La anestesia, esa gran desconocida

Se trata de una página de divulgación, que pretende dar un poco de luz sobre esa parte de la Medicina, de la que tan poco se sabe y a la que todo el mundo teme.

Si eres anestesiólogo probablemente te interesa ir aquí

  Esta página no pretende ser un tratado de Anestesiología ni un foco de denuncias o de comentarios de mercados. Para estos menesteres ya existen otros lugares.

Por el contrario, esta página sí pretende dar respuesta a dudas sobre:

	Qué es la anestesia, en qué estado está uno tras ser anestesiado, quienes realizan la anestesia,...
	En qué consisten ciertas técnicas.
	Qué es la analgesia epidural para el parto.
	Qué medicamentos se utilizan.
	Punto de partida para discusiones entre especialistas o entre ciudadanos no sanitarios pero interesados en el tema.

 FAQ

1.- ¿Quién es el anestesiólogo?

Su anestesiólogo es un médico que ha completado una carrera de 6 años en Medicina-Cirugía y un periodo de especialidad MIR de 4 años, que incluye la formación en Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del dolor.

2.- ¿Qué hace el anestesiólogo?

Es el encargado de realizar la valoración preoperatoria del paciente, realizando las modificaciones necesarias en cuanto a medicación, hábitos, ..., para conseguir que esté en las mejores condiciones posibles para ser operado.

Su anestesiólogo es el médico responsable del manejo de las funciones vitales, incluyendo la respiración, ritmo cardíaco y tensión arterial, durante la intervención y en el periodo postoperatorio.

A lo largo de la intervención realiza juicios médicos y toma las decisiones pertinentes sobre su estado físico y si aparecen complicaciones las diagnosticará y tratará.

Una vez concluída la intervención el paciente es pasado a la sala de Reanimación o a la Unidad de Reanimación Postanestésica (URPA), donde el responsable es también un anestesiólogo.

3.- ¿Cuándo se conoce al anestesiólogo?

En la mayoría de los centros hospitalarios españoles, antes de la cirugía un anestesiólogo hablará con usted para evaluar su estado médico, revisar su historial y planificar su anestesia en particular, considerando cualquier problema físico que usted sufra, como asma, diabetes, enfermedades del corazón,... Asimismo, se solicitan una serie de pruebas complementarias como análisis de sangre, radiografías, electrocardiograma, ..., en función de cada paciente y cada intervención quirúrgica.

Cualquier medicación que tome o haya tomado recientemente será valorada en esta visita preanestésica.

Finalmente, esta consulta también le permite a usted la oportunidad de realizar preguntas e informarse mejor acerca de los cuidados anestésicos, posibles opciones y sus riesgos y beneficios.

4.- ¿Hay alguna instrucción especial que seguir?

Antes del día de la operación se le darán instrucciones sobre la comida y bebida para un número determinado de horas antes de la intervención.

Puede ser muy importante para usted que continúe con alguna de las medicaciones que tomaba, como las referentes al corazón, problemas respiratorios o para la tensión arterial. Otras medicaciones pueden requerir un ajuste de dosis o ser suspendidas temporalmente para evitar las reacciones indeseables. Comente la utilización preoperatoria de su medicación con su anestesiólogo.

Es importante cimplir todas estas instrucciones cuidadosamente, ya que están pensadas para conseguir una anestesia segura.

5.- ¿Qué modalidades de anestesia hay?

 TIPOS DE ANESTESIA

6.- ¿Qué tipo de anestesia recibiré?

Su anestesiólogo comentará con usted el plan anestésico que es mejor en su caso. Antes de tomar esas decisiones se requiere una evaluación médica completa. Deben de tenerse en cuenta muchos factores, incluyendo el tipo y duración de la intervención y en un segundo nivel, si es posible, sus preferencias.

7.- ¿Estoy ante grave riesgo?

Todas las técnicas anestésicas tienen algunos riesgos asociados, influyendo además factores como su estado previo de salud y el tipo de intervención.

Mientras dura la anestesia se llevan a cabo innumerables medidas y precauciones que ayudan a prevenir cualquier suceso, al igual que usted toma precauciones cuando conduce un coche o cruza una calle.

