Κεφάλαιο 4 - ο προγραμματισμός θεραπείας

στον προγραμματισμό της θεραπείας για τους ασθενείς που λαμβάνουν τη θεραπεία
λεβο-άλφα-ακετυλικόσ- methadol (LAAM), νοσοκομειακοί γιατροί πρέπει
να εξετάσει διάφορες μοναδικές εκτιμήσεις Κατ' αρχάς, οι αρχικές 30 ημέρες της θεραπείας είναι κρίσιμης σπουδαιότητας. Μερικοί ασθενείς διαπιστώνουν ότι η προσαρμογή σε LAAM είναι δυσκολότερη από προσαρμοσμένος στη μεθαδόνη, λόγω της καθυστερημένης αρχής της δράσης και παρατεταμένης επίδρασης. Αν και τα πρόσωπα που μεταφέρονται από τη μεθαδόνη στη θεραπεία LAAM γενικά δεν έχουν
τόσο πολλές δυσκολίες όσο εκείνοι που εισάγουν τη θεραπεία LAAM άμεσα, τα προβλήματα μπορούν να εμφανιστούν και στις δύο ομάδες. Να υποστηρίξει τους ασθενείς κατά τη διάρκεια αυτής της μετάβασης, ειδική κατάρτιση ανάγκης προσωπικού θεραπείας στις φαρμακοδυναμικές του φαρμάκου. Η ευελιξία και η συμμετοχή όλων των μελών προσωπικού είναι επίσης σημαντικές. Εάν όλο το προσωπικό εκφράσει την υποστήριξη για τη θεραπευτική αγωγή θεραπείας, οι ασθενείς θα δοκιμάσουν την λιγότερη ανησυχία και θα σημειώσουν καλύτερη πρόοδο.

Αυτό το κεφάλαιο παρουσιάζει τις πολύτιμες οδηγίες για τη συμμετοχή και τη διατήρηση των ασθενών στη θεραπεία LAAM. Η σημασία της εκπαίδευσης ασθενών
αναθεωρείται, και οι προτάσεις για τα ζητήματα που αντιμετωπίζουν στις συνόδους εκπαίδευσης παρέχονται. Μια συζήτηση συμπεριλαμβάνεται των χαρακτηριστικών ζητημάτων που μπορούν να προκύψουν στις συνόδους παροχής συμβουλών, όπως να προσαρμοστούν στα προγράμματα χορήγησης της δόσης και δόμηση του αυξανόμενου χρόνου μακριά από την κλινική. Η ενισχύοντας πρόοδος θεραπείας μπορεί να είναι μια πρόκληση για τους συμβούλους που χρησιμοποιούνται στη συνεργασία με τους ασθενείς που διατηρούνται στη μεθαδόνη με τη μεθαδόνη, οι
ασθενείς λαμβάνουν συχνά τα καθαρά φάρμακα σε αναγνώριση της προόδου τους στη θεραπεία. Εντούτοις, κανένα καθαρό LAAM δεν επιτρέπεται. Αυτό το κεφάλαιο παρουσιάζει μερικές προτάσεις για την πρόοδο θεραπείας. Άλλα κλινικά ζητήματα, όπως η υποτροπή, urinalysis, και ο προγραμματισμός απαλλαγής επίσης εν συντομία αντιμετωπίζονται.

Για τις πιό λεπτομερείς συζητήσεις των κλινικών ζητημάτων σχετικών με τον προγραμματισμό θεραπείας, ο αναγνώστης αναφέρεται σε δύο άλλα πρωτόκολλα βελτίωσης θεραπείας (TIPs) σε αυτήν την σειρά, τις οδηγίες θεραπείας κρατικής μεθαδόνης και τη ταιριάζοντας με θεραπεία στις υπομονετικές ανάγκες στη θεραπεία αντικατάστασης οπιούχων. Το κέντρο για τη θεραπεία κατάχρησης ουσιών (CSAT) έχει προετοιμάσει επίσης μια πολύτιμη θεραπεία εγχειριδίων του οπιούχου εθισμού με τη μεθαδόνη: Ένα εγχειρίδιο συμβούλων, το οποίο είναι μέρος της σειράς δημοσιεύσεων τεχνικής βοήθειάς του (TAP). Το εγχειρίδιο περιλαμβάνει τα υπομονετικά ερωτηματολόγια που βοηθούν να στρέψουν τις συμβουλευτικές συζητήσεις των σημαντικών ζητημάτων θεραπείας, όπως η αναγνώριση της πίεσης παραμονής, πολυάσχολα αναπτυσσόμενος την υγιή κατανάλωση και άσκησης στις συνήθειες, και παρεμπόδισης της υποτροπής. Αυτά τα ερωτηματολόγια μπορούν να χρησιμοποιηθούν και με τους ασθενείς σε λααμ-διατηρημένους και σε ασθενείς μεθαδόνης .

