TRUDNOCA/KONTRACEPCIJA
Kontrola fertiliteta – kontracepcija
Ukoliko polno aktivni par u fertilnom dobu ne upotrebljava kontracepciju u oko 80 % slucajeva dolazi do trudnoce za godinu dana.
Rano stupanje u polne odnose, promena partnera i nedovolno poznavanje metoda i potrebe zaštite od neželjene trudnoce uzrok su vrlo cestom javljanju ginekologu devojaka koje problem nežejene trudnoce najcešce rešavaju kiretažom. Zbog toga je neophodno pre stupanja u polne odnose imati dostupnu i relevantnu informaciju o mogucnostima zaštite od neželjene trudnoce.
Metode kontracepcije:
Tabela 1 – metode kontracepcije
Biološki metodi |
Lokalna sredstva |
Intrauterini ulošci |
Oralna kontracepcija |
• Racunanje plodnih i neplodnih dana • Prekinut snošaj |
• Lokalni spermicidi (pene, ABF film ..) • Dijafragma • Cervikalna kapa • Kondom |
• Spirala • Spirala sa hormonskim delom |
• ”Antibebi pilule” • PCC “pilula za dan posle” |
Prirodne ( biološke ) metode
• Racunanje plodnih i neplodnih dana
Menstrualni ciklus je period izmedu dve menstruacije (od prvog dana krvavljejnja do sledece menstruacije) i on obicno traje 28 dana. Ovulacija nastupa 14-og dana ciklusa (racunajuci od prvog dana krvavljenja). Jajna celija koja se oslobodi pri pucanju folikula u toku ovulacije sposobna je za oplodnju 24 casa. To je plodni dan kada je mogucnost zaceca najveca. Medutim, preživljavanje spermatozoida u vagini je 48 sati, znaci da su plodni dani još dva dana pre i dva dana posle ovulacije, odnosno od 12-og o 16-og dana. Medutim buduci da mlade devojke nemaju stabilan ciklus i obicno menstruacije ne dolaze na 28 dana nego izmedu 26 i 32 dana, na ove plodne dane treba dodati još plus-minus dva dana, tako da su plodni dani kod vecine devojaka izmedu 10-og i 19-og dana ciklusa. U tim danima treba izbegavati seksualne odnose. Pre i posle tog perioda su neplodni dani kada je mogucnost zaceca jako smanjena.
• Prekinut odnos (coitus interuptus)
Jedna od najrasprotranjenijih metoda zaštite od trudnoce kod naših devojaka. Sprecavanjem izbacivanja sperme direktno u vaginu onemogucava se prodor spermatozoida i spajanje sa jajnom celijom, tako da ne dolazi do zaceca. Nažalost ova metoda nije potpuno sigurna, s obzirom da se odredeni broj spermatozoida nalazi i u tecnosti koja se izlucuje i pre ejakulacije, a i zadražava se pri ponovljenom odnosu. Zbog toga pri ovakvoj zaštiti ipak dolazi do oko 15 % trudnoca za godinu dana.
Lokalna hemijska sredstva (spermicidi)
Lokalna hemijska sredstva ili spermicidi su materije koje promenom pH (kiselosti) vaginalne sredine, ili drugim hemijskim delovanjem onemogucavaju pokretljivost spermatozoida i tako sprecavaju njihov prodor u matericu. Aplikuju se pola sata pre odnosa duboko u vaginu i mogu se naci u obliku pene, tableta ili filma.
Kod nas na tržištu trenutno postoji Emcopena, ABF film, Neo Sapoon (penušavi šampon).
Lokalna mehanicka sredstva
• Dijafragma
Sastoji od elasticnog prstena preko koga je u obliku kupe prebacena tanka gumena opna. Proizvodi se u više velicina i stavlja se u vaginu tako da pokrije ulaz u matericu 2 sata pre odnosa. Ukoliko se pravilno postavlja dosta je uspešno kontraceptivno sredstvo, ali nije stoprocentna zaštita jer cesto spada ili se nepravilno namesti.
• Kondom
Mehanicko sredstvo koje je uz zaštitu od trudnoce ujedno i metoda zaštite od polnih bolesti i infekcija prenosivih polnim putem. Zbog cestih akcidenata spadne, pukne, bio je oštecen pre upotrebe i slicno, ne predstavlja sigurno metodu zaštite od trudnoce, ali u kombinaciji sa nekim predhodnim metodama lokalna hemijska sredstva ili racunanje plodnih i neplodnih dana je metoda izbora za devojke koje menjaju partnere i nemaju stalnu vezu.
• Intrauterini ulošci (spirale)
Intrauterini uložak (spirala) je napravljena od plasticnih polimera sa dodatkom bakra, srebra ili hormonskih uložaka. Ugraduju se u matericu pred kraj menstrualnog krvavljenja i sigurna su metoda zaštite od trudnce, ali se zbog razlicitih komplikacija ne preporucuju devojkama koje nisu radale. U izuzetnim slucajevima u dogovoru sa ginekologom mogu se staviti i devojkama koje su imale jednu i više kiretaža.
