Heridas Graves
 
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Heridas Graves

Las heridas graves son un tipo producido por acción mecánica, cuando su fuerza es mayor que la resistencia opuesta por los tejidos.
Pueden actuar por presión, en cuyo caso se produce aplastamiento y luego destrozo de los tejidos, o bien por tracción, lo que produce su alargamiento y posterior destrozo. Las diferentes heridas representan tal vez el principal motivo de consultas en las salas de guardia de clínicas y hospitales. En términos generales pueden ser cortantes, con sección de tejidos superficiales (piel y grasa subcutánea), profundas (músculos, tendones, venas y arterias importantes) o contuso-cortantes.
En primer caso el corte producido es “limpio”, con sus bordes parejos, mientras que en las heridas graves contuso-cortantes la superficie lastimada se presenta como si hubiese estallado.

Esto se explica porque el mecanismo de acción es distinto; el cuerpo sufre el impacto violento de un elemento duro de superficie despareja, porque tiene mucho menos resistencia que los huesos del cráneo por un lado y el objeto o la superficie dura que lo golpek, por el otro. Las heridas pueden tener diversa gravedad, según las circunstancias que las provocaron. Muy distinto es el corte accidental que se provoca un ama de casa, en momentos de su tarea dentro del hogar, que la lesión cortante de un operario de una máquina industrial. También es distinta las heridas graves sangrantes, sufrida en circunstancias de una riña (herida de arma blanca), que la resultante de un accidente de tránsito. La circunstancia y la magnitud del dano permitirán distinguir casos leves de aquellos graves con riesgo de muerte. Felizmente, la mayoría de las heridas no revisten gravedad, para la tranquilidad de los pacientes.

 

Heridas graves por fricción (raspaduras)

Son las que toman los planos externos.

-Trasladar al paciente a un lugar seguro.
-Procurar que esté ckmodo, sentado o acostado.
-Exponer la herida, cortar con tijera la ropa que cubre.
-Lavarse las manos con agua y jabón y aplicar alcohol o hipoclorito medicinal sobre las heridas graves para proteger al lesionado de la afección.
-Si se tratara de una herida sucia, limpiar con gasa y abundante solución de hipoclorito de sodio medicinal, agua oxigenada, solución salina normal o suero fisiológico, a fin de eliminar los coágulos sanguíneos y cuerpos extranos. Cambiar las gasas las veces que fuere necesario. Limpiar siempre las heridas graves y sus alrededores en un radio de tres a quince centímetros.
-Secar los excesos de líquidos.
-Con la gasa limpia aplicar el antiséptico sobre las heridas, estos pueden ser: alcohol, tintura de yodo, o hipoclorito de sodio medicinal.
-Cubrir la herida con una o dos gasitas secas, y antisépticas en lo posible, o vendas en su defecto, para evitar el uso de algodón.
Fijar las gasas o las vendas con tela adhesiva.
-Aplicar siempre inmunización antitetánica pasiva (suero antitetánico) y, si se puede, aplicar simultáneamente la inmunización activa (toxoide antitetánico). Si el herido nunca recibió vacunación antitetánica, la aplicación del toxoide es obligatoria. (Véase también: Tétanos, prevención del tétano.)

 

Heridas graves cortantes o incisas

Son ocasionadas por instrumentos filosos como cuchillos, navajas, etc. Tienen bordes lisos y aspecto lineal, si bien pueden tener los bordes muy separados, ser profundas o bien son pérdida de un sector amplio de la piel.

QUE HACER

Repetir los siete primeros pasos sugeridos para heridas graves por fricción.
Antes de fijar la tela adhesiva, aproximar los bordes de la herida todo lo posible para favorecer la cicatrización.
Trasladar al hospital más próximo.

QUE NO HACER

No tocar las heridas con las manos sucias.
No arrancar trozos de vestimenta que estén adheridos.
No cubrir heridas con algodón.
No olvidar proteger las heridas con gasa.
No extraer los cuerpos extranos que permanezcan en la herida; cubrirlos con el vendaje y trasladar al paciente a un hospital.

