Κεφάλαιο 3 - η κλινική εφαρμογή των κλινικών και πρακτικών εκτιμήσεων θεραπείας LAAM

Η κλινική εφαρμογή των κλινικών και πρακτικών εκτιμήσεων θεραπείας LAAM και περιλαμβάνεται στην απόφαση ποιοι ασθενείς είναι κατάλληλοι για τη θεραπεία λεβο-άλφα-ακετυλικόσ-
methadol (LAAM). Οι ασθενείς μπορούν inducted άμεσα επάνω σε LAAM ή μπορούν να μεταφερθούν από τη μεθαδόνη σε LAAM. Αυτό το κεφάλαιο παρέχει τις οδηγίες για την επιλογή των ασθενών για τη θεραπεία LAAM και τη σταθεροποίηση τους στο φάρμακο.

Ο σχεδιασμός δόσεων είναι βασικός επιτυχώς να διατηρήσει τους σταθεροποιημένους ασθενείς σε
LAAM. Δύο παράγοντες ειδικοί για LAAM --του να μακρύς-ενεργήσει η φύση και το γεγονός ότι οι κανονισμοί δεν επιτρέπουν τις καθαρές δόσεις -- καθιστούν το σχεδιασμό δόσεων πιό περίπλοκο απ'ό,τι με τη μεθαδόνη. Η χορήγηση της δόσης μπορεί να σχεδιαστεί κάθε άλλη ημέρα, εάν η
κλινική είναι ανοικτή την Κυριακή. Η τρεις-φορές-εβδομαδιαία χορήγηση της δόσης (δύο 48-hour δόσεις και μια δόση 72-ώρας) μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί. Τα προγράμματα πρέπει να έχει τις διαδικασίες για τις διακοπές Δευτέρας και άλλες προγραμματισμένες και μη σχεδιασμένες
διακοπές της κανονικής χορήγησης της δόσης LAAM. Για τις προγραμματισμένες απουσίες, οι συμπληρωματικές δόσεις της μεθαδόνης μπορούν να δοθούν στους ασθενείς που έχουν την άδεια για τη καθαρή μεθαδόνη. Το κεφάλαιο περιγράφει τις προσεγγίσεις στην εξέταση της
χορήγησης της δόσης και του σχεδιασμού των ζητημάτων.

Η επιλογή ασθενών

Η επιλογή της έρευνας ασθενών δεν παρέχει μέχρι σήμερα κανέναν ευδιάκριτο δείκτη
που καθορίζει ποια άτομα θα ωφεληθούν των περισσότερων από τη θεραπεία LAAM. Μέχρι να συμπληρώσει περισσότερα αποτελέσματα ολοκληρωμένου κυκλώματος των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται  στό LAAM.

Άνθρωποι που είναι στη συντήρηση μεθαδόνης, ένας μακροχρόνιος χρόνος χορήγησης αλλά ακόμα έκθεση για το φάρμακο έξι ή επτά φορές εβδομαδιαίως ή λόγω του κράτους , τοπική πολιτική στη καθαρή μεθαδόνη. Αυτοί οι ασθενείς ειδικότερα μπορούν να εκτιμήσουν ότι λιγότερες επισκέψεις κλινικών απαιτούνται από τη θεραπεία. LAAM

Χρόνια relapsers, συμπεριλαμβανομένου εκείνοι που ήταν στη μεθαδόνη για πολύ αλλά που
παραμένουν αδέσμευτοι στους στόχους της θεραπείας. Οι περισσότεροι χρόνια noncompliant ασθενείς δεν εμφανίζονται να ωφελούνται από τις καθημερινές επισκέψεις στην κλινική, και πολλοί επισκέπτονται την κλινική μόνο επειδή δεν επιτρέπεται το καθαρό φάρμακο. Πολλοί τέτοιοι ασθενείς αναστατώνουν τις ρουτίνες κλινικών και, κατά τη διάρκεια μιας μακριάς χρονικής περιόδου, έχουν εξαντλήσει τις προσπάθειες προσωπικού να  συμμετάσχουν στη θεραπεία. Τα μέλη της επιτροπής συναίνεσης θεώρησαν ότι η χρήση της θεραπείας LAAM με μερικούς από αυτούς τους ασθενείς θα είχε το πλεονέκτημα τις αποδιοργανωτικές επισκέψεις κλινικών και το προσωπικό να παράσχει την προσοχή σε άλλους. Τα μέλη επιτροπής κατάλαβαν ότι η σύσταση της θεραπείας LAAM για αυτήν την ομάδα ήταν αμφισβητούμενη, οι ασθενείς σε αυτήν την ομάδα πρέπει να επιλεχτούν προσεκτικά. Η θεραπεία LAAM δεν πρέπει ποτέ να χρησιμοποιηθεί ως τιμωρία.