Por todo ello, la anestesia de hoy en día en más segura que nunca antes y ello por diferentes motivos:

• Los profesionales que la desempeñan están bien preparados, después de años de preparación específica en estas tareas.
• Gracias al desarrollo de la electromedicina y la informática, el control que se tiene del paciente es superior al que se tiene en ningún otro lugar del hospital, incluídas las salas de cuidados intensivos.
• Los medicamentos que se emplean en la actualidad son más seguros, con menos efectos secundarios y mejor conocidos. En los últimos 10 años se ha renovado casi por completo el arsenal de fármacos usados en anestesia.

8.- ¿Qué medicamentos se utilizan?

Vamos a hablar solamente de los fármacos que se utilizan de manera específica en la anestesia. Ni que decir tiene que ademá de estos medicamentos se usan todos aquellos necesarios para corregir las alteraciones que se vayan produciendo durante la operación (arritmias del corazón, subidas o bajadas de tensión, aumento/descenso de la glucosa, sangre, ...).

A) En la anestesia general:

Se utilizan diferentes familias de fármacos:

1. Relajantes musculares: se utilizan para que el paciente deje a la máquina de anestesia el papel de respirar por él y para que en las intervenciones que se requiere (las del abdomen preferentemente) el cirujano pueda trabajar sin las respuestas reflejas (contracciones,...) de las vísceras. Incluyen: succinilcolina, atracurio, vecuronio, norcuronio, mivacurio, cisatracurio, ...

2. Derivados de la morfina: usados para que el paciente no tenga dolor ante el gran estímulo doloroso que supone una intervención. Son en parte los responsables de las náuseas y vómitos que suceden a veces en el postoperatorio (otras causas son las tracciones de los cirujanos sobre las vísceras, el tipo de cirugía (operaciones de estrabismo, de oído, por laparoscopia, ...)) y de lo que erroneamente la gente llama "echar la anestesia por la boca". Incluyen: fentanilo, meperidina, alfentanilo, remifentanilo, morfina, ...

3. Agentes anestésicos: utilizados para iniciar y/o mantener el estado de coma anestésico.

   • Por vía intravenosa: propofol y en el inicio de la anestesia el pentotal.

   • Por vía respiratoria: halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano,...

4. Otros agentes:

   • Anticolinérgicos: usados para combatir el estímulo del sistema nervioso parasimpático (o vago) que provocan otros agentes anestésicos y/o la cirugía. Incluyen: atropina, glicopirrolato, escopolamina, ...

   • Oxido nitroso: usado en la actualidad solo como agente analgésico.

   • Benzodiacepinas: usadas como sedantes y a veces para inducción y mantenimiento de la anestesia. Son: diazepam, midazolam,...

   • Anticolinesterásicos: de efecto antagosnita sobre los relajantes musculares. Son la neostigmina, edrofonio, piridostigmina, ...

B) En la anestesia regional:

1. Anestésicos locales: Se usan en los bloqueos periféricos, tronculares (se anestesia una extremidad), en anestesia epidural, anestesia subdural, ... Los más utilizados en la actualidad son las amidas, que dan muchas menos reacciones alérgicas que la otra familia de anestésicos locales, los ésteres. Incluyen: lidocaína, mepivacaína, bupivacaína, ...

2. Derivados de la morfina: ya comentados al hablar de la anestesia general.

ANALGESIA EPIDURAL

Puedes encontrar abundante información en Analgesia epidural en el parto

 PEQUEÑA RESEÑA HISTORICA

No es hasta finales del siglo pasado cuando la cirugía comienza a avanzar desde los niveles básicos en que se encontraba prácticamente desde 3000 años antes. Sus progresos se basan en dos avances fundamentales, pero ajenos a la técnica quirúrgica en sí:  inicio de las técnicas de esterilización del campo quirúrgico.  la anestesia.

Aunque nos podríamos remontar a anteriores hallazgos, en el siglo pasado son tres los fármacos que emergen como los primeros anestésicos propiamente dichos:  óxido nitroso, también conocido como gas de la risa o hilarante. Todavía de uso en nuestros días, en combinación con otros fármacos.  Hoy día se usa solo a dosis analgésicas y no anestésicas. éter. En desuso desde hace más de 50 años.  cloroformo. Sin utilización desde hace 40 años.

Es en la década de los cuarenta cuando aparecen los primeros anestésicos inhalatorios (producen la anestesia entrando por los pulmones) y los anestésicos locales de aplicación práctica y con amplias garantías de seguridad (lidocaína,...). Estos factores van a resultar determinantes en el devenir de esta rama de la Medicina.

Para cualquier comentario, consulta o sugerencia, puedes contactar en jalvarezo@bancogui.es

 

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