Otopatía Serosa (presencia de líquido en oido medio)
En la imagen se observa la membrana timpánica y a su través las burbujas.
Concepto
La enfermedad se caracteriza por la presencia de líquido en el oido medio. Es muy frecuente en la infancia (3 a 5 años), pero puede aparecer a edades más tempranas.
Es una enfermedad silenciosa, los padres creen que el niño es distraído, no hace caso y se porta mal.
Como si fuera poco, la enfermedad es fluctuante, el líquido aumenta y disminuye de cantidad durante el mismo día y por consiguiente la audición del paciente fluctúa. Los padres piensan que el niño finge no escuchar, ya que por momentos no escucha cuando alguien habla fuerte y en otros escucha hablar bajo.
Se puede afirmar que:
cuando un niño parece que no escucha, o
cuando el niño dice que no escucha:
EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS, REALMENTE, NO ESCUCHA!!!
Es importante, concurrir al especialista, quien luego de una serie de preguntas, recurrirá a mirar los oidos con un microscopio y le solicitará radiografías (buscando sinusitis, hipertrofia adenoidea, etc.), un timpanograma y una impedanciometría.
El error habitual, es conformarse haciendo sólo una audiometría. En los niños, es un estudio de difícil realización ya que se debe contar con su colaboración. Pero además, el índice de detectabilidad de la Otopatía Serosa por parte de la Audiometría es bajo (24%), no así el del timpanograma e impedanciometría que es de un 94%.
Cuadro clínico: hipoacusia fluctuante, dolor, sensación de presión o puntadas en uno o ambos oidos, Acúfenos.
Conducta: consultar al Otorrinolaringólogo, quien buscará antecedentes familiares y personales, entre éstos, investigará alergias. Hará un examen completo, incluyendo una otomicroscopía. Buscará presencia de amígdalas o adenoides hipertróficas, sinusitis y problemas en el paladar.
- Radiología: investigará presencia de adenoides y sinusitis.
- Audiología: solicitará una audiometría tonal, timpanograma e impedanciometría, (en adultos podrá agregar otros estudios: logoaudiometría)
Hecho el diagnóstico, es bueno preguntarse: cuánto tiempo hace que está la enfermedad?
No se actuará del mismo modo ante un paciente que recientemente la adquirió, que con otro que lleva ya algún tiempo con la enfermedad. Se debe averiguar, la data de la enfermedad (tiempo que hace que la tiene).
El pronóstico es diferente si lleva mucho tiempo con la enfermedad (más de 6 meses - algunos casos concurren luego de varios años !!!-). Las enzimas presentes en el líquido, actúan sobre la membrana timpánica produciendo pérdida de la túnica media de la misma, esto implica una mala conducción del sonido y la posibilidad de complicaciones de importancia como la atelectasia, bolsillos de retracción y otitis media crónica. También actúa sobre los huesecillos, pudiendo originar disyunción (desarticulación) y fracturas.
Cómo evaluar el tiempo transcurrido?
1) Averiguar desde cuando los familiares notan que el paciente tiene problemas de audición.
2) Investigar si la membrana timpánica ha sufrido alteraciones producto de la acción enzimática. En este caso, si es positivo el hallazgo, ya habríamos llegado tarde para una restitución -ad íntegrum- (restitución completa).
Que hacer,
Según el tiempo transcurrido:
Si lleva menos de 6 meses de producida, se hará tratamiento médico, excepto que existan otras patologías que justifiquen cirugía (por ejemplo adenoides hipertrófica). Recordar que hasta en un 80% de las otopatías serosas agudas evolucionan favorablemente. En ese caso hay que plantearse si se operará el oido junto con las otras patologías (ejm.: adenoides).
Si lleva más de 6 meses, la posibilidad de evolución favorable cae al 20%. No se debería correr el riesgo de hacer un tratamiento médico, ya que un fracaso del mismo implica por lo menos dos meses de tiempo perdido y de acción enzimática sobre el tímpano y los huesecillos.
Según el estado del oido:
Independientemente del tiempo transcurrido, si la impedanciometría y el timpanograma (estudios claves para evaluar ésta patología) indican que la afección está completamente desarrollada, es muy poco probable que se resuelva con tratamiento médico una vez completamente instalada. Un 5% de los casos pueden llegar a mejorar -a veces tan sólo transitoriamente- con tratamientos médicamentosos. Ese porcentaje no justifica asumir el riesgo de esperar los resultados.
Cirugía
imagen de membranas timpánicas con tubos de ventilación colocados
La cirugía consiste en:
1) eliminar todas las causas que ocasionan un malfuncionamiento de la Trompa de Eustaquio (es la que permite la aireación del oido medio), entre ellas, la amigdalitis hipertrófica, amigdalitis crónica, adenoides hipertrófica y la adenoiditis. Se trata de la clásica operación de amígdalas y adenoides. La patología adenoidea tiene mayor responsabilidad en el mantenimiento de la otopatía serosa.
2) Colocación de tubos de ventilación en el oido medio. El tubo permite el drenaje de líquido del oido medio hacia el conducto auditivo externo y a su vez permite el ingreso de aire. Con anestesia general y bajo visión microscopica, se hace una incisión en la membrana timpánica, a través de ella se coloca un tubo, habitualmente de teflón de pequeño calibre. El tubo permite la salida de líquido del oido medio hacia el conducto auditivo externo y el ingreso de aire hacia el oido medio. El tubo permanece durante varios meses habitualmente, luego de los cuales se elimina espontáneamente.
timpano intacto..................tímpano con incisión.......colocación del tubo............resultado final
3) Una variante a la colocación de tubos es la Miringolaserotomía. Es la perforación de la membrana timpánica mediante un rayo laser. La vaporización producida por el laser deseca los bordes y la perforación demora en cerrarse. Se obtiene así, tiempo para evacuar el líquido y airearse suficientemente. Las ventajas de éste método son: 1) fácil realización (sin anestesia general), 2) evita la presencia de cuerpos extraños (tubos), que en ocasiones producen efectos secundarios sobre el tímpano (hialinosis).
Cuánto tiempo permanece el tubo en el oido?
Los tubos habitualmente permanecen meses en el oido, ese tiempo varía de un paciente a otro, pudiendo variar entre 2 a 12 meses. Eso depende habitualmente de la colocación, del estado del tímpano, del tipo de tubo y muchos factores más.
Que actividades no se pueden hacer con el tubo en el oido?
Fundamentalmente hay que evitar todo lo posible el ingreso de agua en el oido operado, ya que eso sería motivo de infección. Una infección produce daños por sí misma y generalmente termina con la expulsión del tubo.
ADVERTENCIA: Estas notas buscan comunicar los problemas más comunes y brindar información sobre ellos. No pretenden reemplazar al médico. Ante cualquier duda, deberá consultar con el Especialista en Otorrinolaringología de su área.