Η καθημερινή συμμετοχή κλινικών από τις τρεις ομάδες μπορεί να μειωθεί με τη θεραπεία LAAM. Οι ασθενείς που είναι σταθεροί στη συντήρηση μεθαδόνης για μια περίοδο ετών λαμβάνουν πιθανώς τις καθαρές δόσεις και δεν θα δοκίμαζαν καμία μείωση των επισκέψεων κατά μεταφορά σε LAAM. Εντούτοις, σύμφωνα με τους ομοσπονδιακούς κανονισμούς, ένας ασθενής πρέπει να είναι στη θεραπεία αντικατάστασης οπιούχων για 2 έτη προτού να είσαι επιλέξιμος για αρκετή καθαρή μεθαδόνη για να επιτρέψει μόνο δύο επισκέψεις κλινικών την εβδομάδα. Κατά συνέπεια, οι ασθενείς στα πρώτα 2 έτη θεραπείας μεθαδόνης μπορούν να ωφεληθούν από τη θεραπεία LAAM.(Μετά από 3 έτη θεραπείας, των τροφίμων και των κανονισμών διοίκησης φαρμάκων [ FDA ] επιτρέψτε έναν έξι ημερών ανεφοδιασμό της μεθαδόνης για τους ασθενείς που ικανοποιούν ορισμένους όρους, επιτρέποντας κατά συνέπεια τις επισκέψεις κλινικών μόλις-1-εβδομάδας.Οι κρατικοί κανονισμοί ποικίλλουν.)

Οι πρακτικές εκτιμήσεις και οι κλινικοί παράγοντες

Οι πρακτικές εκτιμήσεις και οι κλινικοί παράγοντες στην εξέταση των υποψηφίων για τη
θεραπεία LAAM, την κοινή αίσθηση και τις πρακτικές εκτιμήσεις πρέπει να επικρατήσουν. Οι ασθενείς με τα προβλήματα κινητικότητας μπορούν να βρούν τη θεραπεία LAAM μια ελκυστική εναλλακτική λύση, επειδή λιγότερες επισκέψεις σημαίνουν τις λιγότερο συχνές απαιτήσεις ταξιδιού.
Ομοίως, οι ασθενείς στις εσωτερικές πόλεις που στερούνται τη μεταφορά, εκείνοι στις αγροτικές περιοχές που πρέπει να οδηγήσουν τις μεγάλες αποστάσεις στην κλινική, και εκείνοι με το σχεδιασμό των συγκρούσεων μπορούν επίσης να βρούν στη θεραπεία LAAM μια επιθυμητή εναλλακτική λύση. Οι ασθενείς (όπως εκείνοι με την άνοια) οι οποίοι γερνούν ή η όταν μιά ασθένεια καθιστά το καθαρό φάρμακο διαχείρισης δύσκολο μπορούν επίσης να αποκομίσουν μερικά οφέλη. Οι ασθενείς στα κράτη όπου οι καθαρές δόσεις της μεθαδόνης δεν επιτρέπονται ή είναι στην πράξη σοβαρά περιορισμένες μπορούν επίσης να ωφεληθούν από την εισαγωγή της θεραπείας LAAM. Οι ασθενείς σε αυτά τα κράτη θα μπορούσαν να έχουν  περισσότερες ευκαιρίες να συμμετάσχουν σε άλλη παραγωγικής ζωής ενασχόληση (όπως η επαγγελματική απασχόληση και η επαγγελματική κατάρτιση) κάτω από το μειωμένο πρόγραμμα χορήγησης της δόσης LAAM. Εντούτοις, οι επιλογές θεραπείας βασισμένες μόνο σε αυτές τις εκτιμήσεις πρέπει  να αποφευχθούν.

Μεταξύ του κατάλληλου πληθυσμού στόχου για τη θεραπεία LAAM είναι τρεις κύριες ομάδες:
  • Άνθρωποι που εισάγουν τη θεραπεία, είτε από την οδό είτε σε πρώτα 2 έτη τους
  • ανθρώπων συντήρησης μεθαδόνης που είναι στη συντήρηση μεθαδόνης ένας μακροχρόνιος χρόνος αλλά ακόμα έκθεση για το φάρμακο έξι φορές εβδομαδιαίως λόγω του κράτους ή τοπικές πολιτικές στα καθαρά χρόνια
  • χρόνια relapsers μεθαδόνης, συμπεριλαμβανομένου εκείνοι που ήταν στη μεθαδόνη για πολύ αλλά που παραμένουν αδέσμευτοι στους στόχους της θεραπείας.

