1) 액와 신경과 근피 신경의 마비
원인 : 견관절의 탈구, 액와의 신경 압박(클러치 : clutch), 견관절에서 진행된 염증이나 신경염 및 뇌척수 질환의 부분적 증후로서 발생한다.
증후 : 액와 신경 마비 시에는 삼각근이 침해받아 상완의 거상이 곤란해진다.
장기간 마비가 지속되면 삼각근에는 부동작성 위축이 발생하고 또 근긴장의 소실로 동요 관절을 일으키게된다.
또 한편으로는 관절 구축이 되었다가 나중에 관절 강직으로 되기도 한다.
근피 신경 마비 시에는 상완 이두근과 상완근이 침해받아 주관절의 굴곡이 불충분하게 된다. 즉 회외위에서의 전완 굴곡이 곤란해진다.
그러나 회내위에서는 완요골근의 작용에 의해 주관절의 굴곡이 가능하다.
요법 : 마비근에 마사지와 저주파 전기 요법의 양극 통전을 주로 시행한다. 그리고 견관절과 주관절에 적당한 운동법을 시행하여 관절 구축을 예방하면서 마비의 회복을 꾀한다.
2) 요골 신경 마비
원인 : 요골 신경은 그 경로 중 특히 액와와 요골 신경 구부에서는 천재하여 외상성 영향을 받기 쉽기 때문에 본 병은 발생 빈도가 높다. 그 중요한 원인은 다음과 같다.
① 클러치 사용 시나 수면 중의 압박
② 견관절 탈구 혹은 상완골의 골절
③ 상완의 긴박
④ 신경의 직접 장애 ⑤ 각기, 납중독, 감기 및 전염병 등이다.
증후 : 요골 신경 전체 마비 시에는 손이 특이한 굴곡위로 이완, 하수된다.
즉 전완과 손(요골 수근 관절) 및 중수지절 관절의 신전과 모지의 신전 및 외전의 기능이 소실되기 때문에 일어나는 변형인데 이것을 낙하수 또는 하수수라고 한다.
이 경우에도 모지를 제외한 4지의 제 2, 제 3지절의 신전은 가능하다.
이것은 골간근(척골 신경)과 충양근(정중 신경, 척골 신경)이 마비되지 않은 때문이다.
또 완요골근이 마비되어 전완의 회내위에서는 주관절을 굴곡하지 못하게 된다. 뿐만 아니라 회외근이 마비되기 때문에 주관절의 신전위에 있어서 전완의 회외 운동도 어렵게 된다.
그러나 주관절의 굴곡위에서는 상완 이두근(근피 신경)의 작용으로 완전 회내위에서 회내와 회외의 중간까지 회외 운동이 가능하다.
요골 신경 마비 시에는 수지의 신전이 불가능해지는 것 외에 낙하수로 인해서 굴곡근의 부착점이 서로 접근하여 그 기능이 저하되므로 저명하게 불편을 느끼게 된다.
지각 장애는 대개 경미하게 나타난다. 간혹 지각 탈실이 수배의 요측과 모지, 시지, 중지의 기절 배면에 발생한다.
요골 신경 마비 시에 침해받는 근은 장애를 입은 장소나 원인에 따라 다르다.
쇄골 상부나 액와의 장애 시에는 상완 삼두근을 포함하여 요골 신경이 분포한 모든 근이 침해받지만 상완의 중앙 이하에 장애가 있을 때에는 상완 삼두근은 침해받지 않는다.
그리고 납중독의 경우에는 주로 체간에서 멀리 떨어져 있는 근, 즉 총지신근 등이 침해받는다.
예후 : 원인에 따라 다르다.
감기, 각기 및 단순한 압박에 의한 것은 예후가 양호하다. 중증 마비는 그 경과가 수개월 내지 수년에 걸치기도 한다.
