벌써 많은 환자들의 진맥과 복진을 임상에서 해 왔지만,
아직도 나는 배운것에 대한 더 완전무결한 정복을 소망하고있다.
알아낸것을 익히고 갈무리하여 완전히 삭인 후, 나의것으로 만들려는 욕심은,
환자들의 병증을 더 빠르고 정확하게 알아낼려는 것일게다.
맥에 대해서는 여러가지 책을 훑어보고 물어보기도 했지마는,
나에게 가장 잘 맞는 것이 역시 맹인들에게 한방을 가르칠 목적으로 만든 교과서에서 발견하였다.
정안인들은 다른 좋은 방법도 많을것이다.
그러나, 맹인인 나는 아래에 옮겨놓은 내용들을 근간으로 나에게 주어진 천직을 수행하기에,
충분히 숙지하고 연마하여 삭일 것을 스스로에게 다짐 해 본다.
하지만 정안인들과 맹인의 구분없이 이 홈페이지에서는 절진에 대해서 심도있게 Study 해 놓았다.
1) 절진의 의의
절진은 술자의 손을 이용하여 환자의 맥박, 근육, 뼈, 내장, 피부, 경락상의 이상을 찾아내어, 그와 관련된 장부의 허실, 한열 및 표리를 진단하는 방법을 통틀어 말한다.
절진에는 크게 맥진과 안진으로 나눌 수 있다.
2) 절진의 종류
(가) 맥진 : 맥진은 맥박의 변화와 맥의 부위에 근거하여 질병이 있는 장부를 찾아내고, 질병의 성질, 즉 한열, 허실, 표리, 음양을 알아내어 진찰하는 절진의 중요한 분야이다.
맥박은 심장의 운동에 기인하는 바, 피를 내뿜을 때 혈관이 확장하였다가 멈출 때 혈관이 수축하는 현상으로,
건강한 사람의 맥박은 한 번 숨을 들이마셨다가 내쉴 때 4번 뛰며, 맥박이 표면으로 뜨지 않고, 속으로 가라앉지도 않으며, 규칙적이고, 맥박의 파형이 크지도 작지도 않으나,
질병이 발생하면 맥박에 여러 가지 이상이 초래되는데, 그 이상을 발견하고 내용을 분석하는 것이 곧 맥진이라 할 수 있다.
(나) 안진 : 안진은 술자가 손을 이용하여 환자의 피부, 근육, 관절, 뼈, 내장 등을 만지거나 누르거나 쓸어보거나 두들겨 봄으로써 각 부위에서 나타나는 이상 병변을 찾아내어, 그 내용을 분석하여 진찰하는 절진의 중요한 분야이다.
인체
심장에서 머리로 올라가는 혈관은 좌우전후 합해서 모두 4개의 혈관이다.
이경우 앞으로 올라가는 총경동맥이 좌우에 나와있어 두부로 상행하고 있다.
그리고 심에서 나오는 상흉 쇄골하동맥에서 두가지로 펼처져 뒷머리 부위로 올라가는 추골동맥이 있다.
총경동맥 좌우 2개와 추골동맥 좌우2개가
두부의 모든 영양과 기능을 담당하고 있다.
아무리 기능이 좋다하더라도
혈액의 공급이 원활하지 못하면 중병을 초래하게 되고, 중병이 된다 하더라도 혈액의 공급만 원활해지면 모든것이 정상으로 돌아오게 되는 것이다.
그런데 총경동맥에서는 맥진이 용이하나 추골동맥은 속깊이 있기 때문에 맥진을 할수 없다.
상흉쇄골동맥에서 혈관이 2개로 똑같이 갈라져서 내려오는데가 바로 요골동맥의 촌구부위이다.
그렇기 때문에 촌구부위에서 맥진을 해서 지금까지 진찰에 이용되었던 것이다.
즉 촌구에서는 장부의 변증을 판단할 수가 있었던
것이다.