Η εκπαίδευση ασθενών

Η εκπαίδευση ασθενών είναι ουσιαστική στις επιτυχείς εκβάσεις για τους ασθενείς στη θεραπεία LAAM. Ένα περιεκτικό σχέδιο εκπαίδευσης που λαμβάνουν υπόψη το εκπαιδευτικό υπόβαθρο του ασθενή, το έθνος, και ο πολιτισμός είναι ένα αναπόσπαστο τμήμα του σχεδίου θεραπείας. Η εκπαίδευση ασθενών πρέπει να αρχίσει νωρίς στη διαδικασία θεραπείας και πρέπει να βρεθεί σε εξέλιξη. Οι πληροφορίες πρέπει να παρουσιαστούν, να διευκρινιστούν, και να ενισχυθούν σε κάθε ευκαιρία.

Η εκπαίδευση ασθενών είναι ουσιαστική σε μια επιτυχή έκβαση για τους ασθενείς στη θεραπεία LAAM. Ένα περιεκτικό σχέδιο εκπαίδευσης που λαμβάνουν υπόψη το εκπαιδευτικό υπόβαθρο του ασθενή, το έθνος, και ο πολιτισμός είναι ένα αναπόσπαστο τμήμα του σχεδίου θεραπείας.

Αν και ορισμένες αρχές της εκπαίδευσης ασθενών ισχύουν για όλα τα πρόσωπα
που θεραπεύονται για μια χρόνια πάθηση, τα άτομα που υποβάλλονται στη
θεραπεία για τον οπιούχο εθισμό έχουν τις πρόσθετες απαιτήσεις. Οι
ασθενείς μπορούν να διαιρεθούν σε δύο κατηγορίες:  

  • Εκείνοι που είναι νέοι στα οπιούχα, άτομα συστημάτων θεραπείας εθισμού
  • που έχουν μια ιστορία θεραπείας αλλά που είναι νέοι στη θεραπεία LAAM.

Ενώ όλοι οι ασθενείς χρειάζονται τις βασικές πληροφορίες για τη θεραπεία
αντικατάστασης οπιούχων, η εστίαση της εκπαίδευσης διαφέρει για κάθε
ομάδα..

Πρέπει να σημειωθεί εδώ ότι οι κλινικές δοκιμές με LAAM σαφώς έχουν δείξει ότι όταν δεν δέχεται το προσωπικό προγράμματος τη θεραπεία LAAM ως πιθανή εναλλακτική λύση στη θεραπεία μεθαδόνης ή δεν ενημερώνεται κατάλληλα για τα ζητήματα παροχής συμβουλών και εξέτασης κατά περίπτωση, οι ασθενείς τείνουν επίσης να μην δεχτούν τη θεραπεία LAAM.Επομένως, ακόμη και οι καλύτερες προσπάθειες να εκπαιδευτούν οι ασθενείς μπορούν να υπονομευθούν από το προσωπικό με τις αρνητικές τοποθετήσεις για LAAM. Όπως συζητείται στο κεφάλαιο 5,κάθε προσπάθεια πρέπει να καταβληθεί να παράσχει στα μέλη προσωπικού την κατάλληλη κατάρτιση για τη θεραπεία LAAM και να εξασφαλίσει ότι οι ερωτήσεις ή οι φόβοι τους για τη χρήση της εξετάζονται.

Αν και αυτό το κεφάλαιο εστιάζει πρώτιστα στην εκπαίδευση ασθενών η μείωση κινδύνου ιών για LAAM τη θεραπεία, η ανάγκη για την εκπαίδευση ασθενών στις
πολυάριθμες περιοχές, όπως ανθρώπινης ανεπάρκειας αντισωμάτων (HIV),το οινόπνευμα και άλλη κατάχρηση φαρμάκων (AOD), η διατροφή,υγειονομική περίθαλψη, poy, δεν πρέπει και ούτω καθ'εξής να αγνοηθεί. Η ταιριάζοντας με θεραπεία ΑΚΡΏΝ στις υπομονετικές ανάγκες στη θεραπεία αντικατάστασης οπιούχων προβαίνει σε διάφορες συστάσεισ για την εκπαίδευση ασθενών. Επιπλέον, οι οικογένειες των ασθενών και σημαντικοί άλλοι ωφελούνται επίσης πολύ από την εκπαίδευση για τη θεραπεία LAAM.

