Dobrodosli na sajt medica centra

Zajednicki pogled na vas problem

Mogucnosti video-kolposkopskog pregleda:

• Digitalizovan prikaz slike.

• Analiziranje slike na velikim uvecanjima.

• Poboljsavanja kvaliteta slike upotrebom razlicitih (softverskih i hardverskih) filtera.

• Trajni zapisi u video (DVD) formatu.

• Pacijent ucestvuje u pregledu.

• Stampanje kolor fotografija.

• Formiranje baze podataka.

• Precizno uporedjivanje sadasnjeg nalaza sa prethodnim.

• Konsultativni pregledi snimljenog materijala sa drugim ginekolozima i/ili lekarima drugih specijalnosti.

• Konsultativni pregledi sa lekarima iz drugih gradova ili inostranstva (upotrebom interneta).

Kolposkopija je metoda posmatranja vulve, vagine i grlica materice uz pomoc kolposkopa. Kolposkop moze biti specijalno konstrisani opticki instrument sa uvecanjima od 5-40 puta ili opticko-elektronsko-softverski kompleks, odnosno jednostavnijim receima receno - video kamera povezana sa racunarom i podrzana odgovarajucim softverom. Preciznost postavljanja dijagnoze ovom metodom je izmedju 60 - 85% (prema razlicitim autorima), a u kombinaciji sa citologijom (PAPA test) cak 98 - 99%. Ucestalost lazno-pozitivih nalaza se procenjuje na 7% i lazno-negativnih dijagnoza na 13%. Kolposkopija se moze izvoditi na vise nacina i dopunjivati upotrebom razlicitih hemikalija za premazivanje grlilca (bojenje), svetlosnih filtera, velika uvecanja (mikrokolposkopija), a u novije vreme analitickih softverskih paketa.

Jednostavna ili nativna kolposkopija oznacava jednostavno posmatranje grlica materice, a prosirena kolposkopija podrazumeva upotrebu optickih ili hemijskih pomocnih sredstava. Jedno od optickih pomocnih sredstava je zeleni filter koji poboljšava uocavanje krvnih sudova na povrsini grlica materice. Hemijska pomocna sredstva su 3% sircetna kiselina i Lugolov rastvor. Pod uticajem sircetne kiseline cilindricni epitel bubri i postaje "anemičan", a celijske belancevine denaturisu, sto se oznacava kao aceto white reakcija. Nanosenjem Lugolovog rastvora (Schillerova proba) na povrsinu plocastoslojevitog epitela, glikogen u povrsnim celijama vezuje jod, a sam epitel se boji u tamno smedju boju - jod pozitivna reakcija. Jod pozitivna reakcija sa odredjenim stepenom sigurnost iskljucuje postojanje epitelne atipije. Razlicite kombinacije ovih reakcija imaju razlicito znacenje u proceni promena na povrsini grlica materice.

Klasifikacija kolposkopskih naziva prema Medjunardnoj federaciji za cervikalnu patologiju i kolposkopiju (IFCPC), Barselona 2002. godine:

Opis promena i kolposkopskih nalaza:

I Normalni kolposkopski nalazi:

Originalni plocastoslojeviti epitel je gladak, svietlo roze boje, sjajan. Radi se o viseslojnom epitelu koji ne orozava i koji je bogat glikogenom. Ukoliko originalni plocastoslojeviti epitel prekriva grlic materice u cielosti, tzv. skvamokolumnarna granica lezi endocervikalno.

Cilindricni epitel (ectopia) oznacava prisustvo cilindricnog epitela na povrsini grlica materice. U isto vreme oznacava i prisustvo epitelne granice na povrsini grlica materice. Cilindricni epitel je lagano izdignut, sitnog grozdastog oblika, sjajan, veoma lako se razlikuje od okolnog epitela. Ektopija se nalazi kod oko 70% zena tokom reproduktivno perioda.

