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FICHE D'INSCRIPTION
III Congrès  du Forum  Mondial  de  Médiation
27 septembre - 1 octobre 2000 - Sardaigne - (Italie)
Imprimer et demander la Télécopie: 0039-(0)70-4522539
 
Nom  Prénom 
Adresse  Ville 
C.p.   Pays 
Tél.  Télécop.
E-mail: Site Web:
Profession  Identité
Langue  choisie pour le service de traduction
 __ Espagnol __ Français __ Anglais __ Italien
Inscription au  pré-congrès
--- 1 journée ___ 2 journée
Inscription au Congrès
___Avant 20-1-2000 ___ Avant 20-5-2000 ___ Après 20-5-2000
(N.B. membres du WMF régulièrement inscrits: remise de 10%)
 Hébergement à l'hôtel    en 
___ chambre individuelle: ___chambre à 2 personnes ___chambre à 3 personnes accompagné par d' autre/s personne/s __ 
Arrivée: jour: ………. heure: ……………Départ: jour: ………. … heure: ……
Jour: Heure:
Départ:
Jour: Heure:
J'ai procédé au paiement de
lires Dollars Euros
 
__ chèque barré  libellé à CE.RI.UM.  __  virement banquaire (joindre la photocopie) sur le compte du  CE.RI.UM.  
c/c n. 59200030210 , Deutsche Bank - Agenzia A- via Tuveri - 09129 Cagliari  
código ABI 03104 - código. CAB 04802 
 
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