, 흉막, 복막), 비장 및 부신피질 등이 만들어진다.

   내배엽으로부터 만들어지는 기관
소화관은 내배엽에서 만들어지는 주요 기관이다. 배자의 두미굴곡과 측굴에 의해 난황낭 내배엽의 일부가 체강내로 편입되는 수동적인 과정에서 일어난다. 내배엽에서는 소화관과 호흡기의 상피(편도선, 갑상선, 부갑상선, 흉선, 간, 췌장) 및 방광과 요도의 상피, 고실과 이관의 상피 등이 만들어진다.

    배자발생의 조절
발생은 염색체에 있는 유전적 계획에 의해서 일어난다. 모든 사람이 개별성은 대부분 수정할 때의 정자와 난자의 염색체에 있는 유전인자에 의해 결정되고 이 유전인자가 모든 개체의 출생전과 후의 과정을 조절하게 된다. 따라서 대부분 발생과정은 정확한 유전인자와 환경적 요인의 상호작용에 의해서 일어난다. 이러한 조절과정에 의해 분화가 유도되고 세포와 세포집단들의 이동, 세포증식의 조절, 세포의 사멸 등이 일어나게 된다. 신체의 모든 조직은 그 자체의 발생과정이 있고 대부분 각 기관의 형태발생과정은 서로 유사하거나 같다.
그러나 비정상적인 염색체수나 유전자 돌연변이와 같은 유전물질의 손실에 의해 선천성 기형이 생길 수 있다. 또 비정상적 발생은 환경적 요인에 의해서도 일어날 수 있다. 따라서 대부분의 발생과정은 정확한 유전인자와 환경적 요인의 상호작용에 의해서 일어난다.

초기 발생중 한정된 시간 동안 어떤 배자의 조직은 일정한 조직의 발생에 많은 영향을 주게 되는데 이렇게 영향을 주는 조직을 유도자(inducer) 또는 형성자(organizer)라고 한다. 유도(induction)를 하기 위해서는 유도자는 유도되는 조직에 인접해 있어야 하지만 꼭 접촉하고 있을 필요는 없다. 예를 들어 눈의 발생의 경우 안포(optic vesicle)는 머리를 덮고 있는 외배엽이 수정체(lens)가 되도록 유도한다. 만일 안포가 없다면 수정체는 형성되지 않는다. 안포를 떼어내서 다른 곳에 이식한다면 그곳에서 수정체가 형성된다.
따라서 기본적인 배자의 형태는 제1차 유도자에 의해서 만들어지고 이어서 2차 유도 연쇄가 일어난다. 아직 유도자의 성질은 확실치 않으나 일반적으로 유도조직에서 유도되는 조직으로 어떤 신호가 이동될 것으로 생각된다. 신호전달기작은 조직에 따라 다르며, 어떤 경우에는 유도자에서 인접조직으로 물질이 확산되어 유도작용을 일으키며, 다른 경우에는 확산되지 않는 물질을 세포외로 분비하여 유도되는 조직과 접촉되어 유도를 일으킨다.

     발생 4주에서 8주 사이의 발생
발생 4주에서 8주 사이에 일어나는 외부 형태의 주요변화와 발생을 다음과 같이 기술한다.
   발생 4주
발생 4주 초기에 배자의 형태는 거의 똑바르며 표면에는 체절의 융기가 현저하다. 체절의 반대쪽에 신경관이 형성되고 양끝은 아직 전, 후 신경공(anterior and posterior neuropores)으로 열려 있다. 발생 24일이 되면 제1새궁(mandibular arch)과 제2새궁(hyoid arch)이 관찰된다. 제1새궁의 주요부인 하악돌기(mandibular arch)에서는 하악이 만들어지고 그 연장부인 상방의 상악돌기(maxillary process)에서는 상악이 각각 발생한다. 두굴의 형성으로 배자는 약간 굽게되고 복측에는 심장융기가 현저해 진다. 두측에는 전뇌포(forebrain)가 현저하게 부풀어 나와 있으며 종주름에 의해 배자는 특징적으로 C자 모양이 된다.

발생 26일 까지는 3쌍의 인두궁이 관찰되며 4주말에는 체절수가 20쌍 이상이 된다. 상지싹(upper limb bud)이 26, 27일경에 제4경체절-제1흉체절 위치의 배자 전외측벽에서 작은 융기로 나타난다. 또한 내이의 원기인 이와(otic pit)가 잘 보이고 28일경에는 하지아(lower limb bud)이 요체절과 제1천체절 위치에서 외배엽이 두터워져 작은 융기로 나타난다.
발생 28~30일에는 수정체판(lens placode)이 머리의 외측에 보이며 4주말에는 4쌍의 새궁이 보인다. 이때가 되면 꼬리가 특징적인 모양이 된다.

   발생 5주
발생 4주에 비해 배자의 형태적 변화는 적지만 빠른 뇌의 성장에 의해 두부가 현저하게 발육한다. 안면은 심장융기와 닿게 되고 제2새궁이 자라서 제3, 4새궁을 덮으며 경동(cerbical sinus)이라 부르는 외배엽성 공간이 생긴다. 상지는 노모양으로 발달하고 수정체, 비와(nasal pit)가 보인다. 5주말이 되면 수판(hand plate)이 형성되면서 하지는 노모양이 된다. 손가락의 원기인 수방사(digital ray)가 발달하고 하지의 발생은 상지보다 하루나 이틀정도 늦게 발달한다.

