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Si prega di stampare il modulo e spedirlo debitamente compilato e firmato a:
- FAX (03) 3588 - 8008
- POSTA ARK MORI Bldg. 27FL WEST, 1-12-32 Akasaka, Minato-Ku, Tokyo
107-6027
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Nome e Cognome dei genitori
Nome e Telefono di
Emergenza
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Sig.
Sig.ra |
| Indirizzo |
| Tel. Ab. |
Fax Ab. |
Email Ab. |
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Tel. Uff. |
Fax Uff. |
Email Uff. |
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Cell. Padre |
Cell. Madre |
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Figli che si desidera iscrivere |
| Nome e Cognome |
Data di
nascita, Classe, Cellulare |
Livello di Italiano
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principiante
□
medio
□ avanzato
□ |
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principiante
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medio □ avanzato □ |
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principiante
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medio □ avanzato □ |
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principiante
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medio □ avanzato □ |
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principiante
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medio □ avanzato □ |
I_ sottoscritt_ attesta_ la propria intenzione di farsi
soci_ dell'Associazione Scuola Italiana a Tokyo Marco Polo, di approvarne e di rispettarne il
regolamento, garantendo che le informazioni sopra fornite sono veritiere.
In fede
(P)_________________________
(M)_________________________
Data
_______________________
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Modulo di Associazione Scuola Italiana Marco Polo a Tokyo