그러나 촌구만의 진찰은 어려운 것이지만 음양맥진의 진단은 인영
을 陽, 촌구맥을 陰으로 판단하여 그 혈액의 용량을 비교하는 맥진이 되는것이다.
음양맥진의 원문이 나온 본문을 살펴보자.
하늘이 내린 醫道를 인용 始終을 말씀드리기로 하겠습니다.
시종은 12동맥의 순환을 기본으로 합니다. 그렇기 때문에 촌구와 인영의 부위를 절진하여, 거기에 나타나고 있는 맥의 상태에서 인체의 음양의 과부족을 판단하여, 그사람의 건강 상태를 알수 있습니다.
이것만 알게되면 천도의 의술을 알게된것과 같습니다.
건강인이란 것은 물론 앓지 않는 자를 말합니다.
앓지 않는 사람이란, 촌구와 인영의 맥이 춘하추동의 천지의 음양에 대응하며, 그 맥기의 상하가 서로 호응하여 왕래를 유지하면서, 경맥은 거침없이 흐르고, 또 「근결편」에서 말씀드린 경맥의 근과 결, 혹은「위기편」에서 말씀드릴 경맥의 본과 표의 부위의 한온의 상태가 적정하며, 또한 육체와 정신이 조화 되고 있는 자를 말하며, 이러한 사람을 평인이라 합니다.
위기가 적은 자는, 촌구와 인영의 맥이 함께 허소하며, 또 촌구의 맥과 척의 피부와의 조화를 잃고 있습니다.
이러한 자는 음기도 양기도 함께 부족함으로, 양을 보하면 음이 손상 되고,
그렇다고 해서 음을 사하면 양이 빠지게 되는 상태여서 어떻게 손을 쓸 수가 없습니다.
이러한 자에게는 감미
의 약물을 써서 먼저 비위를 보해주는 것이 긴요합니다.
작용이 심한 약은 복용하지 말아야 합니다.
또 뜸을 떠도 안됩니다. 만약
잘못하여 사법을 실시하 면 오장의 기능이 파손됩니다.
인영의 맥력이 촌구의 맥력의 2배가 될때는 병이 족소양담경에 있습니다.
이경우 조맥 이라면 병이 수소양삼초경에 있습니다.
. . ... . .
인영맥이 촌구맥의 5배가 되고, 게다가 대맥이고 또한 삭맥일 때는 溢陽이라 하여 양기가 넘처 있습니다.
이 때문에 양기와 음기가 교류하는 것을 거부하는 상태로 되며, 이를 외가 거부한다는 뜻으로, 외격이라 합니다.
그리고 대맥이란 큰맥, 삭맥이란 빠른맥을 말합니다.
촌구의 맥력이 인영의 맥력의 2배가 될 때는, 병이 족궐음간경에 있습니다.
이경우, 조맥 이라면 병이 수궐음심포경에 있습니다.
촌구의 맥력이 인영의 맥력의 3배가 될 때는, 병이 족소음신경에 있습니다.
이경우, 조맥 이라면 병이 수소음심경에 있습니다.
. . ... . .
인영의 맥력이 촌구의 맥력의 2배일 때는, 족소양담경을 사하고 족궐음간경을 보합니다.
사법2혈, 보법1혈로서 하루에 1회시술합니다.
이때 반드시 촌
구맥과 인영맥을 절진하여 비교하면서 보사합니다.
인영맥이 2배가 되더라도 조맥일 때는 마찬가지로 수소양삼초경과 수궐음심포경을 취합니다.
치료를 실시하고 있는 동안에 맥기가 화하여 촌구맥과 인영맥이 조화되면 보사를 중지합니다.
인영의 맥력이 촌구의 맥력의 3배일 때는, 족태양방광경을 사하고 족소음신경을 보합니다.
사법2혈, 보법1혈로서 2일에 1회시술합니다. 이때 반드시
촌구맥과 인영맥을 절진하여 비교하면서 보사합니다.
인영맥이 3배가 되더라도 조맥일 때는 마찬가지로 수태양소장경과 수소음심경을 취합니다.
