Traumatismos

D. TRAUMATISMOS DE CADERA Y MIEMBROS INFERIORES:

inmovilizar el miembro afecto, uniéndolo al contralateral,
a ser posible, transportar el miembro elevado,
poner hielo sobre la zona contusionada.

TRANSPORTE

Antes de realizar cualquier maniobra de movilización a un accidentado se han de tener presente siempre dos consideraciones:

Nunca se moverá un herido cuando sólo haya un auxiliador. Al menos se precisarán dos auxiliadores para mover adecuadamente a un herido.
Al herido hay que moverle como si fuese un bloque rígido. Es decir, hay que impedir el movimiento voluntario de sus articulaciones. Evitar toda flexión o torsión, transportándolo siempre recto como un poste, a fin de proteger su médula espinal en caso de fractura de la columna vertebral.

Uno de los mejores métodos para la correcta movilización de un accidentado (en ausencia de material de movilización especial: camilla de tijera, colchón de vacío, etc), es el denominado de "auxiliadores alternos", ya que es de los que más seguridad dan. Pueden intervenir tres o más auxiliadores, precisándose que la víctima esté en decúbito supino (acostado boca arriba).

Los socorristas se colocarán de rodillas a los lados del herido y procederán así:

1. Un auxiliador colocará sus manos debajo de la cabeza-cuello y espalda de la víctima;

2. Otro colocado al mismo lado del anterior, pondrá sus manos debajo de los glúteos y rodillas;

3. El tercero, se colocará al lado opuesto y sujetará la espalda y los muslos;

4. Enlazarán sus manos.

5. Y a la vez, levantarán con suavidad a la víctima, cuando uno de ellos lo indique con su voz.

MANIOBRA DE RAUTEK.

RETIRADA DEL CASCO.

La gran eficacia preventiva del casco en los accidentes, no resta el peligro que supone su retirada por personal inexperto. Este peligro es el de producir en los accidentados con lesión en columna vertebral, una parálisis definitiva. No debe retirarse cuando ello suponga más peligro que el no quitarlo, es decir:

si los socorristas no están entrenados en la técnica,
si sólo hay un socorrista,
si no se puede retirar por el método que describiremos,
si el accidentado está consciente, respira sin dificultad y se sospecha lesión de la columna vertebral. En este caso, el casco no se retirará hasta la realización de un estudio radiológico en el hospital.

El casco debe retirarse cuando el accidentado se encuentre en parada cardio-respiratoria, y siendo imprescindible para reanimarlo (según las características del mismo: integral).

Si el socorrista no retira el casco tiene que:

tranquilizar al accidentado,
decirle que no mueva el cuello,
abrir la visera del casco, para facilitarle la respiración,
colocarle un collarín cervical (homologado o de construcción propia) y
colocarle un rodillo de tela debajo del cuello, sin moverlo.

Para iniciar la retirada del casco, es preciso que la víctima esté situada en el suelo en decúbito supino y con la cabeza, cuello y tronco alineados. Si para lograr esta posición debemos moverle, un socorrista deberá fijar manualmente la columna cervical.

BLOQUE VI: EL PARTO DE URGENCIAS.

INTRODUCCION.

Ante un parto de urgencia, los dos peligros principales son:

1. Asfixia del niño.

2. Hemorragia postparto de la madre.

SIGNOS QUE ANUNCIAN EL PARTO.

1. Inicio de contracciones del útero:

1º Débiles y espaciadas.

2º Fuertes,dolorosas y frecuentes.

2. Rotura de la "bolsa de las aguas" y salida del líquido al exterior de la vagina.

3. Sensación de descenso de la cabeza del niño.

4. Eliminación del tapón mucoso.

Ante un parto de urgencia, debemos VALORAR:

Espacio físico donde se produce el parto.
Situación geográfica, para valorar la distancia que hay hasta un centro asistencial.
Estado general de la parturienta tanto físico como psíquico.
Material del que disponemos.
Momento del parto:

Contracciones
Feto coronado(se le ve la cabeza)
Feto ya nacido.