Αν και η χρήση LAAM προκύπτει αυτά και άλλα πρακτικά ζητήματα, η απόφαση να χρησιμοποιηθεί LAAM πρέπει να κυβερνηθεί από τους κλινικούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου της
επιθυμίας του ασθενή και της πεποίθησης ότι LAAM προσφέρει τα βέλτιστα μέσα για τους στόχους της θεραπείας συντήρησης. Η θεραπεία LAAM δεν πρέπει να επιλεχτεί επειδή μια κλινική προσπαθεί να επιτύχει τους τύπους ή να συναντήσει τις ποσοστώσεις των ασθενών LAAM.

Η απόφαση να χρησιμοποιηθεί LAAM πρέπει να πλαισιωθεί από την προοπτική του ασθενή. Το προσωπικό μπορεί να το βρεί χρήσιμο να παρουσιάσει τη διαθέσιμη σειρά των οπιούχων εναλλακτικών λύσεων θεραπείας εθισμού σε έναν ασθενή κατά τρόπο παρόμοιο με αυτόν που
χρησιμοποιείται στην παροχή συμβουλών οικογενειακού προγραμματισμού. Τέτοιες συνομιλίες μπορούν να επεκταθούν πέρα από περισσότερες από μια συνόδους παροχής συμβουλών να επιτρέψουν στον ασθενή να αφομοιώσει τις πληροφορίες. (Εντούτοις, η θεραπεία με τη
μεθαδόνη μπορεί να αρχίσει δεξιά μακριά.) Για να βοηθήσει τον ασθενή να κάνει μια ενημερωμένη επιλογή, το προσωπικό προγράμματος πρέπει να παρουσιάσει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα των επιλογών θεραπείας και να δώσει στον ασθενή την ευκαιρία να υποβάλει τις
ερωτήσεις και να συμμετάσχει στην επιλογή θεραπείας.

Κάθε επιλογή θεραπείας έχει τα ιδιαίτερα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα. Παραδείγματος χάριν, μερικοί ασθενείς μπορεί να χρειαστούν τις καθημερινές επισκέψεις κλινικών ως συστατικό του προγράμματος θεραπείας τους οι λιγότερο συχνές επισκέψεις μπορούν να βοηθήσουν
άλλους ασθενείς να καθιερώσουν μια κανονικότερη ρουτίνα που δεν είναι όπως κτίζεται γύρω από τις επισκέψεις κλινικών όπως είναι απαραίτητος κατά το λήψη της μεθαδόνης. Για την τελευταία ομάδα, η χρήση LAAM προσφέρει τα ευδιάκριτα οφέλη. Αν και η χρήση LAAM αποβάλλει την
ανάγκη για τις καθημερινές επισκέψεις κλινικών, αποβάλλει επίσης την επιλογή του καθαρού φαρμάκου. Για μερικούς ασθενείς, η απώλεια καθαρού φαρμάκου ως δείκτη της προόδου θεραπείας μπορεί να παρουσιάσει τα προβλήματα. Για άλλους, το καθαρό φάρμακο μπορεί να
μην είναι επιτεύξιμο, και LAAM θα παράσχει μια εναλλακτική μέθοδο τη συχνότητα των επισκέψεων κλινικών.

Για να βοηθήσει τον ασθενή να κάνει μια ενημερωμένη επιλογή για τη θεραπεία LAAM, το προσωπικό προγράμματος πρέπει να παρουσιάσει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα όλων των επιλογών θεραπείας και να δώσει στον ασθενή την ευκαιρία να υποβάλει τις ερωτήσεις και να συμμετάσχει στην επιλογή θεραπείας.

Η εισαγωγή και η αξιολόγηση

Η εισαγωγή και η αξιολόγηση τα συστατικά της ψυχοκοινωνικής αξιολόγησης για τη θεραπεία LAAM είναι σύμφωνες με εκείνοι για τη θεραπεία μεθαδόνης. Οι οδηγίες για την αξιολόγηση των ασθενών παρουσιάζονται σε δύο άλλες οδηγίες θεραπείας κρατικής TIPs μεθαδόνης και τη
ταιριάζοντας με θεραπεία στις υπομονετικές ανάγκες στη θεραπεία αντικατάστασης οπιούχων. Οι ασθενείς που εξετάζονται για τη θεραπεία LAAM μπορούν να διαιρεθούν σε δύο σημαντικές ομάδες: εκείνοι που είναι ήδη σε ένα πρόγραμμα θεραπείας αντικατάστασης οπιούχων και εκείνοι που δεν είναι. Η τελευταία κατηγορία περιλαμβάνει τους ασθενείς που δεν εξαρτώνται αυτήν την περίοδο από τα οπιούχα, παραδείγματος χάριν, εκείνοι που απελευθερώνονται πρόσφατα από τη φυλάκιση ή τα
χρόνια ιδρύματα προσοχής που ικανοποιούν τα κριτήρια FDA για την αποδοχή χωρίς απόδειξη της τρέχουσας φυσικής εξάρτησης, 21 C.F.R. μέρος 291 παράγραφος 291.505 (Δ) (1) (iii) (Α) (1993).

English