ArtritisKids en Español - El Fenómeno de Raynaud

¿Qué ocurre durante un ataque?
Para mucha gente, un ataque generalmente se activa al exponerse al frío o estrés emocional. En general, los ataques afectan los dedos o pies pero también puede afectar la nariz, labios o los lóbulos de las orejas.

El Suministro de Sangre reducido a las Extremidades
Cuando una persona es expuesta al frío, la respuesta normal del cuerpo es demorar la perdida de calor y preservar la temperatura central. Para mantener esta temperatura, los vasos sanguíneos que controlan el flujo de sangre a la superficie de la piel mueven sangre desde las arterias cerca de la superficie a las venas profundas en el cuerpo. Para la gente que tiene el F.R. esta respuesta normal del cuerpo se intensifica por las repentinas contracciones espasmódicas de los pequeños vasos sanguíneos (arteriolos) que suministran sangre a los dedos y los pies. Las arterias de los dedos y pies pueden también colapsar. Como resultado, el suministro de sangre a las extremidades es notoriamente reducido, causando una reacción que incluye decoloración de la piel y otros cambios.

Cambios en el color de la piel y sensación:
Cuando el ataque empieza, una persona puede experimentar tres fases de cambios en el color de la piel (blanco, azul y rojo) en los dedos de las manos o los pies. El orden de los cambios de color no es la misma para toda la gente y nadie tiene los tres colores. La palidez (tono blanco) puede ocurrir en respuesta a los espasmos de los arteriolos y el colapso resultante en las arterias digitales. La cianosis (tono azul) puede aparecer porque los dedos de las manos o los pies no reciben sangre rica en oxigeno. Los dedos de las manos y los pies pueden sentirse también fríos y torpes. Finalmente, como los arteriolos se dilatan (relax) y la sangre regresa a los dedos, el rubor (tono rojo) aparece. Cuando un ataque finaliza se puede sentir que los dedos tiemblan y pican. Un ataque puede durar desde menos de un minuto hasta varias horas.

¿Cómo se clasifica el Fenómeno de Raynaud?
Los doctores clasifican este fenómeno como forma primaria o secundaria. En la literatura médica ?el fenómeno Raynaud primario? puede también mencionarse como Enfermedad de Raynaud, Fenómeno idiopático Raynaud o Síndrome primario de Raynaud. Los términos idiopático y primario significan que la causa es desconocida.

Fenómeno Primario de Raynaud: Mucha gente que tiene el fenómeno de Raynaud tiene la forma primaria (forma más apacible). Una persona que tiene el Fenómeno Primario de Raynaud no tienen una enfermedad específica o problemas médicos asociados. Hay más mujeres que hombres afectadas, y aproximadamente el 75% de todos los casos son diagnosticados en mujeres entre los 15 y 40 años.La gente que tiene solo ataques vasoespásticos por muchos años, sin envolver otros sistemas u órganos del cuerpo, raramente tienen o desarrollaran un enfermedad secundaria (esto es, un desorden del tejido conectivo o escleroderma) después. Muchos investigadores quienes estudian gente que tiene la forma primaria del fenómeno por largos períodos de tiempo encontraron que menos del 9 por ciento de estas personas desarrollaron una enfermedad secundaria.
Fenómeno Secundario de Raynaud: Aunque el fenómeno secundario de Raynaud es mucho menos común que la forma primaria, es a menudo un desorden mas complejo y serio. Secundaria significa que los pacientes tienen una enfermedad o condición que causa el fenómeno de Raynaud. Las enfermedades del tejido conectivo son las causas mas comunes de la forma secundaria del fenómeno. Algunas de estas enfermedades reducen el flujo sanguíneo a los dedos causando que las paredes de los vasos sanguíneos se espesen y los vasos se contraigan más fácilmente. El fenómeno de Raynaud es visto en aproximadamente 85 a 95 por ciento de pacientes con escleroderma y enfermedad mixta del tejido conectivo, y este se presenta en un tercio de pacientes con lupus sistémico eritomatoso. Para mucha gente con lupus, en este caso el fenómeno actúa de la misma forma que la forma primaria del desorden. El fenómeno de Raynaud también puede manifestarse en pacientes que tienen otras enfermedades del tejido conectivo, incluyendo el Síndrome de Sjörgren, dermatomiositis, y polimiositis. Las posibles causas del fenómeno secundario de Raynaud, además de las enfermedades del tejido conectivo, son el síndrome de túnel carpal y enfermedad arterial obstructiva (enfermedad de los vasos sanguíneos). Algunas drogas, incluyendo los beta-bloqueadores (usado en el tratamiento de la presión alta), preparaciones ergotaminicas (usadas para las migrañas), ciertos agentes usados en quimioterapia oncológica, y drogas que causan vasoconstricción tales como algunas medicinas para el resfriado o narcóticos son asociados al fenómeno de Raynaud.