AUXILIO ANTE UN PARTO DE URGENCIA

Actuación:

1. Tranquilizar a la parturienta.

2. Instalarla lo más cómodamente posible en un local aislado y limpio.

3. Colocarla de la siguiente manera:

Acostada de espaldas.
Rodillas flexionadas.
Muslos separados.
Ponerla en una cama, camilla, banqueta o en su defecto, en el suelo recubierto de varias mantas o de ropa.
Colocar debajo de las nalgas una sábana o toalla limpias. (Si no se dispone, colocaremos un vestido o un papel limpio).

4. Decirle que respire tranquilamente, con la boca abierta y que no empuje. (Esto se hace para ganar tiempo si hay que hay que trasladarla al hospital).

5. El socorrista debe dejar actuar a la naturaleza:

No tirar del niño.
No apretar el abdomen de la madre.
Lo que debemos hacer es sostener la cabeza y el cuerpo del niño.

¿QUE HACER CUANDO EL NIÑO ESTA SALIENDO?

Las acciones están dirigidas a limpiar las secreciones bucales y nasales del niño cuando haya salido la cabeza.
Si el cordón está enrollado alrededor del cuello del niño, deslizar por encima de la cabeza para no interrumpir la circulación materno-fetal, ya que hay peligro de estrangulación.
Para ayudar a que la madre expulse al niño, colocaremos ambas manos en los lados de la cabeza de Él, haciendo una ligera flexión hacia abajo y pediremos a la mujer que empuje.
Realizamos flexión hacia arriba y liberamos el hombro inferior. El niño sale sin dificultad al liberar ambos hombros.

¿QUE HACER CUANDO EL NIÑO YA HA SALIDO?

A. La placenta todavía está dentro del útero.

1. Acostar al niño entre los muslos de la madre para que no pierda calor.

2. Si la boca está obstruida, limpiarla con un dedo recubierto con un trozo de tela limpia.

3. Si no respira, limpiar la boca y practicar "boca-boca y nariz". Labios alrededor de la boca y nariz del niño y soplar suavemente.

4. Esperar a que deje de latir y hacer una doble ligadura en el cordón de la siguiente manera:

A 10 cm del ombligo del niño, hacer dos ligaduras con hilo fuerte sumergido en alcohol 90º.
(!OJO¡: Estar seguros de que la ligadura es eficaz). El corte del cordón no es imprescindible hacerlo en este momento.

5. Esperar a que salga la placenta.

6. No tirar del cordón porque podemos producir roturas o desprendimientos.

B.- La placenta ya ha salido.

La salida de la placenta se produce en unos 30 minutos después de la salida del niño.

Los cuidados estarán dirigidos a la madre.

No lavar al niño; Arroparlo con un paño limpio y luego con una manta.
Colocar al niño cerca de la madre con el fin de que no pierda calor.
Valorar el estado de la madre: cantidad de sangre perdida (posible shock). pulso, etc..
Abrigarla, ya que tendrá frío por el esfuerzo y por las condiciones del ambiente.
Trasladar a un centro asistencial.(Llevar también la placenta porque puede aportar datos).

INFORMACION A TRANSMITIR POR LA PERSONA QUE REALIZA UN PARTO DE URGENCIA.

1. Espacio físico donde se ha producido el parto.

2. Situación psíquica-física de la parturienta.

3. Desarrollo del parto.

4. Situación del niño al nacer.

5. Posibles desgarros producidos.

6. Cantidad de sangre perdida por la madre.

7. Descripción del parto y tiempo empleado.

HEMORRAGIA POSTPARTO.

Se considera hemorragia cuando la pérdida de sangre supera los 600 ml durante las primeras 24 h.

Hemos de tener en cuenta que las contracciones del miometrio detienen la pérdida sanguínea.

Posibles causas:

Retención de restos placentarios.
Atonía (pérdida de tono muscular).
Traumatismo uterino.
Alteración de la coagulación materna.

Factores de Riesgo que favorecen una hemorragia postparto:

Paridad múltiple.
Trabajo de parto anormal hipotónico o hipertónico.
Traumatismos durante el parto.
Complicaciones en la segunda mitad del embarazo.

¿Cómo valoramos el estado y la situación del útero?.

