QUESTIONÁRIO TRANSPORTES - NACIONAL

Dados do Proponente
Nome
Tipo de pessoa
Cnpj ou cpf
Endereço
Complemento
Bairro
Cidade
Estado
Cep
Ddd
Telefone
E-mail
Dados do Seguro
Frota Própria SimNão
Quantidade de veículos próprios
Tipo de transporte Rodoviário
Aéreo
Aquaviário(Marítimo/Fluvial)
Coberturas
Coberturas Básicas N.º 1 - Cobertura Básica Restrita (C)
N.º 2 - Cobertura Básica Restrita (B)
N.º 3 - Cobertura Básica Ampla (A)
Coberturas adicionais (especificar)
 
Embarques com Valor Declarado SimNão
Meio de transporte ultilizado nas viagens rodoviárias Veículo Próprio
Transportadora Legalmente Constítuida
Motorista Agregado
Motorista Autônomo
Serviço de Motoboy
Viajantes Comerciais
Portadores de Mercadorias
Tipo(s) de mercadoria(s)
 
 
Embalagem Caixas de Papelão
Caixas de Madeira
Isopor
Plástico Bolhado
Container
Segurará todas mercadorias cujo transporte for por sua conta e risco SimNão
Documentos utilizados para comprovação do valor da mercadoria Nota Fiscal de venda
Nota Fiscal de simples remessa
Nota Fiscal de transferência
Nota Fiscal de compra
Nota Fiscal de prestação de serviços
Outro Documento Fiscal Equivalente
Valor médio por embarque (Ex.: 999.999,99)
Maior valor transportado no mesmo veículo (Ex.: 999.999,99)
Número médio de embarques mensais
Rotas de maior frequência
 
Esta Empresa Possui Microcomputador na Matriz e Filiais SimNão
Qual o tipo de gerenciamento de riscos adotado pela empresa ? Rastreamento Via Satélite
Escolta Simples
Escolta Profissional
Nenhum
Outros
Se 'outros' tipos gerenciamento: especificar
Seguros Anteriores nos Últimos 2 Anos
Seguradora
Período de vigência
Prêmio pago (Ex.: 999.999,99)
Valor do sinistro (Ex.: 999.999,99)
Observações
 
Proponente / Segurado Responsável por Prestar Informações Sobre o Risco
Nome
Cargo
"Este questionário / formulário destina-se exclusivamente a cotação do seguro.
 Em caso de aceitação do risco proposto, sua contratação deverá ser feita na forma e prazo estabelecidos na cotação e/ou proposta fornecida ao Corretor."
"Declaro que  as  informações  foram  prestadas  com exatidão, boa fé  e  veracidade e  que assumo integral  responsabilidade pelas declarações aqui firmadas,  ciente  de que se  tiver omitido  circunstâncias  que possam  influir na  aceitação  do  risco  ou  na taxa do  prêmio ocasionará a perda do direito ao valor  do(s)  seguro(s),  cabendo  ainda  o pagamento do(s) prêmios vencido(s) nos termos do artigo 1443 e 1444 do Código Civil Brasileiro."