小心引起莫頓氏神經瘤 ★ TOP
時下的女性流行穿著有神秘美感、前足狹窄的女巫鞋，卻不知它的緊束，可能造成愛美女性的足部容易罹患莫頓氏神經瘤(Morton's neuroma)! 莫頓氏神經瘤是足部最常見的神經壓陷現象，它並不是真正的神經瘤，是足部的總趾神經，在趾頭基部通過蹠骨頭時所形成的神經旁纖維化的現象，而這種纖維化常是來自神經反覆的發炎反應所引起。
莫頓氏神經瘤在女性與男性的患病比例上約為 5﹕1，可能與女性鞋具前部太緊所引起的緊束現象有關。莫頓氏神經瘤經常發生在第三、四和第二、三蹠骨間，它常發生在單一部位，而發生在第二趾和第四、五蹠骨頭間的較少見。
患者最常主訴的是受影響的趾頭基部和蹠趾骨頭之間的足底痛。大數的患者會覺得好像走在鵝卵石上一樣，兩趾間的麻木感或是灼熱感也很常見，通常脫了鞋子後，症狀便獲得緩解，不過其症狀通常變化多端，可能被誤診為痛風或雞眼等其他症狀。
區分莫頓氏神經瘤和蹠骨痛(metatarsalgia)很重要。蹠骨痛是直接在蹠骨頭上引痛，且通常會有雞眼產生。莫頓氏神經瘤則在蹠骨之間所產生的疼痛。由於一般的全足秪疼痛很常見，特別在足背，所以莫頓氏神經瘤常會被誤診。
改良鞋型是治療莫頓氏神經瘤的準則。一雙寬而鞋頭較不約束的鞋子，可以減少蹠骨對神經瘤側面的壓力，另降低鞋跟高度，也可以減少對神經瘤的壓力。若使用蹠骨墊和改善鞋型後六到八週，症狀仍未改善，則使用類固醇注射，約可減少約50%病人的症狀；若使用保守療法後仍持續有症狀，則應考慮手術治療。
要提的是， 醫師較不建議一次摘除超過一個的神經瘤。以下簡述二種目前較常使用的
莫頓氏神經瘤的治療方式﹕
(1)從腳趾跟部，兩蹠骨間足底的軟組織找出神經瘤，並定位出來。
(2)讓病人使用容易轉印的塗料(如口紅、眼影筆)標出足底疼痛的區域。
(3)標示好後，讓病人不穿襪子穿鞋站立，將標記印到鞋子上。
(4)將足墊放在標記的部位，這樣會使蹠骨頭和神經瘤分開。墊子有小、中、大的尺寸，以調整適應不同尺寸的腳。
(5)若使用足底墊有助於緩解症狀，且病人需要一雙可換到不同鞋子的足墊時，可由復建科醫師運用輔具來特別訂製。
使用注射法治療
(1)使用輕量的類固醇注射或使用ethyl chlo-ride噴劑使皮膚冰冷。
(2)在注射後約十二小時內，足底有滿脹感是常見的，另外可能也會發現注射處遠端的趾頭暫時的麻木。通常一到二次的注射便可以有效緩解症狀。(本文作者為中壢華揚醫院復健科主治醫師)
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