El útero debe estar debajo del ombligo y contraído de tal manera que al palparlo en el abdomen, se note una masa dura y redondeada.

ACTUACION:

Para palpar el útero.
Mujer con piernas flexionadas.
Si no está suficientemente contraído, aplicar masaje suave y regular en el fondo uterino acompañado de ligeras compresiones hacia abajo para eliminar coágulos.
Colocar en posición horizontal, envuelta en mantas y con los muslos apretados
Masaje en aureola mamaria, para aumentar la producción de oxitocina y facilitar así las contracciones uterinas.

Decálogo prohibido 2ª Parte del Manual

No metas las manos si no sabes
No toques las heridas con las manos, boca o cualquier otro material sin esterilizar. Usa gasa siempre que sea posible. Nunca soples sobre una herida.
No laves heridas profundas ni heridas por fracturas expuestas, únicamente cúbrelas con apósitos estériles y transporta inmediatamente al médico.
No limpies la herida hacia adentro, hazlo con movimientos hacia afuera.
No toques ni muevas los coágulos de sangre.
No intentes coser una herida, pues esto es asunto de un médico.
No coloques algodón absorbente directo sobre heridas o quemaduras.
No apliques tela adhesiva directamente sobre heridas.
No desprendas con violencia las gasas que cubren las heridas.
No apliques vendajes húmedos; tampoco demasiado flojos ni demasiados apretados

Que hacer si tiene que proporcionar los Primeros Auxilios

Compórtese tranquilo y sereno; actuando con calma ordenaremos mucho mejor nuestras ideas y actuaremos mejor.
Manda a llamar a un médico o a una ambulancia; recuerda que debes llevar contigo los teléfonos de emergencia.
Aleje a los curiosos; además de viciar al ambiente con sus comentarios pueden inquietar más al lesionado.
Siempre deberá darle prioridad a las lesiones que pongan en peligro la vida. hemorragias, ausencia de pulso y/o respiración, envenenamiento y conmoción o shock
Examina al lesionado; revisa si tiene pulso, si respira y cómo lo hace, si el conducto respiratorio (nariz o boca) no está obstruido por secreciones, la lengua u objetos extraños; observa si sangra, si tienen movimientos convulsivos, entre otros. Si está consciente interrógalo sobre las molestias que pueda tener.
Coloque al paciente en posición cómoda; manténgalo abrigado, no le de café, ni alcohol, ni le permita que fume.
No levante a la persona a menos que sea estrictamente necesario o si se sospecha de alguna fractura.
No le ponga alcohol en ninguna parte del cuerpo;
No darle líquidos o en todo caso darle agua caliente.
Prevenga el shock.
Controle la hemorragia si la hay.
Mantenga la respiración del herido.
Evite el pánico.
Inspire confianza.
Mucho sentido común.
No haga más de lo que sea necesario, hasta que llegue la ayuda profesional.

Situaciones en las que indudablemente debe llamarse al médico

Cuando la hemorragia es copiosa (ésta es una situación de emergencia).
Cuando la hemorragia es lenta pero dura más de 4 a 10 minutos.
En el caso de cuerpo extraño en la herida que no se desprende fácilmente con el lavado.
Si la herida es puntiforme y profunda.
Si la herida es ancha y larga y necesita ser suturada.
Si se han cortado tendones o nervios (particularmente heridas de la mano).
En caso de fracturas.
Si la herida es en la cara o partes fácilmente visibles donde se vería fea una cicatriz.
Si la herida es tal, que no puede limpiarse completamente.
Si la herida ha sido contaminada con polvo, tierra, etc.
Si la herida es de mordedura (animal o humana).
Al primer signo de infección (dolor, enrojecimiento, hinchazón - sensación de pulsación).
Cualquier lesión en los ojos.

Para tomar el pulso

Se colocan dos dedos en las arterias de la muñeca o del cuello. Deben sentirse aproximadamente 60/80 latidos por minuto en adultos, 100/120, y 140 en recién nacidos.

