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Edición Nº  59

Buenos Aires - Argentina,  1 de Noviembre del 2006

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INDICE

Comentario del Editor.

HCOP - Historia Clínica Orientada a Problemas.

Dr.Carlos R. Cantale

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Estimado suscriptor, ¿Qué gusto estar nuevamente en contacto?

La historia clínica no es un acumulación de datos sin conexión. Es un documento que tiene  que cumplir  con múltiples requisitos: registro secuencial, permitir la docencia y la  comunicación, ser fuente de control de calidad, proporcionar recursos para realizar investigación clínica entre los mas importantes.

Les presentamos un  modelo que reúne todas estas  características: HCOP, Historia Clínica Orientada al Problema. Autor: Dr.Carlos R. Cantale

Esperamos   que sea un aporte más a la Era del Conocimiento.

 

Lic. Jorge Armando Guerra

Editor responsable del Management en Salud

e-mail: jorgeguerra@fibertel.com.ar 

www.managementensalud.com.ar 

 

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Nota de Interés: HCOP - Historia Clínica orientada a Problemas.

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Resumen.

La historia clínica no es un acumulo de datos sin conexión. Es un documento que tiene  que cumplir  con múltiples requisitos: registro secuencial, permitir la docencia y la  comunicación, ser fuente de control de calidad, proporcionar recursos para realizar investigación clínica entre los mas importantes. Les presentamos un  modelo que reúne todas estas  características.

Historia Clínica Orientada a Problemas (Lawrence Weed, 1968)

En la década del ‘60, el microbiólogo Lawrence Weed desarrolló un modelo de historia clínica que permitía hacer un registro dinámico de la información, que favorecía la comunicación, la docencia y la investigación a la vez que también daba libertad para  consignar  aquellos eventos relacionados con los cuidados de los pacientes,  que hasta el momento no habían sido tenidos en cuenta porque no eran diagnósticos médicos. 

A dichos eventos los definió  como "problemas" y a esta historia la denominó "historia clínica orientada a problemas" (HCOP).

En su estructura original esta historia estaba compuesta de cinco partes:

  • la Base de Datos del paciente,

  • la Lista de Problemas,

  • un Plan Inicial de Acción (suprimida luego por Rakel),

  • Notas de Evolución para cada problema consignado y

  • Hojas de Flujo, donde se registraban los resultados de exámenes complementarios y la medicación prescrita.

 ¿Qué es un “problema”?

De las muchas definiciones existentes  seleccionamos  dos:

  • la del autor de la  HCOP quien dijo que "Problema es todo aquello que requiera diagnóstico, manejo posterior,  o  interfiera  con  la calidad  de  vida,  de   acuerdo  con  la  percepción del paciente "  (Weed, 1966)

  • y la de Rakel  - quien adaptó  la HCOP para su uso en el consultorio – y consignó que "Es problema cualquier ítem fisiológico,  patológico,  psicológico  o  social  que  sea  de   interés para el médico o el paciente " (Rakel, 1995).

Desde cualquiera de estas perspectivas, son varias las circunstancias, hechos o padecimientos que pueden ser considerados problema, y como tal deberán ser incluidos en la HCOP.

En el Cuadro I se ha efectuado un listado de problemas potenciales, de hallazgo habitual en la consulta, con algunos ejemplos para cada uno:

Cuadro I: Ejemplos de Problemas

Tipo de Problema

Ejemplo

DIAGNOSTICO / ENFERMEDAD

asma, diabetes

DEFICIENCIA, INCAPACIDAD MINUSVALIA

parálisis cerebral, hemiparesia braquial derecha

SINTOMA

dolor torácico, náuseas

SIGNO

rubicundez, tensión arterial elevada

EXAMEN COMPLEMENTARIO ANORMAL

glucemia elevada, piocitos en orina

ALERGIA, EFECTO ADVERSO DE UN FARMACO

alergia a la penicilina, tos por enalapril

INTERVENCION  QUIRURGICA

apendicitis, colecistectomía

SÍNDROME MEDICAMENTE DEFINIDO

síndrome de Menière, síndrome del túnel carpiano

EFECTOS DE UN TRAUMATISMO

hematoma, fractura.

