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ADVERTENCIA: Estas notas buscan comunicar los problemas más comunes y brindar información sobre ellos. No pretenden reemplazar al médico. Ante cualquier duda, deberá consultar con el Especialista en Otorrinolaringología de su área.
RINITIS homepage
Se denomina Rinitis a la inflamación de la mucosa nasal. Ataca tanto a adultos como a niños. Produce congestión, insuficiencia respiratoria nasal, picazón nasal, rinorrea y en algunas estornudos. En los niños, según la intensidad de sus síntomas puede disminuir la concentración, causar irritabilidad y trastornos del sueño.
Factores predisponentes: son aquellos que no causan la rinitis pero favorecen la acción de los agentes causales. Entre ellos se encuentra el frio o calor extremo, la humedad en exceso y un bajo porcentaje de humedad, cambios de temperatura, cambios estacionales.
La causa de las rinitis pueden ser:
infecciosa ( virales, bacterianas, específicas)
Puede ser aguda (no más de tres semanas de duración) o crónica(más de tres emanas de duración). La aguda es causada por exposición a cambios de temperatura, clima frío y reconoce a los virus como causante principal. Ésta es la causa más común en la infancia y se estima en 4-6 episodios anuales, viéndose incrementada dicha frecuencia en niños menores de 5 años. El contacto con enfermos en guarderías y colegios es un factor de contagio importantísimo. Puede experimentar una complicación con bacterias (estreptococo neumonieae, haemophilus influenzae). Se acepta que cuando los síntomas se prolongan más allá de una semana, es posible la complicación con una sinusitis. Hay factores condicionantes tales como la alergia, disfunción mucociliar (producido por sindrome de disfunción mucociliar, temperaturas altas, humedad baja), e inmunodeficiencias.
Alérgica
Está presente la predisposición atópica en la familia. La congestión y el prurito naso-ocular, rinorrea líquida, estornudos. Los síntomas se desencadenan ante la presencia de un alérgeno (agente productor de la alergia), y son consecuencia del estímulo mastocitario y células basófilas con participación de la IgE. No sólo los alérgenos inhalatorios pueden producirla, también los que se encuentran en los alimentos y medicamentos.
Existen seis signos clásicos: primero, por encima de los 5 años, la característica arruga nasal horizontal en los niños producida por la tendencia reiterada a restregarse la misma con la palma de la muñeca de abajo hacia arriba. El segundo, es la línea de Denie, que es un pligue profundo en la bolsa de los ojos. El tercero, es la mucosa nasal edematizada y pálida (no está pálida en las infecciosas, por el contrario está rubeótica). Cuarto, la rinorrea clara a modo de clara de huevo, son fuertemente indicativos de rinitis alérgica. Quinto, el cuadro se completa con la presencia de estornudos y sexto, la identificación de uno o varios alérgenos.
La citología nasal (extendido de hisopado nasal) permite reconocer abundancia de eosinófilos (en las infecciosas se observan neutrófilos).
El RAST es un test que evalúa la presencia de anticuerpos específicos. El dosaje de IgE se halla elevado (dependiendo de la cantidad circulante de IgE en el momento del examen). El aumento está supeditado a la presencia de otras patologías, como parasitosis, rinitis eosinofílica. El RAST es recomendado en pacientes muy jóvenes en quienes es dificultoso la realización del test cutáneo, en pacientes con dermografismo, o en tratamiento antihistamínico que no es prudente suspender.
El test cutáneo, es mas simple de llevar a cabo y más específico.
Recordar que no siempre hay correlación entre los anticuerpos presentes en la mucosa nasal, la reacción cutánea y los anticuerpos séricos.
El tratamiento involucra: 1) identificación y remoción del alérgeno -el mejor componente del tratamiento- 2) antialérgicos inespecíficos 3) inmunoterapia específica.