La gente en ciertas ocupaciones pueden ser mas vulnerables al fenómeno secundario de Raynaud. Algunos trabajadores de industrias plásticas (quienes están expuestos al cloruro vinil) desarrollan una enfermedad parecida al escleroderma, de la cual este fenómeno puede ser parte. Los trabajadores que operan herramientas vibratorias pueden desarrollar un tipo de fenómeno de Raynaud llamado dedo blanco inducido por vibración. Adicionalmente, la gente cuyos dedos están sujetos a demasiado estrés, tales como tipear o tocar piano son más vulnerables al desorden.

Las personas con fenómeno secundario de Raynaud a menudo experimentan problemas médicos asociados. Los más serios problemas son úlceras en la piel (heridas) o gangrena (piel muerta) en los dedos de las manos o pies. Las úlceras dolorosas y la gangrena son bastante comunes y difíciles de tratar. Adicionalmente, una persona puede experimentar malestar cardiaco o dificultar para tragar. Estos dos problemas son causados por la debilidad en el músculo del esófago (el tubo que lleva la comida y los líquidos de la boca al estómago) y puede ocurrir en personas que tienen enfermedades del tejido conectivo.

¿Cómo un doctor diagnostica el Fenómeno de Raynaud?
Si un doctor sospecha que un paciente tiene fenómeno de Raynaud, él o ella le preguntará por un detallado recuento de su historial médico. El doctor entonces examinará al paciente para descartar otros problemas médicos. El paciente puede tener un ataque vasoespástico durante una visita a la oficina, lo cual hace más fácil la labor del doctor para diagnosticar este fenómeno. Muchos doctores encuentran fácilmente diagnosticarlo pero mas difícil identificar la forma del desorden. (Ver más abajo el criterio usado por los especialistas para diagnosticar FR).

Capilaroscopia de los pliegues de las uñas (estudio de los capilares bajo el microscopio). Puede ayudar al doctor a distinguir entre el fenómeno de Raynaud primario o secundario. Durante este test el doctor pone una gota de aceite en los pliegues de las uñas, la piel en la base de la uña del dedo. El doctor entonces examina los pliegues bajo el microscopio y busca anormalidades de los pequeños vasos sanguíneos llamados capilares. Si los capilares están agrandados o deformados, el paciente puede tener una enfermedad del tejido conectivo.

También puede ordenar dos exámenes individuales, un test de anticuerpos antinucleares (ANA) y un test de velocidad sedimentaria (ESR). El examen ANA determina si el cuerpo esta produciendo proteínas especiales (anticuerpos) a menudo encontrados en personas quienes tienen enfermedades del tejido conectivo u otros desordenes autoinmunes. El examen ESR es una medida de la inflamación en el cuerpo y examina cuan rápido se asientan los glóbulos rojos no coagulados. La inflamación en el cuerpo causa un elevado ESR.