FACTOR DE RIESGO

factor de riesgo laboral/ neumoconiosis, factor de riesgo familiar,  cáncer de colon,  poliposis familiar

TRASTORNO PSICOLOGICO/ PSIQUIATRICO

depresión, crisis de pánico

ALTERACION FAMILIAR, SOCIAL O LABORAL

padres ancianos, niño recién nacido, recesión, guerra, desocupación

Clasificación de problemas

Cada problema puede, a su vez ser clasificado con diferentes criterios, de acuerdo con su momento de aparición, su duración, etc.

En el Cuadro II se presenta una clasificación de problemas.

Cuadro II: Clasificación de problemas

Criterio

Tipo

Según su aparición

Nuevos

Conocidos

Según su duración

Agudos

Crónicos

Según su registro

Estudiados/ atendidos

Principales

Asociados

Listados

Activos

Pasivos

Catalogados

 

NO es problema

Cuando se consigna en la historia un problema esto debe hacerse según el máximo grado de certeza que se tiene en ese momento; por lo tanto NO es problema:

  • Un término vago  o no concreto: hemopatía, proceso respiratorio

  • Algo a descartar: descartar hipotiroidismo 

  • Una sospecha o diagnóstico probable: probable hepatitis

Estructura de la HCOP

A continuación, nos referiremos a cada una de estas partes, tratando de definirlas y ejemplificarlas.

1.     Base de datos del paciente

2.     Lista de problemas

3.     Notas de evolución

4.     Hojas de flujo

1. Base de datos

Está constituida fundamentalmente por los datos obtenidos del interrogatorio, los hallazgos del examen físico y los resultados de los estudios complementarios que se registran generalmente en la primera consulta, algunos de los cuales deben re-interrogarse a lo largo de los subsiguientes encuentros con los pacientes (ocupación, domicilio, estado civil, dirección, etc.)

Forman parte de esta base los antecedentes personales y familiares, el familigrama (representación grafica de la familia), el problema de salud actual, la exploración física y los exámenes complementarios previos.

Ejemplo de Base de Datos:

  • Familigrama -  ¨ varón -  ¡ mujer

  • Interrogatorio -  N  normal -  AN anormal

Sexo

varón

Edad

35 años

Estudios

universitarios

Ocupación       

abogado

Estado Civil         

casado

Medicación

no

Residencia

San Isidro

Procedencia

Nació en Junín

Antecedentes patológicos

Antecedentes familiares

Clínicos

Paperas, varicela

Cardiopatía isquemica

SI []

  NO ü

 

 

ACV

SI []

  NO ü

Quirúrgicos

apendicitis

DBT

SI []

  NO ü

 

 

HTA

   SI  ü

NO []

Traumatológicos

Fractura de tobillo

Abuso de alcohol / drogas

SI []

  NO ü

 

 

Ca Mama

SI []

  NO ü

Internaciones

Si, apendicitis

Ca Colon

   SI  ü

NO []

 

 

Otros

SI []

  NO ü

Gineco-Obstétricos

No corresponde

 

 

 

 

 

 

 

 

Tabaco

   SI  ü

NO []

Protección solar

SI []

  NO ü

Alcohol

SI []

NO []

Catarsis

   ü

AN []

Dieta

SI []

  NO ü

Sueño

   N  ü

AN []

Actividad física          

SI []

  NO ü

Diuresis

   ü

AN []

Conduce

SI []

NO []

Actividad sexual

   N  ü

AN []

Alergias a medicamentos

SI []

  NO ü

F. de riesgo de Sida

SI []

  NO ü

  • Examen Físico -  N  normal -  AN anormal  -   Exámenes Complementarios

Peso 

70 Kg

Talla

1,70 m

IMC

24

Cardiovascular

   N  ü

AN []

Ta

120

80

 

 

Respiratorio

   N  ü

AN []

F.cardíaca

80

 

Abdomen

   N  ü

AN []

F.respiratoria

17

 

O.M.Articular

   ü

AN []

Piel

   ü

AN []

Neurológico

   ü

AN []

Boca

   N  ü

AN []

Genital M

   N  ü

AN []

Vision

N []

  AN  ü

Genital F

N []

AN []

Audición

   N  ü

AN []

 

 

 

 

BASE DE DATOS - Exámenes complementarios

Laboratorio

Colesterol LDL 198

Radiología

Ecografia Litiasis renal

Electrocardiograma

HVI

Otros

Biopsia piel, vasculitis

2 - Lista de problemas

La lista de problemas está ubicada al comienzo de la historia luego de los datos personales.

