一、痛風的定義：

　　　　1. 血中尿酸濃度上昇。
　　　　2. 關節的滑囊液中可以發現許多Monosodium urate monohydrate結晶。
　　　　3. 病患之末端關節可發現痛風石（tophi）的沈積。
　　　　4. 因尿酸排除不良沈積於尿道，故有時會併發尿道結石。
　　　　5. 亦會併發腎臟疾病包括腎絲球體、腎小管、間質組織及血管等病變。

　　二、高尿酸血症的分類：

　　　　可分為原發性及續發性，而續發性是由其它疾病所造成，當中，以尿酸排
　　　　泄減少為造成高尿酸血症的最主要機轉。

　　　　A.原發性（90%）

　　　　　1. 尿酸過度生成：Overproduction of Uric acid
　　　　　　遺傳性酵素（HGPRTase）缺乏
　　　　　　特異體質（Idiopathic）

　　　　　2. 尿酸排泄減少：Underexcretion of Uric acid

　　　　B.續發性（10%）

　　　　　1. 尿酸過度生成：Overproduction of Uric acid

　　　　　　Myeloproliferative disorders：骨髓增殖性病變
　　　　　　Lymphoproliferative disorders：淋巴增殖性病變
　　　　　　Chronic hemolytic anemia：慢性溶血性貧血
　　　　　　Psoriasis：牛皮癬

　　　　　2. 尿酸排泄減少：Underexcretion of Uric acid

　　　　　　Renal failure腎衰竭
　　　　　　Starvation飢餓、ketoacidosis酮酸中毒
　　　　　　Lead poisoning鉛中毒
　　　　　　Drug therapy(Cytotoxics,Diuretics,Salicylates)

貳、高尿酸血症與痛風的病因學

　　一、會造成高尿酸血症的疾病：

1. Alcoholism酒精成癮
2. Diabetic Ketoacidosis糖尿病酮酸中毒
3. Hyperlipidemia高血脂
4. Hyperparathyroidism副甲狀腺機能亢進
5. Obesity肥胖
6. Acute renal failure急性腎衰竭
7. Chronic renal failure慢性腎衰竭
8. Psoriasis牛皮癬

　　二、會增加尿酸合成的藥物：

1. Alcohol
2. Chemotherapeutic agents:Cytotoxic drugs
3. Diuretics:Thiazides,Loop,Triamterene
4. Anti-TB:Ethambutol,Pyrazinamide
5. Nicotinic acid
6. Laxative abuse
7. Salicylates(<2g/day)

參、高尿酸血症造成的病變

　　一、痛風性關節炎(Gouty arthritis)

　　　　其發病率隨著血中尿酸濃度提升及年齡增加而增加。

　　二、尿酸鹽腎病(Urate nephropathy)

　　　　因單鈉尿酸鹽結晶在腎間質組織沈澱所造成的發炎反應。

　　三、尿酸鹽結石(Urate calculi)

　　　　經常發生在高尿酸血症的病人身上。

　　四、急性尿酸性腎病變(Acute uric nephropathy)

　　　　由於尿酸結晶在集尿管及輸尿管所引起的嚴重腎衰竭。

肆、高尿酸血症的臨床症狀

　　在整個痛風的發展病史可約略分為四個階段

　　(a)無症狀之高尿酸血症(asymptomatic hyperuricemia)
　　(b)急性痛風(acute gout)
　　(c)間歇性痛風（兩次發作可能相隔數月到數年）
　　(d)慢性結石性痛風(chronic tophaceous gout)

　　 急性痛風性關節炎：其大姆趾發炎，劇烈疼痛，且經常在半夜中發作。有超
　　　過50%的病人，其首次發作的部位都在第一蹠趾關節處。

　　 慢性結石性痛風：在罹患高尿酸血症多年後，就有可能出現痛風石。痛風石
　　　 通常發生在軟組織，鷹嘴囊（olecranon bursa），皮下組織及關節周圍，最後
　　　 使關節的伸展能力受到破壞。

伍、痛風的治療

　　一、急性發作：可用NSAID或colchicine來治療，如piroxicam，sulindac等。

　　二、慢性痛風性關節炎：一般用來降低血中尿酸的藥物分成

　　　　(A)促尿酸排泄劑（Uricosurics）如：Benzbromarone，Probenecid等。

　　　　(B)Xanthine合成抑制劑：如Allopurinol。

　　　　　正常24小時內尿中尿酸鹽的量約為1~3.6mmol/day若小於1.8mmol/day則表
　　　　　排泄不足；若大於3.6mmol/day則表尿酸生成過多。

　　　　　促尿酸排泄劑，可抑制腎小管對尿酸再吸收而達到增加排泄尿酸的目
　　　　　的，但必須多喝水增加排尿量，以避免腎結石。

　　　　 Benzbromarone：

　　　　　作用機轉：抑制近側腎小管對尿酸的再吸收，並增加胃腸道對尿酸的排
　　　　　　　　　　泄。

　　　　　劑量：(一)痛風：(1)開始劑量：每次25~50mg，每日一次。
　   　　　　　　　　　　　(2)維持劑量：每次50mg，每日一至三次。

　　　　　　　　(二)高尿酸血症伴隨高血壓症：每次50mg，每日一至三次。

　　　　　交互作用：1.Aspirin，Sulfinpyrazone會降低本品之利尿酸作用。
　　　　　　　　　　2.Pyrazinamide可完全拮抗本品作用。

　　　　　注意事項：1.併用大量開水並鹼化尿液，預防腎結石。
　　　　　　　　　　2.長期服用者須作定期肝、腎功能檢查。
　　　　　　　　　　3.孕婦、肝或腎功能異常者，請勿服用。
　　　　　　　　　　4.初服宜併用止痛消炎劑或colchicine防止可能之關節痛或痛
　　　　　　　　　　　風之急發作。
　　　　　　　　　　5.偶有食物通過腸道加速現象，可減藥或併服腸道收斂劑。

　　　　Allopurinol：

　　　　　作用方式：抑制Xanthine oxidase而使其不能將purine基轉變成尿酸。

　　　　　劑量：開始量：每日50~100mg，每隔數週增加50~100mg/day，常用每日
　　　　　　　　劑量為200~400mg。

　　　　　副作用：發生率約5~20%，最常見者為皮膚紅疹。

　　　　　交互作用：(1)與ampicillin，amoxicillin併用會增加皮膚過敏反應的發生
　　　　　　　　　　　 率。
　　　　　　　　　　(2)與coumadin等anticoagulant併用會延長抗凝血作用。
　　　　　　　　　　(3)與antineoplastic併用會增加抑制骨髓的作用。
　　　　　　　　　　(4)與thiazide等利尿劑併用會增加腎毒性。
　　　　　　　　　　(5)尿液酸化會造成尿酸沈積，增加腎結石的發生率。　

　　　　　注意事項：1.應飯後服用以減低腸胃障礙。
　　　　　　　　　　2.應併用大量開水2~3L/day，並鹼化尿液，以預防腎結石。
　　　　　　　　　　3.須連續服用二至六週後，才能達較大的療效。
　　　　　　　　　　4.服藥期間不可飲酒，並避免服用酸化尿液的藥物，如
　　　　　　　　　　　Vit-C，Aspirin
　　　　　　　　　　5.定期檢查血液常規值及血中尿酸值，並注意肝臟及腎功能
　　　　　　　　　　　的變化。

　　肥胖者應減輕體重，避免食用高膘呤（purine）食物，以及拒絕飲酒都是必須
　　　的。