Criterio de Diagnóstico para el Fenómeno de Raynaud

FR Primario
Ataques vasoespásticos periódicos de palidez o cianosis (algunos doctores incluyen como criterio adicional la presencia de dos de estos ataques en menos de dos años).
Patrón capilar normal de los pliegues de las uñas
Test de anticuerpos antinucleares negativo
Velocidad sedimentaria normal
Ausencia de escaras o úlceras de piel, o gangrena (muerte de tejidos) en los dedos de las manos o de los pies.
FR Secundario
Ataques vasoespásticos periódicos de palidez o cianosis
Patrón capilar anormal de los pliegues de las uñas
Test de anticuerpos antinucleares positivo
Velocidad sedimentaria anormal
Presencia de escaras o úlceras de piel, o gangrena (muerte de tejidos) en los dedos de las manos o de los pies.

¿Cuál es el tratamiento para el Fenómeno de Raynaud?
Los objetivos del tratamiento están orientados a reducir el número y severidad de los ataques y prevenir el daño de los tejidos y la pérdida de estos en los dedos de las manos o pies. Muchos doctores son conservadores en tratar pacientes con FR primario secundario, ya que, ellos recomiendan tratamientos sin drogas y medidas de autoayuda primero. Pueden prescribir medicamentos para algunos pacientes, usualmente cuando estos tienen FR secundario. En adición, los pacientes son tratados por una enfermedad subyacente o condición que provoca FR secundario.

Tratamientos sin drogas y medidas de autoayuda:
Muchos tratamientos sin drogas y medidas de autoayuda pueden disminuir la severidad de los ataques de Raynaud y promover sobretodo bienestar.
Tomar acción durante un ataque:
Un ataque no debe ser ignorado. Su longitud y severidad puede ser disminuida con algunas simples acciones. La primera y mas importante acción es calentar las manos o pies. En un clima frío, la gente debe ir a los interiores. Dejar correr el agua caliente sobre los dedos de las manos o los pies o empaparlos dentro de un recipiente lleno de agua caliente los aliviará. Tomando tiempo de relajarse ayudará a finalizar el ataque. Si una situación estresante activa el ataque, una persona puede ayudar a detenerlo tratando de salir de la situación estresante y relajándose. Las personas que están especializadas en retroalimentación biológica (biofeedback) pueden usar esta técnica junto con calentar las manos o pies en agua para ayudar a que disminuya el ataque.
Manténgase caliente:
Es importante no sólo mantener las extremidades calientes sino también evitar que se enfríe otra parte del cuerpo. En un clima frío, las personas con FR deben poner especial atención al vestirse. Se recomiendan varias capas de ropa suelta, calcetines, sombreros, y guantes o mitones. Un sombrero es importante porque mucho del calor del cuerpo se pierde a través del cuero cabelludo. Los pies deben mantenerse calientes y secos. Algunas personas encuentran muy útil usar mitones y medias en la cama durante el invierno. Los calentadores químicos, como bolsas calientes pequeñas que pueden ponerse en bolsillos, mitones, botas, o zapatos, pueden dar protección agregada durante largos periodos en exteriores. La gente con FR secundario debe hablar con su doctor antes de practicar deportes en áreas exteriores y climas fríos.
No fumar:
La nicotina en los cigarros hace que la temperatura corporal disminuya, lo cual puede provocar un ataque.
Controlar el estrés
Como el estrés y los malestares emocionales pueden provocar un ataque, particularmente para gente con FR primario, aprender a reconocer y evitar situaciones estresantes puede ayudar a controlar el número de ataques. El entrenamiento en retroalimentación biológica enseña a la gente a mantener la temperatura de sus dedos bajo control voluntario. Los hospitales locales y otras organizaciones comunales, como escuelas, a menudo ofrececn programas en manejo del estrés.
Ejercicio
Muchos doctores animan a sus pacientes con FR, particularmente los de la forma primaria, a ejercitarse regularmente. Muchas personas encuentran que el ejercicio promueve su bienestar, incrementa su nivel de energía, ayuda a controlar el peso y promueve sueño sosegado. Este tipo de pacientes debe consultar con su doctor antes de empezar un programa de ejercicios.
Ver a un doctor
Las personas con FR deben ver a su doctor si están preocupados o asustados con los ataques o si ellos tienen preguntas acerca del cuidado que deben tener para consigo mismos. Siempre deben ver a sus doctores si el ataque ocurre solo en un lado del cuerpo (una mano o un pie) y cada vez que el ataque resulte en heridas o úlceras en los dedos de las manos o los pies.
Tratamiento con medicamentos
La gente con FR secundario es más probable de ser tratada con medicamentos que los de la forma primaria. Muchos doctores creen que las drogas más seguras y efectivas son los bloqueadores del canal de calcio, el cual relaja el músculo liso y dilata los pequeños vasos sanguíneos. Estas drogas disminuyen la frecuencia y severidad de los ataques en cerca de dos terceras partes de pacientes que tienen FR primario y secundario. Estas drogas también pueden ayudar a sanar las úlceras de la piel en los dedos de las manos y los pies. Otros pacientes han encontrado alivio con drogas llamadas "bloqueadores alfa" que neutralizan las acciones de la norapinafrina, una hormona que contrae los vasos sanguíneos. Algunos doctores prescriben un vasodilatador no específico (droga que relaja los vasos sanguíneos), tales como pasta de nitroglicerina, la cual es aplicada a los dedos para ayudar a sanar las úlceras de piel. Los pacientes deben tener presente que el tratamiento para el FR no siempre es exitoso. A menudo, los pacientes con la forma secundaria no responden tan bien como algunos de la forma primaria del desorden. Los pacientes deben encontrar una droga que trabaje mejor que otras. Algunas personas pueden experimentar efectos secundarios que requieren paralizar la medicación. Para otras personas, una droga puede ser menos eficaz con el pasar del tiempo. Las mujeres en edad de concebir deben saber que las medicinas usadas para tratar el FR puede afectar el crecimiento del feto. Por consiguiente, las mujeres embarazadas o que están tratando de quedar embarazadas deben evitar tomar estos medicamentos si es posible

