Formulario de solicitud de inscripción institucional


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  Solicitud de inscripción institucional
 
Ud. puede enviar el formulario completo o sólo aquellos datos marcados con * y enviar los datos restantes por correo o Fax. 
Fecha*  

Nombre de la institución *  

Representante legal de la institución 

Apellido*  

Nombre *  

Idioma que habla*Castellano, Inglés, Francés, 

Otro ¿Cuál?  

Idioma que utiliza escritos: Castellano, Inglés, Francés, 

Otro ¿Cuál?  

Idioma en que prefiere comunicarse con FMM*

Castellano, Inglés, Francés. 

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Ciudad*  

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País*  

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Fax  

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E-mail* 

 
 
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Desa participar más activamente en las actividades del FMM? Tal vez, Si, No, No sé.

 

 

Formulario de inscripción e información: 
 

Secretaría FMM 

Pº Sta Mª de la Cabeza, 6 2º Izq. 

28045 Madrid, España 

Tél.(34).91 530-0921  Fx. (34) 91 530-8602 

E-mail: fmmediac@lander.es

La cuota de inscripción girarla a la siguiente cuenta bancaria: 
 

Allied Irish Bank 
 

Georges Street, Dun Laoghaire, Co Dublin, Ireland. 
 

Account number 07113030, 
sort code 93-34-06 
 
Pago por Tarjeta
 

 
Cuota social anual:  Individual: 50 U$S     Institucional: U$S 200.-
 
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