Heridas graves penetrantes

Son aquellas que pueden legar a interesar cavidades como el tórax, el abdomen o el cráneo.

Heridas graves de Lesiones de pulmones

El paciente presentará tos.
Escupirá sangre.
Sufrirá dolor intenso al inspirar.
Presentará sofocación.
Presentara dificultad para respirar.

QUE HACER

-Colocar al paciente en posición semisentada.
- Solicitar una ambulancia o la presencia de un médico.
- Cubrir la herida con una capa gruesa de gasa esterilizada o un paño limpio y humedecido en solución salina normal, efectuando presión moderada.
- Aplicar otras gasas secas o algodón y sellar totalmente con tela adhesiva ancha encimando cada tira un tercio sobre la otra (la respiración es dificultosa por la entrada de aire a través de la lesión, lo que comprime el pulmón).
- Vendar el tórax.
- Trasladar de inmediato al hospital más cercano.

Herids graves de Lesiones en la pared abdominal

QUE HACER

Colocar al paciente en posición acostada con la cabeza más baja que el cuerpo.
Solicitar ambulancia o la presencia de un médico.
Si se produce la salida de masa intestinal al exterior de la cavidad abdominal, cubrirla con una tela limpia y mantenerla humedecida con solución salina normal. Sujetar con varias vueltas de vendas sin hacer compresión y sin tratar de reingresar el intestino a la cavidad abdominal.
En caso de lesiones cranianas, con salida de la masa encefálica, proceder con igual cuidado.
Trasladar de inmediato al hospital más próximo.
Aplicar siempre inmunización antitetánica pasiva (suero antitetánico) y, si se puede, aplicar simultáneamente la inmunización activa (toxoide antitetánico). Si el herido nunca recibió antitetánica, es obligatoria la aplicación del toxoide. (véase también: tétanos, prevención del tétanos).

QUE NO HACER

No movilizarlo innecesariamente.
No manipular los intestinos con la intención de acomodarlos.

Heridas graves contusas

Son lesiones o desgarramientos de la piel ocasionadas por una contusión que se produce cuando el choque de un agente contra la piel deja a ésta intacta, en tanto que sucede una destrucción de los planos subcutáneos. La contusión se manifiesta unas veces por equimosis, que es el derrame de sangre en el tejido celular laxo cuando éste no ha sido muy lesionado, mientras que otras veces se produce el hematoma, que es el derrame de sangre que se acumula en una cavidad y que se ocasiona cuando el tejido celular a sido muy desgarrado.

QUE HACER

Aplicar fomentos fríos o bolsas de hielo.
Cubrir la región con apósitos secos y sujetar con vendajes y telas adhesivas.
Se recomienda guardar reposo.
Acudir al médico si se trata de lesiones de gran extensión y profundidad.

Heridas por armas de fuego

Las heridas por proyectiles de armas de fuego presentan distintos grados de gravedad, según la región y los krganos que interesen. Además, el proyectil puede arrastrar en su trayectoria fragmentos de ropa, que al detenerse en los tejidos favorecen la infección de la herida. El orificio de entrada presenta una herida pequena, circular, de bordes hacia adentro. Cuando el disparo se realiza a corta distancia, los bordes de la herida se hallan más mortificados y la piel se halla impregnada, en su adyacencia, de granos de pklvora que le dan coloración negruzca o azulada (deflagración de pklvora). El orificio de salida presenta generalmente un aspecto estrellado de tamaño mayor que el de entrada, con bordes invertidos.

QUE HACER

Colocar un apósito seco sujeto con un vendaje.
Llamar una ambulancia o a un médico.
En caso de haber de moras en la llegada de la asistencia médica, transportar al paciente al hospital más cercano lo más rápido posible.

QUE NO HACER

- No intentar extraer la bala.
- No moverlo si no es absolutamente necesario.

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