¿Qué investigaciones están siendo conducidas a ayudar a la gente que tiene el Fenómeno de Raynaud?
Los investigadores están estudiando el uso de otras drogas para tratar el FR; por ejemplo, prostaglandinas orales e intravenosas, tales como iloprost. Otros investigadores están estudiando los mecanismos moleculares detrás del FR y la anatomía de los vasos sanguíneos. Varios centros médicos en USA estan estudiando el uso de retroalimentación biológica para controlar los ataques. Los investigadores están estudiando el escleroderma y otras enfermedades del tejido conectivo relacionadas al FR.

¿Dónde podemos encontrar mayor información sobre el Fenómeno de Raynaud?

Arthritis Foundation
1330 West Peachtree Street
Atlanta, GA 30309
800/283-7800
World Wide Web address: http://www.arthritis.org

Esta es la casa matriz de una organización voluntaria dedicada a informar sobre todas las formas de artritis. La Fundación publica además un panfleto gratis del Fenómeno de Raynaud y también provee referencias de especialistas.

Términos relacionados con el Fenómeno de Raynaud

Anticuerpos: Proteínas especiales (producidas por el sistema inmune del cuerpo) que ayuda a pelear y destruir viruses, bacterias, y otras sustancias extrañas que invaden el cuerpo.

Anticuerpos antinucleares: Anticuerpos anormales a menudo presentes en gente que tiene enfermedades del tejido conectivo u otros desordenes inmunológicos. Estos anticuerpos designan material en el nucleo (el "centro de comando") de las celulas sanas en lugar de luchar con los agentes causantes de enfermedades.

Test de anticuerpos antinucleares (TAA): Un examen de sangre hecho para averiguar si el cuerpo está produciendo anticuerpos antinucleares.

Arterias: Grandes vasos sanguíneos que lllevan sangre y oxígeno desde el corazón a todas partes del cuerpo.

Arteriolos: Pequeños vasos sanguíneos que se ramifican desde las arterias y conectan los capilares.