Ésta se elabora a partir de la base de datos y de las notas de evolución; es el índice de los problemas del paciente, un resumen muy útil de la información contenida en la historia.

Los problemas se deben  enumerar  por orden de aparición, lo que permite identificarlos en la  historia sin necesidad de leer cada evolución (actualización, investigación, control de calidad, etc.)

Ejemplo de Lista de Problemas :

Marta consulta por un examen de salud, refiere ser hipertensa, fuma 1 atado por día. En el examen físico está hipertensa y tiene un IMC de 30.

Trae con ella  un examen de laboratorio con un colesterol total de 245. 

LISTA DE PROBLEMAS

1-         Examen de salud

2-         Hipertensión

3-         Obesidad

4-         Tabaquismo

5-         Colesterol elevado

3 - Notas de evolución

Para elaborar una historia clínica de consultorio,  todos los autores coinciden en recomendar que las notas de evolución deben ser claras y estar bien organizadas.

La estructura de las notas de evolución de la historia clínica orientada a problemas consta de cuatro partes, conocidas generalmente como S O A P, por un acróstico en idioma inglés (en español, se han respetado las iniciales, a fin de unificar criterios):

S

Subjective

Subjetivo

O

Objective

Objetivo

A

Assessment

Evaluación

P

Plan

Plan

S - Subjetivo: Aquí se consignan los datos recogidos en el interrogatorio, conjuntamente con las impresiones subjetivas expresadas por el paciente. Por lo tanto son todas impresiones subjetivas, tanto del médico  como del  enfermo.

S - Subjetivo

Dato

Dolor torácico retroesternal que se alivia con eructos

Expresiones del paciente

“Tengo miedo de padecer cáncer”

O – Objetivo: En este apartado se anotan los datos positivos del examen físico y / o exámenes complementarios,  si bien podrían consignarse también datos negativos que se consideren importantes como para que figuren.

O - Objetivo

Talla

1,70 m

Peso

75 kg

Sistema Cardiovascular

Soplo sistólico 2/6, mesocardio, irradia axila y cuello

Percentil

25

EKG

Hipertrofia ventricular izquierda

TAC

Atrofia cerebral

A – Assessment  (Evaluación): Una vez que se han recogido los datos a través del interrogatorio, el examen físico y los estudios complementarios, se evalúan y se expresan por medio del enunciado de un problema (lo que se busca lograr es un concepto y una "denominación" del problema). Assessment (término inglés para el cual no existe una traducción exacta) implica – además de la evaluación – la mensura, acordándole un valor, un peso o una medida, a los datos obtenidos sobre cuya base  el médico tomará alguna acción para resolver o evaluar el problema que todos estos definen.

Ejemplo de Assessment / Evaluación:

Joaquín de 45 años consulta porque desde hace unos meses (se mudó de Mendoza a Buenos Aires este año) comenzó con astenia, lentitud en el pensamiento, intolerancia al frío, constipación, caída del cabello en forma difusa.

 Al examinarlo se encuentra una frecuencia cardiaca de 56 por minuto, una tiroides aumentada de tamaño, exoftalmos y rodete miotónico.

Tiene un examen de laboratorio que se hizo por su cuenta con un valor de TSH elevado.