요법 : 요골 신경 마비의 정형적 변형인 낙하수의 상태가 지속되면 마비된 신근은 점점 늘어나서 기능 회복이 늦어지고 굴근군도 기시부와 부착부가 가까와져서 그 기능을 충분히 발휘할 수 없게 된다.
이러한 현상을 방지하기 위해서 콕크 엎 부자(Cock Up Splint) 등의 장구를 사용하여 요골 수근 관절이 배축 신전위(약 30도)로 유지되도록 하는 것이 필요하다.
① 마사지 : 우선 상지의 일반 마사지로서 가벼운 구심성 안무를 3∼4분 정도하고 이어서 마비근에 가볍고 유연한 수장 유연과 고타를 하며 또 요골 신경의 경로에 안무와 가벼운 압박, 진전 등의 수기를 시행하여 흥분성의 환기를 꾀한다.
그리고 나서 수지, 수근, 주관절 등의 관절 운동을 시키는데 처음에는 마비근에 타동적인 운동 자극을 주고 이어서 순차적으로 자동 운동, 저항 운동 및 운동 연습을 시킨다.
또 특유한 손의 변형인 낙하수에 대해서는 근이 구축되는 것을 방지하기 위하여 마비근 뿐만 아니라 길항근에까지 주의 깊게 시술하여 그 예방과 교정에 힘쓰도록 해야 한다.
마사지는 근위축을 방지하는 것이 중요한 목적이기 때문에 초기에 하는 것이 바람직하다.
그리고 적당한 시기에 온열 요법이나 운동욕을 병행하는 것이 훨씬 효과적이다.
② 전기 요법 : 저주파 전기 요법은 음극을 불감도자로서 항부나 흉골부에 대고 양극을 치료 도자로서 상완 후외측의 삼각근 부착부와 요측 상과를 연결하는 선의 중앙(소락 또는 오리), 전완의 외측과 후측 및 손의 외측 등의 운동점에 접촉하고 주파수 5∼25Hz로 10∼20분간 통전한다.
③ 침 : 견배부에서 마비된 신경의 경로를 따라 자침한다.
완신경총에 자극을 줄 목적으로 천주, 결분, 대저, 견정, 천요, 노유 등에 자침하고 국소적으로는 견우, 천종, 소락, 오리, 곡지, 삼리, 온유, 합곡, 사도, 삼양락, 상렴 등에 세침으로 자침한다.
④ 구 : 침치료에 준해서 반미립대의 쑥으로 3∼5장 시구한다.
3) 척골 신경 마비
원인 : 요골 신경 마비보다는 발생 빈도가 적다. 중요한 원인은 외상으로서 신경간의 압박, 창상 및 상완골 골절(특히 척측 상과 골절) 등 시에 발생한다.
드물게는 감기나 급성 전염병 후에도 나타난다.
증후 : 소지구근의 마비로 소지 운동을 할 수 없게 되고 또 골간근과 제 3, 4 충양근의 마비로 4지의 개폐와 중수지절 관절의 굴곡 및 근위와 원위 지절 관절의 신전 등의 동작이 곤란하게 된다.
또한 척측 수근굴근의 마비로 손의 내측 굴곡이 불가능해지고 심지굴근의 척측부 마비는 중지, 환지, 소지 등의 굴곡 운동에 장애를 가져오며 모지 내전근의 마비로 모지를 시지쪽으로 내전하는 것이 어렵게 된다.
마비가 지속되면 골간근의 위축으로 수배의 골간구가 현저하게 와함되고 또 마비된 골간근의 길항근인 총지신근(요골 신경)과 심지굴근(정중 신경)에 구련을 야기하여 특유한 손의 변형이 생긴다.
즉 중수지절 관절은 심하게 배굴되고 근위와 원위 지절 관절은 굴곡되는데 이러한 변형을 수리손이라고 한다. 지각 장애는 환지와 소지의 장측과 중지, 환지, 소지의 배측 및 수배의 척측 등에 이상 감각으로 나타난다.