   발생 5주초 사람 배자의 측면
A: 체지아(limb bud), 심막융기(pericardial swelling)
B: 외이도(ext. auditory meatus), 이개결절(ear swellings), 수판(hand plate), 심간융기(pericardial-liver bulge), 눈(eye)

  발생 5주말 사람 배자의 사진
제4뇌실(4th ventricle), 양막(amnion), 난황난경(yolk sac stalk), 눈(eye), 난황낭(yolk sac)

 발생 6주
머리가 몸통(trunk)보다 현저히 커져서 심장융기를 덮게되고 경부에서 뇌는 굽어져 있다. 특히 상지가 분화하여 팔꿈치(elbow)와 수근부(wrist)가 구별되고, 뒤에 손가락이 될 수방사(digital ray)가 나타난다.
제1새구(branchial or pharyngeal arch)의 주위에 작은 융기들이 나타나고, 나중에 합쳐져서 이개(auricle)를 이룬다. 망막에 색소가 나타나기 시작하여 눈이 분명해진다. 6주 중간까지 요천부에서 체절이 보이지만 배자령(embryonic age)의 측정에는 의미가 없다. 6주말이 되면 목과 몸통이 똑바로 펴지기 시작한다.

   양막강내의 사람 배자의 사진
양막(amnion), 융모막판(chorionic plate), 융모막융모(chorionic villi), 난황낭(yolk sac)

   발생 7주
발생 7주에는 원시장관과 난황낭 사이의 연결이 비교적 작은 관인 난황경(yolk stalk)으로 줄어든다.

장관은 배꼽 근위부에 있는 배자외체강으로 나와 있으며, 이것을 제탈장(umbilical herniation)이라고 한다. 7주중 체지는 많은 변화를 일으킨다. 수판에는 뒤에 손가락이 될 수방사 사이에 절흔이 나타나며 7주말 족판(foot plate)에도 족방사(digital ray)가 보인다.

  제7-8주 사람의 좌측 모형도

   제7주째의 사람 배자 사진(C.R.21mm)
난황낭(yolk sac), 융모막강(chorionic cabity), 양막(amnion), 제대(umbilical cord)

    발생 8주
배자기 마지막 주인 8주초에 손가락은 짧고 물갈퀴 모양이고 족판에 족방사 사이의 절흔도 보인다. 꼬리는 짧은 형태로 남아있다. 8주말이 되면 체지의 모든 부분이 분명해지며 손가락이 길어지고 발가락도 분명해진다. 이제 배자는 사람의 모양을 갖추게 된다. 머리는 더 둥글어지며 똑바로 서나 아직 불균형적으로 커서 머리의 크기가 배자길이의 절반을 차지한다. 경부가 구별되며 안검이 뚜렷해지고 장관은 아직 배꼽의 근위부에 탈장되어 있기 때문에 복부는 덜 나와있는 상태이다. 8주초에 눈이 열리나 8주말이 되면 상피세포가 합쳐져 안검(eyelid)이 닫힌다. 이개의 모양은 갖추어졌지만 아직 머리의 낮은 위치에 있다. 외부생식기의 모양은 성에 따라 차이가 나기 시작하나 비전문가가 구별하기 어렵다.

   제7-8주 사람 배자의 사진(C.R.25mm)
융모막(chorion), 양막(amnion), 난황낭(yolk sac)

    배자령의 추정
임신 시작일은 임신부의 기억에 의존하는 일이 많기 때문에 정확한 임신 시작일을 추정하기 어려울 때가 있다. 배자령을 추정하는데 많이 사용하고 있는 기준은 마지막 정상 월경 시작일(last normal menstrual period: LNMP)과 수정시기이다. 부정기적으로 피임약을 투여한 임신부는 호르몬과 배란 사이의 간격이 변화가 많기 때문에 마지막 정상 월경시작일을 잘못 알 수도 있고 임신후 포낭화가 많기 때문에 마지막 정상 월경시작일을 잘못 알 수도 있고 임신후 포낭(blastocyst)이 착상될 때 일어나는 약간의 출혈을 월경으로 잘못 할 수가 있다. 일반적으로 분만 예정일을 마지막 정상 월경 시작일부터 40주(280일)로 계산하는데 이를 월경령(menstrual age)이라고 한다. 배자령을 가장 정확하게 나타내는 것은 수정일로서 수정은 보통 배란 후 12시간 이내에 일어나기 때문에 일반적으로 수정일을 배란일로부터 추정한다. 수정란은 마지막 정상 월경시작일(LMP)후 약 2주후에 형성된다. 따라서 배자의 수정령(fertilization age)은 월경령(menstrual age)에서 14(+-)2일을 뺀 38주가 된다. 유산된 배자인 경우 배자령은 외형적 특징이나 배자의 길이를 측정하게 되며 체지가 발달하는 양상도 매우 유용한 기준이 된다. 어떤 배자의 경우에는 사산되기 전에 성장율이 늦어지기 때문에 배자의 크기만으로는 배자령을 추정하는 정확한 기준이 될 수 없다.
배자의 크기를 측정할 때 발생 4주의 배자는 거의 직선이므로 배자의 최장치(greatest length: GL)를 잰다. 그 이후에는 앉은 키 또는 두둔장(crown-rump length: GL)을 가장 많이 사용한다. 때로 8주 이후의 배자인 경우 두족장(crown-heel length: CHL)을 사용한다. 임산부의 배자의 크기를 측정할 때는 초음파측정(ultrasound measurement)을 사용하나 transvaginal sonography도 임신초기인 경우에 배자의 정확한 크기를 측정하는데 사용한다. 발생 4주에는 배자, 양막, 난황낭의 구조가 약 5mm정도의 길이가 되고 5주(마지막 정상월경일로부터 7주)가 지나면 배자의 구조를 분명하게 볼 수 있으며 두둔장도 측정할 수가 있다.

질의응답 637호  유전   Back