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Obstrucción de la via aérea home page
Adultos: se debe buscar antecedentes como aspiración de alimentos u objetos, traumatismo facial o cervical, reacciones alérgicas, antecedentes de intubación, enfermedades terminales. En el examen físico, si la obstrucción es total no se detectarán movimientos respiratorios, voz ni tos. Puede detectarse estridor inspiratorio, espiratorio o bifásico. Es importante evaluar en pacientes con estridor la disminución del mismo y presencia de fatiga, ésto indica descompensación inminente.
Obstrucción Total: no se detectan movimientos respiratorios, voz o tos.-
Estridor
Inspiratorio: de causa glótica o supraglótica
Espiratorio: de causa subglotica or intratoracica
Bifásico: subglotico o traqueal; obstrucción severa alta o baja
Tiraje supraesternal o intercostal
Fatiga, con disminución del estridor anuncia descompensación inminente
Cianosis
Exámenes endoscópicos: con instrumental rígido que permita trabajar cómoda y seguramente
estudiar tejidos blandos laterales del cuello, Rx tórax, Tomografías.
Etiología
Traumática
Fractura Laringea o traqueal
Laceración Orofaringea
Edema en cabeza y/o cuello
Estenosis subglottic o tejido de granulacion secundario a intubación
Infecciosa
Epiglotitis
Abceso Peritonsilar: dolor de garganta, fiebre, voz gangosa, abultamiento de amígdala comprometida.
Abceso profundo de cuello
Abceso parafaríngeo
Abceso Prevertebral
Abceso Submental - Angina de Ludwig
Mecánica
Cuerpo extraño
Sangrado
Vómitos
Neoplásica
Tumores que obstruyen la vía aérea
Tumores que horadan los vasos con sangrado masivo como consecuencia
Alergica
Tratamiento
Obstrucción Orofaríngea
Maniobra de Heimlich para la obstrucción total:
Aspiración de sangre o vómito
Extensión cefálica (no existiendo fractura ni patología cervical) y tracción mandibular y de lengua
Intubación
Traqueotomía si es necesario
Obstrucción Laringotraqueal
Trat. médico: observación, corticoides de acción rápida, epinefrina, oxigeno, humedificacion
Intubación: Si es posible (en trauma de cuello no intentar)
Traqueotomía: Indicada ante el fracaso de intubación o su contraindicación
Cricotiroidotomía (coniotomía): está indicada en emergencias y cuando la traqueotomía es es de fácil realización o pudiese demorarse en realizarla. Está contraindicada en trauma laríngeo o infección local y en niños jóvenes ya que altera la mutación vocal. Debe procederse a traqueotomía si se prolonga la asistencia respiratoria.
Agujas trócares transtraqueales: No son de elección, pero pueden salvar la vida y están al alcance de más personal para su realización. Ayudan mientras se realizan alguna de las medidas anteriores.
NIÑOS
Antecedentes
Estridor
Fiebre
Trastornos de la deglución
Cuerpos extraños
Traumatismos
Intubación previa
Examen Físico
Tiraje Supraclavicular y/o intercostal
cianosis
Cambios posturales: en epiglotitis la respiración es mejor en posición sentada
Se debe estudiar además
Tejidos blandos de cuello
RX tórax
Endoscopía
Laryngoscopía directa, broncoesofagoscopía rígida
El tamaño del Broncoscopio será: 6 meses a 3 años = 4 mm; 3 a 12 años= 5 mm; mayor de 12 años= 6 mm
Puede ser necesario para restablecer la vía aérea (intubación guiada)
Etiología
Congénita (una patología congénita no excluye la concomitancia de otra adquirida)
Infecciosa
Epiglotitis
Fiebre, toxemia, posición sentada electiva, babeo por no poder deglutir su propia saliva
Estridor inspiratorio
No obstrucción a nivel amigdalino
Hemocultivos= Haemophylus. influenza
Intubación previa
Amigdalitis aguda
Abceso Peritonsilar
Laringotraqueítis
Papilomatosis: común en jóvenes y niños, producido por un virus DNA (Human papilloma virus subtipos HPV 6 & 11)
Palliativo = laser CO2
Regresión espontánea o recidiva por muchos años
InfecciónViral Respiratoria
En pacientes obstruídos cualquier compromiso adicional como edema puede causar el distress.