치료를 실시하고 있는 동안에 맥기가 화하여 촌구맥과 인영
맥이 조화되면 보사를 중지합니다.
. . ... . .
이는 모두 황제내경 영추 종시편 제9 (법야) 에서 인용한 것입니다.
(나) 맥진 방법의 변천 : 처음에는 맥의 강약만을 살펴 맥진을 하다가 점차 지삭, 대소, 활삽 등 미세한 변화까지 감지하는 기준이 정해졌고 맥상도 다양하게 다루어져 왔다.
장중경이 쓴 '금궤요략'에서 맥진 방법이 거론된 후, 왕숙화가 쓴 '맥경'은 맥학의 전문 서적이 되었고, 그 후 맥상을 그림으로 표현하려는 시도가 12세기경 허숙미와 시발에 의하여 이루어졌다.
1860년 경 프랑스 사람 E. J. 마레이는 맥파묘사기를 발명하였다.
또 이시진은 '빈호맥학'이라는 책을 노래 가사 형식으로 써서 맥법을 널리 보급하기도 하였다.
(나) 장부의 허실 판별 :
맥진으로 장부 경락의 허실을 판별하려면 비교법이 가장 적합하다.
촌관척에서 어느 부위의 맥이 다른 부위와 비교하여 특별히 약하면 그 약한 부위에 배속된 장부 경락이 허한 것이고 반대로 어느 부위가 다른 부위보다 특별히 강하면 그 강한 부위에 배속된 장부의 경락이 실한 것이다.
예를 들면, 우촌부를 가볍게 댔을 때 다른 부위보다 약하면 대장경락이 허한 것이고, 우관맥을 눌렀을 때 다른 부위를 눌렀을 때보다 강하게 느껴지면 비경락이 실한 것이다.
(가) 부맥류 : 부, 공, 혁, 산의 4맥은 모두 부하다.
부맥은 가볍게 대면 유력하지만 누르면 약해진다.
공맥은 부하고 크면서도 중간이 비어 파의 줄기를 누르는 것 같다.
혁맥은 부하고 양 가장자리보다 가운데가 약하여 북의 가죽을 만지는 것 같다.
산맥은 부하면서 흩어져 뛰는 것이 뚜렷하지 않고 박동도 분명하지 않다.
(나) 침맥류 : 침, 복, 뇌의 3맥은 모두 침하다.
침맥은 가볍게 누르면 알 수 없고 꾹 눌러야 알 수 있다.
복맥은 꾹 눌러도 알 수 없고 근을 밀어 뼈에 닿게 하여야 알 수 있다.
뇌맥은 꾹 눌러야 알 수 있으면서도 크고 현하여 단단하고 힘이 있다.
(다) 지맥류 : 지, 완, 결, 대(맥더딜대)의 4맥은 모두 지하다.
지맥은 1호흡에 4번 이하로 뛰나 완맥은 1호흡에 4번 뛴다.
결맥은 느리면서도 때로 멈추나 횟수가 일정하지 않다.
대맥은 느리면서도 때로 멈추는데 멈추는 횟수가 일정하다.
(라) 삭맥류 : 삭, 질, 동, 촉의 4맥은 모두 삭하다.
삭맥은 1호흡에 6번 뛴다.
질맥은 맥이 급하고 빨라 1호흡에 7번 이상이다.
동맥은 활하고 빨라 관부에서만 콩을 만지는 것 같이 나타난다.
촉맥은 빠르면서 때로 멈추는데 횟수가 일정하지 않다.
(마) 허맥류 : 허, 세, 유, 약, 미, 삽, 단의 7맥은 모두 허하다.
허맥은 부하면서 크고 무력하고 부드러워 부중침 3후가 모두 무력하다.
세맥은 실과 같이 가늘고 명확하다.
유맥은 가늘고 부드러우며 부하다.
약맥은 가늘고 부드러우며 침하다.
미맥은 극히 가늘고 부드러워 희미하다.
삽맥은 가늘고 느리면서 억지로 흐르는 것 같은 느낌을 준다.