Normalna zona transformacije (TZ) je pojam koji oznacava granicu izmedju izvornog plocastog i izvornog cilindricnog epitela. Prema novoj klasifikaciji se razlikuju tri tipa transformacione zone. Tip I zone transformacije je kompletno ektocervikalan i u potpunosti vidljiv. Tip II zone transformacije ima odredjenu endocervikalnu komponentu, potpuno je vidljiva, ektocervikalna komponenta moze biti veca ili manja. Tip III zone transformacije nije u potpunosti vidljiva; ektocervikalna komponenta moze biti manja ili veca.

Kolposkopske slike koje ukazuju na metaplasticne promene su a) glatka povrsina s neznim krvnim sudovima podjednakog kalibra
b) blaga aceto white promena i c) jod negativna ili blago pozitivna povrsina nakon premazivanja Lugolovim rastvorom.

II Abnormalni kolposkopski nalazi su:

Aceto white epitel kod koje je epitel unutar TZ zadebljan, lagano izdignut, uz izrazito pozitivnu reakciju na sircetnu kiselinu (aceto white epitel unutar TZ) - nakon premazivanja grlica materice 3-5% sircetnom kiselinom belo se prikazuju podrucja visoke gustine jedara. Iako se to moze dogoditi i u slucajevima nezrele metaplazije. Generalno govoreci sto je aceto white promena "gusca", to je brze uocjiva. U isto vreme sto je aceto white polje perzistentnije, to je za ocekivati intraepitelnu leziju veceg gradusa. Schillerova proba je negativna.                                   

Mozaik oznacava zarisno prisustvo svetlih poligonalnih polja medjusobno odvojenih tankim crvenim linijama (mreza sitnih kapilara sacastog izgleda). Slika mozaika nastaje nakon urastanja atipicnih celija u dublje slojeve, pri cemu epitel penetrira "kao otisak stopala u snegu" u vezivno tkivo strome.

Punktacija predstavlja zarisno prisustvo finih crvenih tackica na povrsini plocastoslojevitog epitela. Karakteristicna slika nastaje usled tankog epitelnog sloja i mnogobrojnih papila vezivnog tkiva koje sadrze kapilare koji se pruzaju gotovo do same povrsine epitela. Slika nastaje nakon odbacivanja orozalih slojeva kod leukoplakije, pri cemu ostaju vidljive papile sa kapilarima.
 

Jod negativni epitel: nakon premazivanja grlica materice Lugolovom rastvorom zreli plocasoslojeviti epitel koji sadrzi glikogen boji se intenzivnom smedjom bojom. Jod negativna podrucja mogu predstavljati nezrelu metaplaziju, celije inficirane HPV-om ili stanja hipestrogenemije (atrofija).

Atipicni krvni sudovi su nepravilnog oblika, krivudavi i zavijeni poput vadicepa ili ukosnice. Cest su pratilac abnormalnih promena na epitelu iznad kojeg se nalaze.

III Kolposkopski nalazi suspektni na maligni proces:

Neravna povrsina, erozija, ulceracija: Nalaz rane ili ulcusa grlica materice gotovo uvek upucuje na karcinomatoznu etiologiju, kao i gusta aceto white promena, prostrana nepravilna punktacija, mozaik i atipicni krvni sudovi.

V Nezadovoljavajuci kolposkopski nalaz:

Opisujemo u slucaju kada se ne moze prikazati skvamokolumnarna granica (izvorni skvamokolumnarni spoj). Kolposkopski nalaz je nezadovoljavajuci takodje kod povreda, upalnog procesa ili atroficnih promena grlica materice, kao i u slucaju kada cerviks iz nekih razloga nije moguce videti.

V Mesoviti, raznoliki nalazi:

Kondilomi

Keratoza (leukoplakija) oznacava prisustvo bele mrlje na povrsini grlica materice ili vagine i stidnice. Radi se o povrsinskom orozavanju epitela koji normalno ne orozava, a nakupina orozalih slojeva je pri kolposkopiji vidljiva kao bela mrlja. Kod leukoplakije izostaje pri Schillerovoj probi bojenje epitela u tamno smedju boju. Razlog je nedostatak celijskih slojeva koje sadrze glikogen i njihova zamena parakeratoticnim celijama.

Erozija
Upala
Atrofija
Deciduoza
Polipi

---

 

---

Za povratak na vrh stranice kliknite ovde.