Mecánica
Cuerpos extraños
En todo niño con obstrucción súbita de vía aérea debe sospecharse ésta causa
No voltear boca abajo
Se debe usar instrumental rígido
Si es muy necesario, traqueotomía o toracotomía
Traumática
Intubación previa: estenosis subglótica
Fractura Laringea or traqueal
Neoplásica
Masa submucosa
Rabdomiosarcoma
masas amigdalinas
Neurofibroma
Macroglosia
masa supraglotica
Alérgica
Tratamiento
Médico: observación, corticoides de acción rápida, epinefrina, oxígeno, humedificación
Intubación:
Traqueotomía: 1 a 1.5 años = nro. 1; 1.5 a 4 años = nro. 1 a 2; 4 a 7 años= nro. 2 a 3; 7 a 12 años = nro.3 a 4; mayor de 12 años = nro.5 to 8
RECIÉN NACIDOS
Antecedentes
Estridor
Inspiratorio - glítoco o supraglótico
Espiratorio y bifásico
Desde el nacimiento se detectó: laringomalacia, paralisis cordal unilateral,bandas, quistes, formaciones vasculares
Posterior al nacimiento: parálisis cordal bilateral
Llanto atípico
apagado: bstrucción supraglotica
débil: bandas o parálisis cordal
Crup: estenosis subglótica
Dificultad en la alimentación
Hendidura laringotraqueoesofágica, disfunción neurogénica, bandas laríngeas.
Aspiración y neumonía ulterior
Atresia coanal
Trastorno en la ganancia de peso
Examen físico
Tiraje Supraclavicular y/o intercostal,cianosis
Cambios Posturales
Laringomalacia: empeora con decúbito supino y prono
Otras
anomalías craneales
Pectus excavatum
anomalías cardiopulmonares
ano Imperforado
Estudios a solicitar
Aerograma laringotraqueal frente y perfil
RX contrastada con bario, Estudio Videodeglutorio
Endoscopía
Laringoscopía directa, broncoesofagoscopía rígida
Tamaño de broncoscopios: menos de 5 libras= 3 mm; entre el RN y 6 meses=3.5mm
Etiologías congénitas
Laringomalacia
Muy común
Puede asociarse a pectus excavatum, retrognasia o estenosis subglótica
El estridor inspiratorio es severoen posición supina y está usualmente presente desdeel nacimiento
Endoscopía rígida:
Epiglotis acartuchada con repligues vestibulares fláccidos
Efecto Venturi: el aire estrecha la vía, obstruyéndola con la estructura supraglótica. Es mayor cuanto más rápido pasa el aire (llanto)
No requiere tratamiento, se supera hacia los 18 meses
Parálisis cordal
En orden de frecuencia, es la segunda más común
Unilateral (más frecuente que bilateral, izq. más frecuente que derecha)
Izquierda: asociada a defectos congénitos cardio vasculares o pulmonares
Derecha: es solitaria
Unilateral: mínima sintomatología
Bilateral: causa severo estridor inspiratorio y espiratorio
Endoscopía - flexible o rígida (colocar la punta del laringoscopio en valecula evitando la distorsión de endolaringe)
La unilateral en general no requiere tratamiento, suele curar hacia los 6 meses
Bilateral: requiere traqueotomía y si no mejora, cirugía laríngea
Estenosis subglótica congénita
Es la tercer causa más común
Los niños blancos son los más afectados
Se asocia a hendidura palatina, ano imperforado y fistula traqueoesofágica
Ocurre a 2-3 mm debajo de cuerdas vocales, involucra anomalías del cricoides o tejido fibroso redundante
Estridor bifásico:cianosis, tos perruna, tiene curso prolongado
Tratamiento: dilatacion,laser CO2 con o sin stent División cricoidea, laringotraqueoplasita con cartílago costal o interposición hioidea en casos severos.
Bandas Laringeas y atresias
Incomplete epithelial breakdown during the 10th week of embryogenesis
Most common location between cords, but can be in supraglottic or subglottic spaces
Treatment - CO2 laser lysis, occasionally more extensive procedures required
Atresias - rare, trach at delivery is imperative
Hendiduras y fístulas laringotraqueoesofágicas
La Atresia traqueal con fístula traqueoesofágica no es compatible con la vida
Quistes laríngeos y laringoceles, neoplasias
Traqueomalacia
Rara, está asociada a anomalías vasculares
Hemangioma
empeoran cuando los niños gritan (aplicar laser CO2)
Anillos vasculars
Atresia Coanal
Los recién nacidos respiran nasalmente.
Puede ser simulada por deglución de mucosa producto de invecciones virales o por efecto rebote de gotas descongestivas
Macroglosia
Puede ser relativa a una hipoplasia mandibular: Sindrome de Pierre Robin
Tratamiento
Acorde a la causa subyacente. Intubación, broncoscopía rígida o traqueotomía
ADVERTENCIA: Estas notas buscan comunicar los problemas más comunes y brindar información sobre ellos. No pretenden reemplazar al médico. Ante cualquier duda, deberá consultar con el Especialista en Otorrinolaringología de su área.
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