Estado de Shock
 
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Estado de Shock

QUE HACER

-Poner al paciente en posición horizontal con la cabeza en un nivel discretamente más bajo que el resto del cuerpo.
-Aflojarle las ropas, abrigarlo y asegurar una ventilación adecuada.
-Disponer cuanto antes el traslado a un centro especializado frente a un estado de shock de alguien.

 

QUE NO HACER

-No efectuar ninguna maniobra brusca o carente de fundamento médico (abofetear al paciente, flexionarlo, etc.)
-No administrar en ningún caso medicamentos (por cualquier vía) o líquidos.

Es un estado provocado por múltiples factores etiológicos, durante el cual el sistema cardiovascular es incapaz de mantener una adecuada perfusión hística (insuficiencia circulatoria).
La adecuada perfusión hística representa en última instancia el motivo fundamental de la actividad del sistema cardiovascular.
Factores inherentes al propio corazón, a la volemia, a los mecanismos de regulación o al estado de la circulación arteriolocapilar, en condiciones de anormalidad, pueden interferir en esta función de carácter vital.
Cuando se presenta una anormalidad, los mecanismos de compensación tienden a corregirla mediante la puesta en marcha de recursos fundamentales de readaptación de la relación continente-contenido por medio de vasoconstricción, retención de agua y sodio (riñón) y el aumento del gasto cardíaco a través del incremento de la frecuencia cardíaca y de la energía contráctil del corazón (estado de shock).
En determinadas circunstancia, la insuficiencia circulatoria periférica es dominante y sobreagua y, en estos casos, el corazón y los mecanismos de compensación quedan atrapados en un círculo vicioso que tiende espontáneamente hacia el agravamiento. Lo que ocurre es que la sangre queda acumulada en los tejidos, no circula, no se renueva y las células no respiran: en consecuencia, los principales krganos no funcionan, se produce un apagamiento vital. La tensión arterial está baja y el riñón no funciona bien o deja de funcionar. La hipotensión y la oliguria (disminución de la excreción de orina), anuncian el estado de shock.

 

Estado de Shock Hipovolémico

Se reduce brusca e intensamente la volemia como consecuencia de hemorragias, plasmaféresis (quemaduras) o deshidratación (diarreas, fistulas intestinales, vómitos).

Estado de Shock Cardiogénico

Es una forma de insuficiencia cardíaca aguda con manifestaciones de una falla ventricular de vaciamiento (infarto agudo al miocardio, embolia pulmonar masiva, arritmias de frecuencias extremas) o, más raro, como deficiencia del llenado ventricular (taponamiento cardíaco); todo esto lleva a una disminución del gasto cardíaco y, como consecuencia, a una deficiencia de la perfusión hística.

Estado de Shock Séptico

Endotóxico (gérmenes gramnegativos) o exotóxico (gérmenes grampositivos).
Las endotoxinas bacterianas pueden producir ceso de la resistencia vascular periférica y de la tensión arterial.
En el shock por septicema se produce inicialmente dilatación con compromiso de la permeabilidad capilar.

 

Estado de Shock Anafiláctico

A causa de la administración de antibióticos, sueros heterólogos, o picaduras de insectos, se produce un choque antígeno-anticuerpo con liberación de serotonina e histamina, que produce, en última instancia, vasodilatación paralítica generalizada.

Estado de Shock Traumático y Posoperatorio

Las agresiones generalmente responden a distintos orígenes: nervioso, hemorrágico, liberación de sustancias vasodilatadores.
Cualquiera de las agresiones precedentes, provoca una hipovolemia absoluta o relativa con la consiguiente insuficiencia circulatoria aguda.
El organismo pone en marcha los mecanismos de adaptación, que entran en juego con el objeto de evitar una posible anoxia de órganos vitales como el cerebro, corazón y riñones.
Se genera, mediante el sistema simpático suprarrenal, una vasoconstricción arteriolar selectiva en el área abdominal (esplácnica) y periférica, con disminución del flujo sanguíneo a ese nivel a ese nivel. De esta forma se produce una redistribución de la sangre que mantiene el aporte a los órganos vitales.

Cómo se presenta un paciente en estado de shock

-Piel y mucosas pálidas.
-Extremidades frías.
-Sudoración fría.
-Lecho ungular (debajo de las uñas) pálido y disminución de la velocidad con que se rellena luego de la compresión ungular (más lento cuanto más comprometida está la circulación).
-Cianosis en las extremidades (tinte azul).
-Pulso débil y rápido.
-Respiración superficial e irregular.
-Pupilas dilatadas o semidilatadas, ojos sin brillo.
-Disminución de la diuresis (20 ml por hora o menos).
-Apatía, indiferencia, confusión mental, suceden a un estado de excitación inicial

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