Unidad de Parkinson
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- Proceso de la palidotomía y talamotomía
- Estimulación talámica, subtalámica y palidal
CLÍNICA QUIRÓN
Av. Mare de Déu de
Montserrat, 5-11
08024 - Barcelona
Tel 93 416 70 00
Fax 93 210 75 61
e-mail:quironbcn@ncsa.es
Centro de Neurología y
Neurocirugía Funcional
La operación puede durar de 8 a 12 horas, desde que al paciente se le coloca el marco estereotáxico hasta que sale del quirófano. Estos son los pasos:
1. Colocación del marco
estereotáxico Leksell.(Elekta Instruments AB).
Lo más centrado posible
y paralelo a la línea órbito-meatal.
Vista lateral |
Vista superior |
Vista lateral |
2. Realización de imágenes
tomográficas (Somaton, Toshiba) o de RM.
Cortes cada 2 mm con un espesor
de 2 mm.
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| Entrada del paciente al escáner de | resonancia magnética |
3. Transferencia de las imágenes al Sistema de Planificación Quirúrgica (NEUROVIEW)
SISTEMA DE PLANIFICACIÓN
QUIRÚRGICA
Sistema de Planificación
Estereotáxico para imágenes de TAC o RM: NEUROVIEW.
- Localización de la comisura anterior (AC) y posterior(PC).
- Sobreposición de imágenes digitalizadas de Atlas Estereotáxicos Schaltenbrand-Wahren y Talairach.
- Determinación de las coordenadas de la zona que se quiere lesionar.
- Plano axial 2mm debajo del plano de las comisuras (IC).
- 2mm anterior al punto medio comisural.
- 19-22mm lateral a la linea media.
- Angulo Beta en relación al Plano IC de 48 grados.(Trayectoria Frontal)
- Talamotomía selectiva del núcleo ventral intermedio(VIM):
- plano axial a nivel del plano comisural (PIC).
- 4 a 5mm anterior a la comisura posterior (PC).
- 15 a 17 mm lateral a la línea media 0 3 mm por dentro del borde tálamo-capsular.
- ángulo beta en relación al PIC de 45 grados.(Trayectoria Frontal).
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- El escáner permite visualizar la zona del cerebro donde se desea intervenir
- Se elabora el mapa cerebral a partir de las imágenes obtenidas con el escáner
4.- Procedimientos operatorios
- Guía para que el cirujano dirija el electrodo al sitio exacto: Posición, ajuste de coordenadas y ángulos.
- Apertura de partes blandas en región frontal indicada.
- Trepanación del cráneo.
- Punto óseo: 2 - 3 cm por delante sutura coronal.
- 2 cm lateral a la sutura sagital.
- Durotomía en cruz.
- Delimitación anatómica y funcional del globo pálido medial y estructuras circundantes mediante microregistro y microestimulación.
- Determinación del punto a lesionar tras la correlación entre los datos obtenidos en la fase anterior y la topografía descrita en los atlas estereotáxicos.
- Ejecución de lesión terapéutica por radiofrecuencia previa comprobación de márgenes de seguridad mediante macroestimulación.
- Alta hospitalaria a las 72 horas del postoperatorio.
- Antes de hacer la lesión, se hacen varios microregistros para asegurar el "blanco".
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- Las neuronas ofrecen un sonido que permite distinguir dónde está pinchando el cirujano. A la izquierda los microregistros de las neuronas sensoriales del dedo y del labio. A la derecha, los de las células tremorígenas, causantes del Parkinson.
- Patrón eléctrico (frecuencia de descarga y amplitud de espigas) propio de las estructuras monitorizadas.
- Alta actividad de base.
- Modificación de la descarga rítmica con los movimientos pasivos y activos de las extremidades contralaterales.
- Potenciales Visuales de Tracto Optico.
- Planificación quirúrgica guiada por TAC o RM.
- Registro de la actividad eléctrica del GPi.
- Respuesta obtenida con la micro-estimulación monopolar con el microelectrodo.
- Respuesta obtenida con la macro-estimulación monopolar con electrodo de lesión.
- Neurogenerador de lesión por radiofrecuencia Radionics.
- Lesiones fraccionadas extendidas a la zona posteroventral del GPi.
- Temperatura: 42 - 80 C.
- Tiempo: 60 segundos
- Control radiológico de la termolesión mediante RM.
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de Parkinson