Subjetivo

Objetivo

A / Evaluación

Astenia

Lentitud intelectual

Friolencia

Constipación

Alopecía difusa

Bradicardia

Exoftalmos

Tiroides palpable

Rodete míotónico

TSH elevada

HIPOTIROIDISMO

P – Plan: Es la planificación de las conductas que se tomarán. Existen cuatro tipos de planes:

  • Plan diagnóstico

  • Plan terapéutico

  • Plan de seguimiento

  • Plan de educación

P - Plan

Plan diagnóstico

Se consignan las pruebas solicitadas o que se solicitarán, para aclarar un problema que no se comprende bien (bajo nivel de resolución)

Plan terapéutico

Se  registran las indicaciones terapéuticas planteadas para la resolución de los problemas que presenta el paciente: medicamentos, dietas, cambio de hábitos, etc.

Plan de seguimiento

Aquí se exponen los planes ideados parar controlar la evolución de cada problema.

Plan de educación

Breve descripción de la información que se da al paciente acerca de su problema.

Ejemplo de Plan:

Américo de 65 años concurre a la consulta para controlar su Diabetes.

Hace 5 años que tiene Diabetes y se controla muy de vez en cuando porque  no siente nada, solo le indicaron dieta.

El examen físico indica que el Sr. tiene un IMC de 29, la tensión arterial es de  140 / 90 y en los pies hay lesiones compatibles con micosis interdigital. 

S- viene por control, tiene diabetes que trata con dieta  desde hace 5 años, no se controla.

O-Ex. Físico:  IMC 29,   TA 140/90,   lesiones (solución de continuidad, descamación) en los espacios interdigitales ambos pies.

A- Diabetes no insulino dependiente

    Sobrepeso

    Tensión Arterial elevada

     Micosis interdigital

P-Diagnostico:

Glucemia, creatinina, micro albuminuria, Hb glicosilada, colesterol total, HDL, LDL, Triglicéridos.

P-Terapéutico:

Diabetes y Sobrepeso_ a) dieta ordenada, balanceada, sin azúcar, b) caminatas

Micosis_ a) lavado y secado de los pies b) antimicótico local en aerosol  en el calzado y en los pies.

P-Seguimiento:

Diabetes, monitoreo ambulatorio por enfermería  8, 12, 16, y 20 hs.

Sobrepeso, monitoreo semanal del peso.

Tensión Arterial elevada, monitoreo ambulatorio por enfermería determinaciones en días diferentes. 

P-Educación: Hablo sobre la Diabetes, complicaciones (micosis), riesgos, problemas asociados (HTA, Obesidad),              importancia de la dieta, el control.

 

4-Hojas de Flujo: Las hojas de Flujo son apartados de la historia clínica donde se registran los resultados de exámenes complementarios, registros de crecimiento (percentilos), la medicación prescrita, etc. Estos registros nos permiten ver rápidamente la evolución de un dato de interés sin tener que revisar  toda la historia.

A- Hoja de flujo- MEDICACION

Medicación

Fecha de Inicio

Dosis

F.de suspensión

Efectos y/o reacciones adversas

Glibenclamida

12/02/02

125mg día

24/02/02

 

Enalapril

12/02/02

10mg día

 

 

Fluconazol

12/02/02

150 mg semanal

 

 

Metformina

24/02/02

250mg día

 

 

B- Hoja de flujo- CONTROLES

 

24/02/02

Fecha

Fecha

Fecha

Fecha

Fecha

Fecha

Fecha

Fecha

Fecha

Glucemia

194

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Colesterol

290

 

 

 

 

 

 

 

 

 

HDL

35

 

 

 

 

 

 

 

 

 

LDL

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Triglicéridos

500

 

 

 

 

 

 

 

 

 

HbA1c

9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Proteinuria

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Microalbuminuria

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Creatinina

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

C- Hoja de flujo- EDUCACION

 

Fecha

Fecha

Fecha

Fecha

Fecha

Fecha

Fecha

Fecha

Fecha

¿Qué es la diabetes?