Para verificar que el paciente respira

Acerque su oído a la nariz del lesionado, para oír y sentir el aliento.
Acerque el dorso de su mano a la nariz para sentir el aliento.
Si es posible, coloque su mano bajo el tórax para sentir el movimiento.
Coloque un espejo cerca de la fosa nasal, para ver si se empeña.
El número de respiraciones normales es de 15 a 20 por minuto.
Para checar los reflejos
Golpee la córnea para ver si el párpado responde con un movimiento.
Observe si la pupila se contrae al inducir un rayo de luz sobre ella.
Pellizque o pinche la parte interna del brazo o pierna, la cual debe moverse como respuesta.

PRIMEROS AUXILIOS

Se entienden por primeros auxilios, los cuidados inmediatos, adecuados y provisionales prestados a las personas accidentadas o con enfermedad antes de ser atendidos en un centro asistencial.

OBJETIVOS

Los objetivos de los primeros auxilios son:

a. Conservar la vida.

b. Evitar complicaciones físicas y psicológicas.

c. Ayudar a la recuperación.

d. Asegurar el traslado de los accidentados a un centro asistencial.

NORMAS GENERALES PARA PRESTAR PRIMEROS AUXILIOS

Ante un accidente que requiere la atención de primeros auxilios, usted como auxiliador debe recordar las siguientes normas:

· Actúe si tiene seguridad de lo que va ha hacer, si duda, es preferible no hacer nada, porque es probable que el auxilio que preste no sea adecuado y que contribuya a agravar al lesionado.

· Conserve la tranquilidad para actuar con serenidad y rapidez, esto da confianza al lesionado y a sus acompañantes. Además contribuye a la ejecución correcta y oportuna de las técnicas y procedimientos necesarios para prestar un primer auxilio. De su actitud depende la vida de los heridos; evite el pánico.

· No se retire del lado de la víctima; si esta solo, solicite la ayuda necesaria (elementos, transporte, etc.).

· Efectúe una revisión de la víctima, para descubrir lesiones distintas a la que motivo la atención y que no pueden ser manifestadas por esta o sus acompañantes.

Ejemplo:

Una persona quemada que simultáneamente presenta fracturas y a las cuales muchas veces no se les presta suficiente atención por ser mas visible la quemadura.

· Haga la valoración de la víctima, de acuerdo con:

(Para ampliar más sobre este tema ver Capitulo 2 Valoracion del Paciente)

· No olvide que las posibilidades de supervivencia de una persona que necesita atención inmediata son mayores, si está es adecuada y si el transporte es rápido y apropiado.

· Haga una identificación completa de la víctima, de sus acompañantes y registre la hora en que se produjo la lesión.

· Dé órdenes claras y precisas durante el procedimiento de primeros auxilios.

· Inspeccione el lugar del accidente y organice los primeros auxilios, según sus capacidades físicas y juicio personal.

· "No luche contra lo imposible".

Ejemplo:

En un accidente de transito, una persona está aprisionada por el peso del vehículo, físicamente usted no puede moverlo, pues sus fuerzas físicas no son suficientes; otras personas requieren su ayuda inmediata.

· Evite el saqueo hasta donde sea posible, sin descuidar la salud de los accidentados. Delegue este tipo de funciones a otras personas.

PROCEDIMIENTO PARA PRESTAR PRIMEROS AUXILIOS

Para prestar los primeros auxilios usted debe hacer lo siguiente:

· Organice un cordón humano con las personas no accidentadas; esto no sólo facilita su acción, sino que permite que los accidentados tengan suficiente aire.

· Pregunte a los presentes quiénes tienen conocimientos de primeros auxilios para que le ayuden.

· Preste atención inmediata en el siguiente orden, los que:

1. Sangran abundantemente.
2. No presenten señales de vida (muerte aparente).
3. Presenten quemaduras graves.
4. Presentan síntomas de fracturas.
5. Tienen heridas leves.

Una vez prestados los primeros auxilios, si es necesario, traslade al lesionado al centro de salud u hospital más cercano.

PRECAUCIONES GENERALES PARA PRESTAR PRIMEROS AUXILIOS

En todo procedimiento de primeros auxilios usted como auxiliador debe hacer lo siguiente:

· Determine posibles peligros en el lugar del accidente y ubique a la víctima en un lugar seguro.

· Comuníquese continuamente con la víctima, su familia o vecinos.

