Sommario

 

POLIZIA MUNICIPALE

 

DOMANDA DI CONCESSIONE EDILIZIA

(in carta da bollo)

 

AL DIRIGENTE DELL'UFFICIO TECNICO

DEL COMUNE DI ..........................................

(indirizzo)

 

Oggetto: richiesta di concessione edilizia per (tipo di intervento) ...................................................................................................................

 

Il sottoscritto ..................................................................................................., nato a ................................................................................, il ................................., residente in ....................................................................................................................., C. F. .............................................................................., in qualitą di proprietario (o altro) dell'immobile sito in .............................................................................................,

con destinazione ...................................................., Circ. .............................................., localizzato nel foglio catastale n. ........................., part.n. ............................................., foglio di P.R.G. .........., zona di P.R.G. ...........................................................................

 

CHIEDE

 

il rilascio della concessione edilizia per (tipo di intervento).

 

L'intervento prevede la realizzazione di:

cubatura vuoto per pieno fuori terra m³ ............

cubatura vuoto per pieno entro terra m³ ............

cubatura vuoto per pieno totale m³ ............

Nomina progettista e direttore dei lavori (tecnico) .........................................................

 

 

Data

Firma del proprietario

 

 

Per accettazione dell'incarico di progettista e direttore dei lavori.

 

 

Data

Firma del tecnico

 

Elenco degli allegati.

 

NB: Indicare il domicilio ove inviare comunicazioni.

 

 
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