Entre las medidas generales se recomiendan: 1)la eliminación de pelo de animales, particularmente el de gato (la saliva del gato, puede permanecer hasta varios meses luego de que el animal no se halle en la casa, y es altamente alergénica). 2) retiro de los alimentos alergénicos, 3) el control del polvo ambiental (rico en ácaros, uno de los más frecuentes alergénicos en el hogar). Para el polvo ambiental es últil el lavado frecuente de alfombras (o eliminarlas), de cortinas, de frazadas y cobertores y de todo elemento que pudiera almacenar polvillo. Guardar la ropa en bolsas, evita que éstas se carguen de polvo. La ventilación de la casa en días húmedos garantiza que no ingresará polvo, que producirá un recambio del aire y en climas secos, una mejora del porcentaje de humedad.
Entre los antialérgicos inespecíficos figuran los antihistamínicos, actualmente hay varios que incluso no producen demasiada acción central (loratadina, cetirizina, terfenadina). El uso de esteroides y antihistamínicos de uso tópico ha demostrado eficacia. A pesar de la baja absorción y acción sistémica de los esteroides, no es posible indicarlos a largo plazo.
Como profilaxis de la crisis, el cromoglicato sódico es útil, inhibe la liberación de los mediadores alérgicos de los mastocitos.
Finalmente la inmunoterapia, desensibiliza y promueve un incremento de los anticuerpos bloqueadores circulantes, disminuye los antincuerpos IgE específicos y la liberación de histamina leucocitaria. El tratamiento es prolongado y su suspensión no está exenta de un retorno de la sintomatología.
Una complicación indeseable de la rinitis alérgica es la sinusitis poliposa, la rinitis vasomotora y la hipertrofia de cornetes. La primera es tributaria de cirugía endoscópica nasosinusal y las otras dos se benefician notablemente con la crioterapia. En ambos casos, el tratamiento de la atopía debe llevarse a cabo.
Variada (neurovegetativa, eosinofílica, por factores mecánicos, medicamentosa, hormonal, gustatoria, idiopática, física)
La neurovegetativa, es la hipercolinérgica, cuyo cuadro es similar al alérgico pero sin alérgeno desencadenante. Se asocia a pirosis, bradicardia, sudoración.
La Rinitis Eosinofílica, es una rinitis no alérgica que responde al tratamiento con esteroides. No tiene antecedentes familiares, no tiene IgE elevada, el test cutáneo es negativo.
Entre los factores mecánicos, la desviación septal, crestas, espolones, y toda otra causa de obstrucción conduce a turbulencias del flujo aéreo y a retención de la mucosa la cual se infecta.
La rinitis hormonal se halla en hipotiroideos.
Los pacientes respiradores bucales, aún cuando se resuelva su obstrucción respiratoria, presentan dificultad para respirar por nariz, esto se explica por una disminución de la sensibilidad nasal por pérdida del estímulo por falta de uso. Los pacientes tienen una sensación subjetiva de falta de aire. La reeducación es mandatoria.
Otra causa de rinitis son las partículas en suspensión que actúan como irritantes, tales como disolventes, pegamentos, gases.
Otras Eventualidades en rinitis: La formación de costras en el vestíbulo nasal es un hecho común, las cuales animan al rascado digital el cual produce erosiones, excoriaciones y posteriormente sangrado que se manifiesta aun sin motivación aparente.
La sinusitis es otra complicación frecuente en los riníticos.
En oidos, es una de las causas de la otopatía serosa.
A nivel bronquial es causante y favorecedor de bronquitis a repetición.
Una rinitis crónica (el problema más frecuente), puede ser simple o hipertrófica (con mucosa incrementada en su tamaño), pero también puede ser atrófica. La rinitis atrófica sobreviene como periodo final de otras rinitis, como consecuencia de cirugías o cauterizaciones amplias o infecciones específicas (Leishmaniosis, tuberculosis nasal, sífilis nasal) o hiperventilación nasal postcirugía funcional de fosas.
Una variante de la rinitis atrófica es la ocena, cuya atrofia está acompañada de costras, mal olor, fetidez, supuración crónica (estadíos iniciales), obstrucción nasal y cefalea. Se le atribuye como causa a los gérmenes de Pérez y Belfanti, pero no está confirmado.
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