척골 신경 마비의 검사법으로서 프로멘(Froment) 증후가 있다.
이것은 신문지나 얇은 판자의 양끝을 모지와 시지로 잡고 양쪽으로 잡아 당기면 마비된 쪽은 힘이 약해지고 또 모지의 지골간 관절이 굴곡되는 현상이다.
요법 : 척골 신경 마비의 정형적 변형인 수리손이 되는 것을 예방하기 위한 장구를 사용해야 한다.
마비의 초기에 중수 지절 관절을 직각으로 굴곡하고 근위와 원위 지절 관절을 신전위로 유지시키기 위한 너클 밴더(Knuckle Bender)를 야간에 사용하면 좋다.
① 마사지 : 요골 신경 마비에 준해서 마사지를 시행한다.
② 전기 요법 : 저주파 전기 요법은 음극을 불감 도자로서 항부나 흉골부에 대고 양극을 치료 도자로서 척골 신경구에서 전완 전면의 척골측을 따라 두상골 직상까지 접촉시키고 요골 신경 마비 시와 같이 통전한다.
③ 침 : 견배부에서 척골 신경의 경로를 따라 자침한다.
완신경총을 자침할 목적으로 천주, 결분, 대저, 견정, 천요, 노유 등에 자침하고 국소적으로는 소해(심경), 영도, 통리, 신문, 양로 등에 세침으로 자침한다.
④ 구 : 침치료에 준해서 반미립대의 쑥으로 3∼5장 시구한다.
4) 정중 신경 마비
원인 : 발생 빈도가 적다. 주로 외상에 기인하고 진행성 근위축 시에도 나타난다.
증후 : 원회내근과 방형회내근의 마비로 손의 회내위는 완전히 불가능해진다. 손은 척골측으로만 굴곡되고 장면 굴곡이나 요골측으로의 굴곡(요측 수근 굴근)은 되지 않는다.
손은 약간 회외위를 취한다.
심지굴근의 요측부, 천지굴근 및 장모지 굴근 등 굴근군의 마비로 각 수지의 제 2, 제 3지골의 굴곡이 이루어지지 않는다. 단지 환자는 제 1지골이 골간근과 제 3, 제 4 충양근의 작용으로 굴곡하고 또 중지, 환지, 소지는 심지굴근의 척측부(척골 신경)의 작용으로 굴곡할 수 있어 이로써 간신히 물건을 잡을 수 있다.
모지와 소지의 지단을 합치는 모지의 대소지 운동이(모지 대립근) 곤란해지고 모지는 신전위를 취하며 또 모지구복의 둥그스름한 것이 없어져 다른 4지와 마찬가지로 평면상이 된다.
이러한 손의 변형을 원숭이 손이라고 한다. 지각 장애는 수장의 요측, 모지의 장측, 시지, 중지 장면의 중절과 말절 및 환지 장면의 요측 등에 지각 과민, 또는 지각 둔마로 나타난다.
요법 : 정중 신경 마비의 장구 사용은 요골 신경 마비의 경우만큼 유효하지 않지만 회복기에 운동 보조로 사용한다.
주로 사용하는 것은 모지의 대립을 지지하는 대립 부자로서 모지가 요측으로 과신전되는 것을 방지해 준다.
① 마사지 : 요골 신경 마비에 준해서 시행하되 특히 모지의 대립 운동, 물건을 잡는 운동 및 전완의 회내 운동 등을 중점적으로 시킨다.
② 전기 요법 : 저주파 전기 요법은 음극을 불감도자로서 항부나 흉골부에 대고, 양극을 치료 도자로서 상완 이두근의 내측, 주관절 전면의 중앙(곡택, 전완 전면의 중앙 및 수관절 전면의 중앙 등의 자극점에 접촉하고 요골 신경 마비시와 같이 통전한다.
③ 침 : 견배부에서 정중 신경의 경로를 따라 자침한다.