στους ασθενείς αναγνώρισαν πρόσφατα  την θεραπεία αντικατάστασης οπιούχων

 αναγνώρισαν πρόσφατα στους ασθενείς θεραπείας αντικατάστασης οπιούχων που δεν έχουν συμμετάσχει προηγουμένως σε μια ανάγκη προγράμματος θεραπείας αντικατάστασης οπιούχων να γίνουν κατανοητές οι επιλογές θεραπείας που είναι διαθέσιμες και πώς διαφέρουν μεταξύ τους. Το προσωπικό πρέπει να περιγράψει τις
εναλλακτικές λύσεις θεραπείας και να εξηγήσει τις διαφορές μεταξύ LAAM και της μεθαδόνης. Η φύση και οι στόχοι της θεραπείας αντικατάστασης οπιούχων πρέπει να παρουσιαστούν. Προσπάθεια πρέπει επίσης να καταβληθεί να καθησυχάσει τις ανησυχίες των ασθενών για το κοινωνικό στίγμα που συνδέεται με αυτόν τον τύπο θεραπείας. Το προσωπικό πρέπει επίσης να προετοιμαστεί να αντιμετωπίσει την
επικρατούσα ιδέα ότι ο μόνος στόχος της θεραπείας είναι να γίνει φάρμακο ελεύθερο, μια ιδέα που τείνει να αλλοτριώσει εκείνους που χρειάζονται και θέλουν τη συνεχή θεραπεία συντήρησης. Οι ασθενείς πρέπει να ενισχυθούν να δουν LAAM ως  φάρμακο  και όχι ως ναρκωτικό..

Τα ζητήματα συγκεκριμένα για το μεμονωμένο πρόγραμμα, ειδικά εκείνοι σχετικά με τη διαχείριση κλινικών, υπηρεσίες, ώρες της λειτουργίας, και διοικητικά θέματα, πρέπει να συζητηθούν λεπτομερώς. Οι πολιτικές που κυβερνούν την ακούσια απόσυρση από τη θεραπεία πρέπει επίσης να εξηγηθούν. Οι πολιτικές του προγράμματος πρέπει να ταχυδρομηθούν στις δημόσιες περιοχές σ' όλο τη δυνατότητα. Όλες οι πληροφορίες πρέπει να ενισχυθούν συνεχώς στις μεμονωμένες συνόδους με τον ασθενή. Στους νέους ασθενείς πρέπει να δοθούν ένα αντίγραφο των πολιτικών και των κανόνων του προγράμματος. Η άφθονη ευκαιρία πρέπει να επιτραπεί για τις ερωτήσεις των ασθενών. Όταν διατίθενται, τα προγράμματα πρέπει να παράσχουν στους ασθενείς ένα υπομονετικό εγχειρίδιο που περιλαμβάνει όλες τις σχετικές πρόγραμμα-συγκεκριμένες πληροφορίες απαραίτητες για τη υπομονετική συμμόρφωση. Το εγχειρίδιο πρέπει να γραφτεί έτσι ώστε όλοι οι ασθενείς μπορούν να καταλάβουν τις προσδοκίες και τους κανόνες.
Το εγχειρίδιο πρέπει να είναι διαθέσιμο στην πρώτη γλώσσα του ασθενή, όπου είναι εφαρμόσιμο.

Οι ασθενείς που πρόσφατα  έχουν λάβει θεραπεία LAAM

Οι ασθενείς που πρόσφατα έχουν λάβει θεραπεία LAAM η ασθενείς  που  λαμβάνουν αυτήν την περίοδο τη θεραπεία για τον οπιούχο εθισμό και που inducted επάνω στη θεραπεία LAAM πρέπει επίσης να εκπαιδευτούν για τις μοναδικές πτυχές LAAM και πώς διαφέρει από τη μεθαδόνη. Για αυτούς τους ασθενείς, το πρώτο ζήτημα που αντιμετωπίζεται είναι η δράση LAAM, ιδιαίτερα όσον αφορά την καθυστερημένες αρχή και τη διάρκεια επίδρασής του. Είναι εξαιρετικά σημαντικό για να προειδοποιήσει τους ασθενείς για τους κινδύνους άλλα φάρμακα περιμένοντας την αρχή της δράσης LAAM.

Η αλλαγή από τη καθημερινή χορήγηση της δόσης στην every-other-day ή χορήγηση της δόσης Δευτέρα-Τετάρτη-Παρασκευής έχει τις ευρείες επιπτώσεις στους ασθενείς. Πολλοί ασθενείς μπορούν να είναι αρχικά απληροφόρητοι για το πώς η αλλαγή προγράμματος έχει επιπτώσεις σε τα. Οι σύμβουλοι πρέπει να βοηθήσουν τους ασθενείς να ερευνήσουν λεπτομερώς τις αλλαγές τρόπου ζωής που θα συνοδεύσουν το πρόγραμμα χορήγησης της δόσης LAAM. Οι ασθενείς θα έχουν περισσότερο μη
δομημένο χρόνο και την λιγότερη επαφή κλινικών μπορεί να χρειαστούν την υποστήριξη στην εύρεση των τρόπων να εξεταστεί αυτή η νέα κατάσταση. Η συμμετοχή της οικογένειας του ασθενή και σημαντικοί άλλοι, αν και μη ουσιαστικός, πρέπει να ενθαρρυνθούν, εάν κριθεί απαραίτητο. Επιπλέον, το ζήτημα της χορήγησης της δόσης LAAM κατά τη διάρκεια των διακοπών, των έκτακτων αναγκών, και άλλων απρόβλεπτων διακοπών στη θεραπεία πρέπει επίσης να εξερευνηθεί. (Βλ. το κεφάλαιο 3 για τις προσεγγίσεις στο χειρισμό των προγραμματισμένων και μη σχεδιασμένων διακοπών στη θεραπεία).

 

English