• Oralna kontracepcija
Oralna kontracepcija (antibebi pilula) je najsigurnija metoda zaštite od neželjene trudnoce koja je kod nas neopravdano pracena brojnim predrasudama. U svetu danas milioni žena uzimaju hormonsku pilulu kao najkonforniju zaštitu i stupaju rastereceno u polne odnose bez straha od neželjene trudnoce. Na žalost, predubedenje da se od “hormona” ugoji i omaljavi, sprecava naše devojke da u vecem broju primenjuju ovu vrstu kontracepcije. U svakom savetovalištu za kontracepciju može se dobiti savet i uputstvo o vrsti tableta i nacinu njihovog uzimanja tako da se otklone svake eventualne komplikacije.
Tableta “dan posle“ odnosno postkoitalna kontracepcija je sve popularnija metoda. U roku 24-48 sati posle rizicnog odnosa popije se jedna, ili na 12 sati po jedna tableta iskljucivo na lekarski recept.
Ukoliko i pored svih ovih metoda zaštite dode do zaceca, trudnoca se može prekinuti jedino kiretažom materice i hirurškim odstranjivanjem ploda.
Artificijalni abortus – kiretaža
Namerni prekid trudnoce u našoj zemlji zakonski je dozvoljen do desete nedelje trudnoce, odnosno osam nedelja od zaceca. Izvodi se u ginekološkim ustanovama koje su za to osposobljene opremom i osobljem, a po uputu nadležnog ginekologa. Obicno se vrši u opštoj anesteziji, tako da je fizicka trauma svedena na minimum. O psihološkim traumama vezanim za ovaj problem nedovoljno se govori i deluje.
Sama intervencija u tehnickom smislu u današnjim uslovima antisepse i obucenosti lekara smanjila je rizik od posledica na minimum. Posle kiretaže mogucnost zaceca je neznatno smanjena, a komplikacije u toku same intervencije i neposredno posle nje svedene su na minimum. Uprkos tome kiretaža ostaje ubedljivo najopasniji nacin rešavanja neželjene trudnoce. Sa rizicima se pre same intervencije upoznaje svaka trudnica koja potpisuje da svesno preuzima na sebe svaku eventualnu komplikaciju.
Kiretaža se izvodi u više faza. Posle uvodenja u anesteziju, izvrši se sterilizacija i cišcenje opeartivnog polja. Posle utvrdivanja velicine i položaja ploda pristupa se dilataciji cervikalnog kanala. Kada se ulaz u matericu proširi specijalnim dilatatorima do 10-12 milimetara, ulazi se vakuum kanilom u matericnu duplju i pod veliki negativnim pritiskom isisava se plod sa plodovim ovojcima i plodovom vodom. Potom se kiretama razlicite debljine ucini revizija šupljine pri cemu se iskiretira i ukloni zaostali deo ploda i matericne sluzokože. Krvavljenje se zaustavlja lekovima i lokalnom masažom materice. Sama intervencija traje dvadesetak minuta, a pojacani nadzor pacijenta zbog mogucih komplikacija još najmanje 2 sata. Krvavljeneje posle intervencije je oskudno, traje 3 do 7 dana, a prva sledeca menstruacija dolazi mesec dana posle intervencije. Seksualni odnosi su zabranjeni desetak dana posle kiretaže.
Podaci o broju kiretaža u našoj zemlji su dosta nepouzdane, ali na Studentskoj poliklinici u Beogradu na jednu održanu trudnocu dolazi 1,1 kiretaža, odnosno svaka druga trudnica odlucuje se za prekid trudnoce. Ovaj poražavajuci broj trudnoca posledica je nedovoljne informisanosti naših devojaka i mladica o zaštiti i kontracepciji i predrasudama vezanim za posete ginekologu i savetovalištima za kontracepciju.
Pre odluke o stupanju u polne odnose svaka odgovorna osoba dužna je da se informiše o rizicima i nacinu zaštite. Na sva pitanja odgovori se mogu naci u savetovalištima pri domovima zdravlja ili u studentskim klinikama u vecim gradovima. Ne oklevajte sa prvom posetom vašem ginekologu i ne stidite se da postavite bilo kakvo pitanje u vezi sa svojim zdravljem i zdravljem svoga buduceg potomstva. Samo odgovorne licnosti sposobne da svesno prihvataju posledice svojih postupaka mogu se ukljuciti u red zrelih mladih ljudi koji ce voditi ovo društvo u zdraviju buducnost.
Kada je pravo vreme za radanje?
Biološki “sat” i socijalne norme ovde su u koliziji. Biološki je idealan trenutak za željenu trudnocu izmedu 20 i 25 godina života. Posle tridesete godine života oplodna moc opada a posle tridesetpete se još više smanjuje sve do menopauze. Ali se pred coveka kao socijalno bice postavljaju i drugi zahtevi: završiti školovanje, dobiti posao, obezbediti stan… Odluka o formiranju porodice je na svakome od vas, individualna odgovornost koju svako prihvata svesno. Odgovornost za svoje zdravlje, zdravlje vaših partnera i zdravlje vaše buduce porodice je zadatak koji morate prihvatiti kao jednu od odlika zrele licnosti koja postajete.
