Vos réponses à ce questionnaire nous permettrons d'appareiller plus facilement un chien selon vos attentes.SVP imprimer ce questionnaire et le retournez à l'adresse ci-dessous.
NOM: ____________________________________________________________ ADRESSE:_________________________________________________________ VILLE: ______________________PROVINCE: ______CODE POSTAL: _______ TÉLÉPHONE:JOUR:____________________SOIR:__________________________ COURRIEL: _______________________________________ 1. SVP indiquez votre préférence: ( ) Mâle ( ) Femelle ( ) aucune préférence 2. Avez-vous une préférence pour le poids du chien adulte ? ( )70 to 80 lbs. ( ) plus de 80 lbs. 3. Avez-vous une préférence pour l'âge du chien ? ( )moins de 1 an ( ) 1 à 2 ans ( ) 2 à 4 ans ( ) Plus de 4 ans ( ) Aucune préférence 4. Combien de membres dans la famille?__________ S'il y a des enfants, âges et sexes ?_____________ 5. Pour qui est le chien? ( ) vous-même ( ) conjoint ( ) enfants 6. Avez-vous déjà possédé un chien ? ( ) oui ( ) Non Si oui, qu'en est-il devenu ? SVP expliquez brièvement l'histoire. ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 7. Pourquoi voulez-vous un chien? SVP énumérez les raisons ci-dessous. ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 8. Pouvez-vous expliquez les règlements municipaux concernant les animaux dans votre région. ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 9. Qui est à la maison durant la journée?_______________________________________ 10. Avez-vous une cour clôturée ? ( ) Oui ( ) Non Si non, à quel endroit sera le chien durant votre absence ? ______________________________________________________________ 11. Combien d'heures par jour votre nouveau chien sera-t-il seul ? cochez- une case ( ) 3 heures ou moins ( ) Plus de 3 heures, moins de 6 heures ( ) Plus de 6 heures, moins de 12 heures ( ) Plus de 12 heures, moins de 18 heures ( ) Plus de 18 heures, moins de 24 heures 12. A quel endroit sera le chien durant la journée ?_____________La nuit ?___________ 13. Si vous devez vous absenter une nuit ?___________________ 14. Qui aura la responsabilité du bien-être du chien ? ______________________________________________________________ 15. Avez-vous discuté avec les membres de la famille les pour et les contre de posséder un chien ? ______________________________________________________________ 16. Quel est votre occupation ?__________________Depuis combien d'années ?______ 17. Nom et adresse de l'employeur : ______________________________________________________________ 18. Est-ce que vous et votre famille êtes conscients que posséder un chien et lui accorder les soins nécessaires requiert beaucoup de temps et d'énergie ? ______________________________________________________________ 19. Est-ce que vous et votre famille êtes conscients que posséder un chien est un engagement de 10 à 12 ans ? _____________________________________________________________ 20. Avez-vous considéré le côté financier de posséder un chien ? (nourriture, leçons d'obéissance, toilettage, provisions, soins vétérinaires, etc.) ______________________________________________________________ 21. Êtes-vous prêt financièrement à subvenir aux besoins médicaux de routine pour votre chien ? (vers du coeur, vaccins, examen annuel, etc.) ______________________________________________________________ 22 Avez-vous l'intention de garder le chien à l'intérieur ou à l'extérieur ? (SVP expliquez) ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 23. A quel endroit dormira le chien la nuit ? ______________________________________________________________ 24. Avez-vous d'autres animaux ? SVP énumérez. ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 25. Avez-vous un vétérinaire ou avez-vous fait le choix d'un vétérinaire ? ( ) Non ( ) Oui Si oui, veuillez indiquer le nom, adresse et numéro de téléphone de celui-ci ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 26. Comment avez-vous entendu parler de nous ? ( ) Site internet(Nom: ________________________________) ( ) Refuge (Nom: ________________________________) ( ) Journaux (Nom:_________________________________) ( ) Ami (Nom:_________________________________) ( ) Autres (Nom:_________________________________) 27. Aimeriez-vous devenir bénévole pour l'opération sauvetage ? ( )Oui ( ) Non Si oui, dans quel domaine? ( ) Foyer d'accueil ( ) toilettage des chiens ( ) Transport des chiens ( vétérinaire, foyer d'accueil, refuge) ( ) Appels téléphoniques (refuges, foyer d'accueil, aide aux propriétaires, bénévoles) ( ) Autre: ________________________________________________ Vous, soussigné(e), devez comprendre que toute fausse représentation de vous-même ou tout manque de vérité dans les informations soumises ci-incluses, invalidera le contrat d'adoption et nous donnera le droit de reprendre le chien sans frais d'adoption et sans recours à des procédures légales. ____________________________________ _____________ Signature date ____________________________________ ______________ L'opération sauvetage est un organisme à but non-lucratif voué aux chiens dans le besoin. SVP aidez nous à relocaliser les chiens sans-abris. Vos dons seront grandement appréciés. Faites parvenir les formulaires à l'adresse suivante: nouvelle adresse à compter du 16 juin 2006: Opération Sauvetage a/s Marthe Millas 4410 Boul St-Joseph app. 2 Lachine, Qc H8T 1R2