· Afloje las ropas del accidentado y compruebe si las vías respiratorias están libres de cuerpos extraños.

· Cuando realice la valoración general de la víctima, evite movimientos innecesarios; NO trate de vestirlo.

· Si la víctima está consciente, pídale que mueva cada una de sus cuatro extremidades, para determinar sensibilidad y movimiento.

· Coloque a la víctima en posición lateral, para evitar acumulación de secreciones que obstruyan las vías respiratorias (vómito y mucosidades).

· Cubra al lesionado para mantenerle la temperatura corporal.

· Proporcione seguridad emocional y física.

· No obligue al lesionado a levantarse o moverse especialmente si se sospecha fractura, antes es necesario inmovilizarlo. Ver capitulo de lesiones osteoarticulares.

· No administre medicamentos, excepto analgésicos, si es necesario.

· No dé líquidos por vía oral a personas con alteraciones de la consciencia. Ver capitulo Enfermedades de Aparición Súbita.

· No dé licor en ningún caso.

· No haga comentarios sobre el estado de salud de el lesionado, especialmente si ésta se encuentra inconsciente.

SITIOS PARA TOMAR EL PULSO

El pulso se puede tomar en cualquier arteria superficial que pueda comprimirse contra un hueso.

Los sitios donde se puede tomar el pulso son :

· En la sien (temporal)

· En el cuello (carotídeo)

· Parte interna del brazo (humeral)

· En la muñeca (radial)

· Parte interna del pliegue del codo (cubital)

· En la ingle (femoral)

· En el dorso del pie (pedio)

· En la tetilla izquierda de bebes (pulso apical)

En primeros auxilios en los sitios que se toma con mayor frecuencia es el radial y el carotídeo.

RECOMENDACIONES PARA TOMAR EL PULSO

· Palpe la arteria con sus dedos índice, medio y anular. No palpe con su dedo pulgar , porque el pulso de este dedo es más perceptible y confunde el suyo.

· No ejerza presión excesiva, porque no se percibe adecuadamente,

· Controle el pulso en un minuto en un reloj de segundero.

· Registre las cifras para verificar los cambios.

Manera de tomar el pulso carotídeo

En primeros auxilios se toma este pulso porque es el de más fácil localización y por ser el que pulsa con más intensidad.

La arteria carotídea se encuentra en el cuello a lado y lado de la tráquea para localizarlo haga lo siguiente:

· Localice la manzana de Adán.

· Deslice sus dedos hacia el lado de la tráquea.

· Presione ligeramente para sentir el pulso.

· Cuente el pulso por minuto.

Manera de tomar el pulso radial:

Este pulso es de mayor acceso, pero a veces en caso de accidente se hace imperceptible:

· Palpe la arteria radial, que está localizada en la muñeca, inmediatamente arriba en la base del dedo pulgar.

· Coloque sus dedos (Índice, medio y anular) haciendo ligera presión sobre la arteria.

· Cuente el pulso en un minuto.

Manera de tomar el pulso apical:

Se denomina así el pulso que se toma directamente en la punta del corazón. Este tipo de pulso se toma en niños pequeños (bebes).

· Coloque sus dedos sobre la tetilla izquierda.

· Presione ligeramente para sentir el pulso.

· Cuente el pulso en un minuto.

REFLEJO PUPILAR

· Normalmente las pupilas se contraen al estímulo de la luz. Si ambas pupilas están más grandes de lo normal (dilatadas), la lesión o enfermedad puede indicar shock, hemorragia severa, agotamiento por calor, o drogas tales como cocaína o anfetaminas.

· Si ambas pupilas están más pequeñas de lo normal (contraídas), la causa puede ser una insolación o el uso de drogas tales como narcóticos.Si las pupilas no son de igual tamaño, sospeche de una herida en la cabeza o una parálisis.

MANERA DE TOMAR EL REFLEJO PUPILAR

· Si posee una linterna pequeña, alumbre con el haz de luz el ojo y observe como la pupila se contrae.

· Si no posee el elemento productor de luz, abra intempestivamente el párpado superior y observe la misma reacción.

· Si no hay contracción de una o de ninguna de las dos púpilas, sospeche daño neurológico grave.