Pocetna Engleski Kontakt Kako da nas pronadjete
Dobrodosli na sajt medica centra
Designed on October, 2008 by Ivan Bubanovic
Download |
|
Tema meseca:
|
Konizacija - Lup Konizacija - Loop Conization
Konizacija je dijagnosticki i terapijski postupak prilikom kojeg se hirurskim, elektricnim ili laserskim nozem odseca dublji isecak grlica materice u vidu konusa. Povrsina vrata materice koja je usmerena prema "dole" predstavlja pri tome bazu konusa, dok se sirina cirkularnog reza vodi i kontrolise uz pomoc prethodno uradjene Schillerove jodne probe ili kolposkopski. Veoma je bitno da se sve suspektne promene nadju unutar baze konuse. Dubina i sirina ovoga konusa odredjuje se osim prema Schillerovoj probi ili kolposkopskom nalazu; prema zivotnoj dobi pacijentkinje, kao i prema reproduktivnoj anamnezi (paritetu). Po pravilu je konus plitak i siroke baze kod mladjih pacijentkinja. Kod starijih pacijentkinja konus moze biti i uze baze, ali se zato pruza visoko u cervikalni kanal gotovo do samog unutrasnjeg usca grlica materice. Uz konizaciju se ranije obavezno obavljala i frakcionirana kiretaza, danas je to fakultativni zahvat uz konizaciju, rezervisan za peri- i postmenopauzalne pacijentkinje.
Dobijeni konus se u celosti fiksira u formalinu i u daljoj histopatoloskoj obradi obradjuje u serijama od najmanje 14 blokova uz dodatni endocervikalni rez. Samo na ovakav nacin moze se u potpunosti proceniti ponasanje neoplazije. Pri tome je vrlo vazna informacija da li tretirana promena zahvata ili ne zahvata rubove konusa. Ukoliko su rubovi konusa slobodni, tada je konizacija i konacni zahvat. Ako promena zahvata neki od rubova, lecenje se ne smatra zavrsenim. U tom slucaju, potrebno je uraditi ili re-konizaciju ili histerektomiju, zavisno od starosti pacijentkinje i od njene želje za radjanjem. Rubovi konusa mogu biti "nagoreli" dejstvom elektricne struje ili lasera i nedostupni kvalitetnoj histopatoloskoj analizi. Ovakva situacija bi takodje mogla biti inidikacija za neku vrstu re-intervencije.
Klasicna konizacija podrazumeva odstranjenje tkiva hirurskim nozem - skalpelom, pa se stoga naziva i hirurska konizacija (Messerkonisation). Rekonstrukcija grlica posle hirurske konizacije se sprovodi cirkularnim sivenjem grlica, koje skoro uvek rezultuje manjim ili vecim deformiteta grlica, koji sami po sebi ne prave velike ili nikakve probleme pacijentkinji. Jedna od najtezih komplikacija hirurske konizacije je obstrukcija kanala grlica kada menstrualna krv ne moze da otice iz materice. Resenje ove neprijatne komplikacije je histerektomija ili re-kanalizacija kanala grlica koja je cesto neuspesna ili delimicno uspesna. Blazi oblici komplikacija konizacije nozem su stenoze i "zakrivljenja" kanala grlica materice, sto moze predstavljati problem za fertilnost pacijentkinje i oticanje menstrualne krvi.
Rane komplikacije konizacije
su naknadno krvarenje (4%) koje se najcesce javlja posle 5. dana od
intervencije. Krvarenje moze da se javi i 10 dana nakon intervencije. Po
svom karakteru ovo krvarenje ne moze ugroziti pacijenta, ali se veoma tesko
"spontano" zaustavlja, sto znaci da se mora re-intervenisati
elektro-koagulacijom ili cak stavljanjem sava. Upalni procesi grlica i
organa male karlice (cervicitis, parametritis, adneksitis) su ekstremno retki. Kasne komplikacije konizacije
su stenoza cerviksa (suzenje kanala grlica materice) s mogucnoscu
ogranicenja koncepcije ili otezanog otvaranja grlica materice prilikom
porodjaja. U moguce komplikacije ubraja se i insuficijencija grlica -
prevremeno otvaranje grlica materice tokom naredne trudnoce, sto moze biti
razlog spontanog pobacaja ili prevremenog porodjaja. Obe vrste komplikacija
su veoma retke i rezultat veoma visokog konusa, zbog cega se kod mladjih
zena konus izrezuje sto je moguce plice.
Priprema pacijentkinje za intervenciju
podrazumeva brijanje i apstinenciju od jela i pica u trajanju od najmanje 5
sati, uradjen PAPA test, biopsiju grlica (opciono), kolposkopiju,
bakterioloski pregled vaginalnog i cervikalnog sekreta, odredjivanje krvne
grupe i Rh faktora. Intervencija se moze uraditi u ambulantnim uslovima u
lokalnoj ili kratkotrajnoj-intravenskoj sedo-analgeziji (anesteziji), a
vreme zadrzavanja pacijenta u ambulanti (bez obzirana tip anestezije) je 2
sata.
Konizaciju je moguce uraditi i
CO2 hirurskim laserom kao i
ultrazvucnim nozem. Konizacija laserom ima svoje prednosti u odnosu na "lup"
konizaciju zbog toga sto su resekcione ivice manje ostecene i dostupnije
histopatoloskom pregledu. Medjutim, konizacija laserom ima i svoje negativne
strane u odnosu na "lup" konizaciju - a to je znacajno duze vreme trajanja
inervencije. Isto vazi i za konizaciju ultrazvucnim nozem. Prednosti
konizacije laserom i ultrazvucnim nozem su brzi i manje kompliovan
postintervencijski opravak pacijenta. Bolji rezultati lecenja i sto je
najvaznije kvalitetni tkivni materija koji je skoro bez izuzetka dostupan
nekompromitovanom histopatoloskom pregledu. U slucaju loop konizacije
patolozi cesto imaju problem sa "termicki ostecenim tkivom" sto umanjuje
kvalitet histopatoloskog pregleda. Video klipovi:
konizacija laserom i ultrazvucnim nozem u nekolio koraka
Laser-osovinski rez.
Laser-lateralni rez,
Laser-lateralni rez,
Sonoconizatio-1,
Sonoconizatio-2.