Retroalimentación biológica: Una técnica diseñada para ayudar a una persona a ganar control sobre las funciones involuntarias del cuerpo, tales como velocidad del corazón, presión sanguinea o temperatura de la piel.

Capilares: Pequeños vasos sanguineos que llevan sangre entre los arteriolos (las arterias más pequeñas) y los venulos (las venas más pequeñas). Los capilares forman redes a lo largo de los órganos corporales y los tejidos. Ellos se abren y cierran en respuesta de las necesidades de los órganos por oxígeno y nutrientes.

Tejido conectivo: Los tejidos que soportan las estructuras del cuerpo y sostienen partes juntos. Algunas partes del cuerpo, tales como los tendones y cartílago, son hechos de tejido conectivo. El tejido conectivo es también la sustancia básica de los huesos y los vasos sanguíneos.

Enfermedades del tejido conectivo: Un grupo de enfermedades que afectan los tejidos conectivos del cuerpo, incluyendo en las articulaciones, vasos sanguineos, corazón, piel, y otras estructuras de soporte. Algunas de estas enfermedades son causadas por un mal funcionamiento del sistema inmune. Las enfermedades del tejido conectivo son justamente comunes e incluyen el lupus sistémico eritematoso, la artritis reumatoide, el escleroderma, la polimiositis y la dermatomiositis.

Cianosis: Descoloramiento purpúreo azulado, grisáceo, o oscuro de la piel que ocurre cuando la sangre no puede circular libremente y deja todo su oxígeno.

Velocidad sedimentaria de eritrocitos: n examen de sangre que determina cuan rápido los eritrocitos (células rojas de la sangre) se establecen fuera de sangre no coagulada y es usada para detectar inflamación en el cuerpo. Las enfermedades del tejido conectivo puede cambiar proteinas sanguineas, las cuales cambian tan rápidamente glóbulos rojos fuera de sangre o coagulada al fondo de un tubo de ensayo. Los altos indices de velocidad sedimentaria (indicando más rápido asentamiento de glóblos rojos y la presencia de inflamación) son encontradoas en todas las formas de enfermedades del tejido conectivo.

Gangrena: Una condición que ocurre cuando los tejidos mueren. Los tejidos muertos son usualmente causados por una pérdida del suplemento sanguíneo. La gangrena puede afectar un área pequeña, tal como un pie o un dedo o una gran porción de un miembro.

Lesión isquemica: Una herida u otra anormalidad de la piel causada por insuficiente suplemento sanguineo en el tejido.
Capilaroscopia de los plieges de las uñas: Un examen usado par identificar las formas primarias y senudarias del Fenómeno de Raynaud. El examinador coloca un gota de aciete bajo el pliegue de una uña (la piel de la cuticula o la base de la uña) y usa una lupa o un microscopio para ver los capilares bajo la uña. Ciertos cambios en estos capilares pueden ser características de enfermedade del tejido conectivo.

Músculo liso: Los músculos en el cuerpo que no están bajo el control consciente de una persona. Los músculos lisos se encuentran principalmente en los órganos internos, incluyendo el tracto digestivo, las vías respiratorias, la vejiga y las paredes de los vasos sanguíneos.

Espasmo: Una involuntaria y repentina contracción muscular. En el FR, la contracción involuntaria de los músculos lisos en los vasos sanguíneos disminuyen el fluido de la sangre a los dedos o pies (lo cual lleva a los cambios de color en la piel).

Vasoespasmo or Vasoconstricción: Una repentina contracción del músculo que ensacha los vaos sanguíneos, reduciendo el fluido de sangre a otras partes del cuerpo.

Vasodilatador: Un agente, usualmente una droga, que ensancha laos vasos sanguíneos y permite más sangre para los tejidos.Vasoespasmo o vasoconstricción: Una contracción repentina que ensancha los vasos sanguíneos, reduciendo el fluido de sangre a una parte del cuerpo.

Vasoespástico: Produciendo o afectado por vasospasmo

AMT 6/96 - Edited 2/97
Office of Scientific and Health Communications
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