12/02/02

 

 

 

 

 

 

 

 

Dieta-Ejercicio físico

12/02/02

24/02/02

 

 

 

 

 

 

 

Hipoglucemiantes

12/02/02

24/02/02

 

 

 

 

 

 

 

Insulina

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Autocontrol

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Complicaciones agudas

 

24/02/02

 

 

 

 

 

 

 

Criterios de buen control

 

24/02/02

 

 

 

 

 

 

 

Complicaciones crónicas

12/02/02

24/02/02

 

 

 

 

 

 

 

 

BIBLIOGRAFIA

HCOP

  1. Weed Lawrence L MD, Control de calidad e historia clínica, Arch.Intern.Med/vol.127, Jan. 1971

  2. Hurst J.Willis , MD, Atlanta,  Cómo implementar el sistema de Weed (para mejorar la atención, la educación y la investigación a través de la mejora de la historia clínica).  Arch.Intern.Med./vol.128,Sept 1971.-  

  3. Hurst J. Willis,Walker HK: The oriented system, MedCom Learning Systems, New York 1972.

  4. Rakel R. Textbook of Family Practice. 5th ed. Philadelphia, PA. W. B. Saunders, 1995.

  5. Mc Whinney I. A textbook of Family Medicine.New York, Oxford University Press, 1997

  6. Cantale Carlos R., Historia Clínica Orientada a Problemas;  El Generalista Nº 1 pag 29-32  Enero-Febrero 2002.

Paginas Web

A Guide to Current Medical Record Keeping Practices: a focus on record-keeping in the office-based setting http://www.medicalrecord.com/KeepingPractices/Transferring%20Medical%20Records.htm

Autor:

Dr.Carlos R. Cantale

Médico especialista en Medicina de Familia. Director de Docencia e Investigación del Centro Privado de Medicina Familiar

mail: crcantale@gmail.com

WEB: www.familymed.com.ar

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Resumen del Boletín Oficial (Temas de Salud): 1ra. quincena Octubre 2006

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SSS_755-06

B.O. 31/10/06 PROGRAMA MEDICO OBLIGATORIO Resolución 755/2006 - SSS - Establécese que las entidades del Sistema Nacional del Seguro de Salud deberán implementar y garantizar el acceso a las prácticas denominadas "ligadura de trompas de Falopio" y "ligadura de conductos deferentes o vasectomía", debiendo proceder a su cobertura total.

ANMAT_6343-06

B.O. 30/10/06 PRODUCTOS MEDICOS Disposición 6343/2006 - ANMAT - Cancélase la inscripción en el Registro de Productores y Productos de Tecnología Médica de todos los productos médicos de titularidad de la firma Surgicon Argentina S.R.L.

ANMAT_6332-06

B.O. 26/10/06 PRODUCTOS ALIMENTICIOS Disposición 6332/2006 - ANMAT - Levántase la prohibición de comercialización de determinados productos que fueran establecidas por las Disposiciones Nros. 4178/2005 y 4371/2005.

ANMAT_6341-06

B.O. 26/10/06 SALUD PUBLICA Disposición 6341/2006 - ANMAT - Dispónese la baja de la habilitación conferida a la firma Interpharm S.R.L. , con establecimiento en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

ANMAT_6338-06

B.O. 25/10/06 ESPECIALIDADES MEDICINALES Disposición 6338/2006 - ANMAT - Suspéndense los efectos de la Disposición Nº 5040/2006, en relación con el Régimen de Buenas Prácticas para la Realización de Estudios de Biodisponibilidad/ Bioequivalencia.

ONTI_15-06

B.O. 24/10/06 ADMINISTRACION PUBLICA NACIONAL Disposición 15/2006 - ONTI - Apruébanse los Estándares Tecnológicos para la Administración Pública Nacional - ETAP - Versión Primavera 2006, en materia informática y de comunicaciones.

SSS_735-06

B.O. 24/10/06 SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD Resolución 735/2006 - SSS - Procedimiento y modelo de requerimiento para los Agentes del Servicio de Salud que se consideren acreedores de aportes y contribuciones correspondientes a trabajadores en relación de dependencia afectados al régimen simplificado, por el período comprendido desde la vigencia de la Ley Nº 25.239 hasta el dictado de la Ley Nº 25.865.

MS_1606-06

B.O. 23/10/06 MINISTERIO DE SALUD Resolución 1606/2006 - MS - Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención MÈdica. Apruébase el documento de Estandarización de Procesos Asistenciales.