완신경총을 자극할 목적으로 천주, 결분, 대저, 견정, 천요, 노유 등에 자침하고 국소적으로는 천종, 척택, 곡택, 극문, 간사, 내관, 태릉 등에 세침으로 자침한다.
④ 구 : 침치료에 준해서 반미립대의 쑥으로 3∼5장 시구한다.
5) 연합성 견완 신경 마비 :
본 병은 견갑 신경이나 완신경이 단독으로 침해받지 않고 신경총에 장애가 발생하여 다수의 말초 신경이 동시에 침해받아 연합 마비를 일으키는 것으로서 신경총 마비라고도 한다.
원인 : ① 외상 : 타박, 창상, 견관절 탈구, 상완골두와 쇄골의 골절
② 쇄골 상와의 종양이나 경륵에 의한 압박, 불량한 클러치의 액와 압박 및 짐의 압박
③ 마취 시의 과도 신전
④ 신경염(원발성 신경총 마비) 등으로 발생한다.
증후 : 운동 마비가 중요한 증후이고 지각 장애는 대개 경미하다.
신경총 마비는 병소의 소재에 따라 다음과 같이 3가지로 구분한다.
① 상부총 마비(Erb총 마비) : 이는 제 5, 제 6 경신경으로 이루어진 완신경총 상간의 마비이다. 이 때에 견갑상 신경, 액와 신경, 근피 신경, 요골 신경 및 정중 신경의 일부 등이 침해받아 극상근, 극하근, 삼각근, 소원근, 상완 이두근, 상완근, 완요골근, 회외근 및 견갑하근, 등이 마비가 발생한다.
따라서 상지는 이완하수되어 거상할 수 없고(삼각근 마비) 전완의 굴곡도 곤란해진다(상완 이두근과 완요골근 마비). 그러나 손과 손가락은 잘 움직일 수 있다.
동시에 회외근과 극하근이 마비될 때에는 이완된 채로 축 늘어진 전완을 회내위에서 회외하는 것이 어려워지고 단 내방으로 회전되어있는 상완을 외방으로 회전하는 동작도 불가능하게 된다.
지각 장애는 상완과 전완의 외측에 나타난다.
② 하부총 마비(클롬프케(Klumpke)총 마비) : 이는 제 8 경신경과 제 1 흉신경으로 이루어진 완신경총 하간의 마비이다.
발생 빈도는 극히 적다. 이 때 정중 신경과 척골 신경 등이 침해받아 모지 내전근, 소지구근, 골간근 및 전완 굴근 등에 마비가 발생한다.
지각 장애는 손의 척골 신경 영역과 상완 및 전완의 내면에 나타난다.
하부총 마취의 특이한 점은 경부 교감 신경 마비가 합병적으로 발생하는 것이다.
즉 제 1 흉신경 교통지(하경 신경절)가 침해받아 호너(Horner) 증후군, 즉 동공 축소, 안렬 협소 및 안구 함몰 등의 증상이 나타난다.
③ 완전총 마비 : 이는 완신경총의 상부와 하부가 동시에 침해받는 것으로 발생 빈도가 적다.
그 경과 중에 상부가 회복되어 하부의 마비만 남아 하부총 마비로 되기도 하고 혹은 반대로 하부가 회복되어 상부의 마비만 남아 상부총 마비로 되기도 한다.
이 완전총 마비는 특히 견관절의 전방 탈구(오훼 돌기하 탈구)시에 이동되는 상완골두의 압박에 의해 발생하는 수가 가장 많다.
요법 : 신경이 단열되지 않고 단순한 압박이나 타박 또는 과도 신전 등에 의해 발생하는 것은 보존적 요법을 시행한다.
그리고 삼각근이 위축되는 것을 최소한도로 하기 위해서 상완 외전위 부자를 사용하면 예후가 좋아진다. 이료 시술은 전술한 상지 마비에 준해서 실시한다.