단맥은 길이가 짧아 촌관척 3부를 채우지 못하고 관부에만 나타난다.
(바) 실맥류 : 실, 장, 홍, 활, 현, 긴의 6맥은 모두 실하다.
실맥은 길고 크고 현하여 부중침 3후가 모두 유력하다.
장맥은 곧고 길어 촌척을 지나간다.
홍맥은 홍수처럼 밀려왔다가 갈 때에는 힘 없이 사라지는 것 같은 느낌을 준다.
활맥은 구슬이 미끄러져 달아나듯 원활한 느낌을 준다.
현맥은 곧고 길고 강하여 기타줄을 누르는 것 같은 느낌을 준다.
긴맥은 급하게 와서 손을 튕겨내는 것 같은 느낌을 준다.
참고로 다음은 왕숙화 맥경에서 발췌한 것이다.
1 부맥
들면 맥이남고 누르면 맥이 부족하다.(손끝아래에 떠 있다)
2 규맥
부대하면서 연하며 누르면 가운데가 비고 양쪽이 가득차 있다.
(또는 손끝
에는 없고 양 가장자리에는 있다고 한다.)
3 홍맥
극히 크고 손 끝에 나타난다.
4 활맥
맥의 오고감이 매끄럽고 삭맥과 비슷하다. (또는 浮하는 중에 힘이 있는 것
과 같다고 말하고 연연히 탈하려고 하는 것이라고 한다)
5 삭맥
맥의 오고 감이 빠르고 때로는 한번 멈추었다가 다시 오는 것이다.
6 촉맥
맥의 오고감이 빠르고 때로는 한번 멈추었다가 다시 오는 것이다.
7 현맥
가볍게 짚으면 맥이 없다가 누르면 활의 줄과 같다.( 또는 활을 당긴 것과
같다.
눌러도 움직이지 않는다고 한다. 또는 부긴한 것을 현이라고 한다)
8 긴맥
맥이 빠르고 마치 끈을 대는 것과 같다.
9 침맥
손가락을 위로대면 부족하면서 누르면 유여하다. (한편 힘껏 누르면 맥이
만저진다고 한다)
10 복맥
손으로 힘껏 눌러서 뼈에까지 대야만 비로서 얻게 된다. (또는 손을 꼭 눌러야만 비로서 박동한다고 말하고 또는 누르면 맥이 부족하게 나타나고 누
르면 없어진다고 한다.)
11 혁맥
이는 침복한 맥과 비슷하다. 실하고 장하면서 약간 현하다.
(천금방에서는
혁을 뢰라고 하였다)
12 실맥
맥이 길면서 약간 강하다. 누르면 훈훈히 손 끝에 닿고 퍽퍽뛴다.
(또는 부침에서 다 얻을수 있다고 한다.)
13 미맥
극히 가늘면서 연하거나 또는 끊어지려는 듯한 것이 있는 듯 없는 듯 하다.
또는 누르면 끊어지려는 듯하다.)
14 색맥
가늘면서 느린것으로서 맥이 오고감이 어렵고 또한 흩어지면서 또는 한번
멈추었다가 다시 온다.
15 세맥
맥이 연한 것이 미맥보다 크다.
늘 맥이 나타나 있으나 가늘다.
16 연맥
극히 연하면서 부세하다.
(또는 맥을 누르면 없고 들면 남아 있다.
또는 작으면서도 연한 것으로서 연을 유라고도 하는데 유하고 일컬는 것은 솜옷이 물에 담구어 저 있을 때 손을 가볍게 대면 얻을수 있는 것과 같다.)
17 약맥
극히 연하면서 침세하여 누르면 손끝에서 마치 끊어지려는 듯 하다.
(또는
누르면 얻을수 있고 들면 없어진다.)
18 허맥
맥이 지대하면서 연하고 누르면 맥의 힘이 부족하고 훈훈히 손 끝에 닿는다.
19 산맥
맥이 대하면서 흩어진 것과 같다.
흩어지는 것은 기가 실하고 혈이 허하고
표증이 없는 것이다.
