壹、臨床特徵：
短暫胸痛或胸部緊迫感，有時疼痛會放射至頸部、上肢及背部，當心臟
代謝所須的耗氧量超過冠狀動脈血流所能供應的血液載氧量時，由於心肌暫時
缺氧，因而引發心絞痛。
一、穩定型心絞痛(Stable angina)：或稱勞作發作型心絞痛(Exertional
angina)，胸
痛的症狀常因勞作或情緒、冷天氣等可預知的因素而發作，經休息或舌下
含一粒 nitroglycerin即可緩解。
二、不穩定型心絞痛(Unstable angina)：或稱漸強型心絞痛，病人常會在沒有刺
激因素的情況下發作，而且發作的頻率、時間及嚴重度會持續增加，發作
時心電圍有明顯ST-segment下降的現象。
三、變異型心絞痛(Prinzmental’s variant
angina)：或稱痙攣性心絞痛，病人通常
在一天中之同一時間發作，發作時可能伴有嚴重的心律不整，但找不到動
脈硬化或阻塞點，發作時的心電圖反為ST-segment上昇。
貳、心絞痛的病態生理：
一、會增加心肌氧氣需求量的因素
(A)高血壓Hypertension
(B)心衰竭Cardiac failure
(C)左心室輸出阻塞Left ventricular outflow obstruction
(D)心跳過速Tachyarrhythmias
(E)甲狀腺機能亢進Thyrotoxicosis
(F)抽煙Smoking：增加變性血色素並使動脈收縮
(G)嚴重貧血Anemia
(H)情緒緊張Emotional stress
二、冠狀動脈硬化性心臟疾病的危險因子
(A)主要可控制的危險因子
如高血壓、高血脂、抽煙。
(B)其他可控制的危險因子
如肥胖、糖尿病、運動不足、血型A個性。
(C)無法控制的危險因子
男性、老年人、家族病史、罹患冠狀動脈心臟病或心肌梗塞。
參、心絞痛的治療原則：
一、排除冠狀動脈硬化性心臟疾病的危險因子
戒煙、減肥、節制飲食、控制高血壓、糖尿病、高脂血症、預用小劑量
aspirin。
二、降低心肌氧氣的需求量
減慢心跳數、降低心臟前、後負荷、降低代謝的需求量。
三、增加氧氣的供應量
使用冠狀動脈血管擴張劑，促進動脈側枝的生長及外科手術。
肆、心絞痛的治療藥物：
一、Nitrates：
其作用為擴張冠狀動脈增加冠狀血流量及氧氣供應量，副作用有頭痛、顏
面潮紅、心悸等現象。
二、β-blockers：
其作用為降低心跳數及血壓，抑制心收縮力，減低心肌耗氧量，其副作用
為支氣管痙攣、低血壓、四肢冰冷、倦怠感等，且服藥期間不可突然停
藥。
三、鈣離子阻斷劑：
其作用為擴張冠狀動脈，增加冠狀血流量及氧氣供應量，並擴張動脈血管
、減少心臟作功，降低心收縮力，減輕心肌耗氧量，其主要副作用為顏面
潮紅、低血壓、末梢水腫、便秘等。且需注意與毛地黃併用時會增加毛地
黃之藥性及毒性。 |