20 완맥
맥의 오고감이 모드 느린 것이다. 지맥에 비해 조금 빠르다.
21 지맥
한번 호흡하는 사이에 3회에 이르고, 오고감이 매우 느린 상태
(또는 들면
맥의 힘이 부족하고 누르면 뢰하다. 또는 누르면 뢰하고 들면 없어진다.)
22 결맥
맥의 오고 감이 느리고 때로는 한번 멈추는 것을 결양이라고 하며 처음에
올때부터 멈추었다가 다시 올 때 약간 빨라지고 다시 돌아오지 못하고 들면
맥이 뛰는데 이를 결음이라고 한다.
23 대맥
맥이 올 때 빠르다가 멈추고 돌아오지 않다가 다시 뛰는 것이다.
맥이 결한
것은 살고, 대한 것은 죽는다.
24 동맥
이는 관부에서만 나타나기 때문에 첫부분과 끝부분이 없고 크기가 콩알만하며 짧게 뛴다.
(상한론에 이르기를 음양이 상박하게 되면 동이라고 하는데
양이 동하면 땀이 나고 음이 동하면 열이 나고, 몸이 차지고 오한이 나며
관부에 삭맥이 나타나고 첫부분과 끝부분이 없고 콩알만한 크기이며 짧게
뛰는데 이를 동이라고 한다)
1) 복진
복진은 배와 가슴을 만져 보아 진단하는 것인데,
고인들은 물론이고 일본 고방파의 '금궤요략'에 근거한 '복진법'을 매우 중시하였다.
복진을 행할 때에는 복근이 이완되도록 환자를 바로 눕혀 무릎을 세우게 하고 환자의 옆에 앉아 행한다.
복진을 행할 때에는 먼저 동계를 확인하고 융기, 함하, 경결, 압통, 한열, 후박, 경연 등을 살핀 후 그 분석을 통하여 장부의 허실, 한열을 진단한다.
동계가 제부 좌측에서 느껴지면 비허이다.
좌측 상복부에서 하복부까지 생긴 적은 비(살찔비)기라 하는 간의 적이고, 심하로부터 가슴까지 생긴 적은 복량이라 하는 심의 적이며,
상복부 중완에 가로로 적이 있고 설사와 구토를 겸하는 것은 비(더부룩할비)기라 하는 비의 적이다.
우측 흉부에 적이 있고 등이 아프고 피부가 차고 벌레가 기는 듯한 느낌이 있는 것은 식분이라 하는 폐적이며, 하복부에서 주먹 같은 적이 생겨 발작이 일어나면 가슴으로 치밀어 오르는 것 같은 분돈이라 하는 신의 적이다.
이밖에도 각 모혈을 살펴 어느 경락의 이상인가를 찾아내어야 한다.
등을 만져서 진단하는 것을 배진이라 한다.
배진을 행할 때에는 환자를 복와위시키고 경부에서부터 둔부까지 차례로 다음 사항에 중점을 두고 만져 보아야 한다.
(가) 척주의 배열 : 척주가 직선상에 나란한지를 살펴보아야 한다.
양쪽 또는 전후측으로 변위되어 있으면 이는 그 부분의 염좌이거나 척주 자체의 여러 가지 이상일 수 있다.
(나) 수혈의 상태 : 수혈들의 이상 변화를 살펴야 한다.
어느 수혈이 유난히 응결되어 있거나 함요되어 있으면 그 관련된 장부의 이상일 수 있으므로 주의 깊게 살펴보아야 한다.
(다) 압통점 : 어느 부분을 눌러서 매우 아픈 통증이 나타나면 자각 증상을 물어 보아 어떤 질병과의 연관된 것인가를 찾아야 한다.
(라) 피부의 윤조 : 어느 부분이 유난히 축축하다면 그 부분의 혈액 순환 장애로 인한 진액 누설임을 반영하는 것이고, 유난히 말라 있으면 병사로 인하여 혈액 공급이 중단된 지 오래되었음을 반영해 주는 것이다.