ANMAT_5836-06

B.O. 19/10/06 ESPECIALIDADES MEDICINALES Disposición 5836/2006 - ANMAT - Prohíbese el uso y comercialización, del producto medicinal rotulado Lexotanil, 6 mg, por 50 comprimidos, lote RJ0400, Fecha de elaboración Julio 2006 y Fecha de vencimiento Julio 2009, de la firma Productos Roche S.A.Q. e I., por haberse detectado su sustracción.

ANMAT_5841-06

B.O. 19/10/06 PRODUCTOS MEDICINALES Disposición 5841/2006 - ANMAT - Prohíbese, con carácter preventivo, la comercialización del producto rotulado como Solución de Dextrosa al 5% y 10% (Solución de glucosa isotónica) en envases de 250 ml, lotes DA0013 y DA0016, de Laboratorios Apolo S.A., por contravención a la Disposición Nº 2819/2004.

SSS_725-06

B.O. 17/10/06 OBRAS SOCIALES Resolución 725/2006 - SSS - Inscríbese a la Obra Social de los Inmigrantes EspaOoles y sus descendientes Residentes en la República Argentina en el Registro Nacional de Obras Sociales.

 

Si se desea conocer en detalle alguna de las disposiciones del BORA solicítenlo por mail a: jorgeguerra@fibertel.com.ar 

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Capacitación: Icono de apagado

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Situación

En ocasiones son muchas las vueltas que hay que dar en el PC para apagarlo.

Recomendación

En Windows XP, existe una manera de crear un acceso directo en el escritorio para apagar el computador, El procedimiento es el siguiente:

  1. Haga clic con el botón derecho en un área vacía del escritorio.

  2. Escoja la opción Nuevo | Acceso Directo del menú contextual que aparece.

  3. Se abrirá la ventana del asistente de creación de un nuevo acceso directo. En el campo que dice "Ubicación del elemento", digite " shutdown -s -t 2 ". Presione el botón "Siguiente".

  4. En el campo "Nombre del elemento", digite "Apagar el equipo" (o el nombre que prefiera) y presione Finalizar.

El acceso directo está creado. Bastará con hacerle doble clic para que se apague el equipo.

Fuente: Delta Asesores 

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Vº Curso de Gestión de Calidad en Organizaciones de Salud.

Organizado por  Escuela de Salud Pública, con colaboración de la Asociación de Clínicas, Sanatorios y Hospitales Privados de la República Argentina, con la participación de expertos invitados y de responsables de Programas de Mejoramiento continuo de la Calidad Asistencial.

Directora del Curso: Dra. María Cristina Ferrari

Duración: 64 horas docentes. Las actividades presenciales  se desarrollarán en una reunión mensual  los días viernes  en el horario de 9:00 a 18:00 horas.

Encuentro 8:Asesoramiento Legal"  - Viernes 17 de Noviembre.

Calidad en la gestión y su incidencia legal: conceptos y casos prácticos.

Expositora: Dra. Laura Rodríguez

Historia clínica informatizada. Firma digital.

Expositores: Dr. Humberto Mandirola Briueux, Lic. Andrés Papeschi y Representante de la ONTI

Receso 13:00 a 14:15h

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Dras. Ferrari, Galíndez y Rodríguez

Acto de clausura: Conferencia: "Calidad, valor deseable aunque no siempre presente en los servicios de salud".
Expositor: Dr. Miguel Angel Schiavone

Palabras finales:
Dra. Cristina Ferrari – Prof. Dr. Argentino Luis Pico

Facultad de Postgrado en Ciencias de la Salud - Campus Universitario de Puerto Madero. Edificio San Alberto Magno. Av. Alicia Moreau de Justo 1500.

Informes: Av. Alicia Moreau de Justo 1500, 4to piso, of. 410, Puerto Madero, Ciudad de Bs. As.

TE: 4349-0419/20 (Lunes, Miércoles y Jueves de 13 a 20 hs. � Martes y Viernes de 9 a 20 hs.)

Internet: www.uca.edu.ar           E-mail: csmedicas@uca.edu.ar

  • Congresos y Jornadas

II Congreso de Economía de la Salud de América Latina y el Caribe

Fecha:              31 de Octubre  al 2 de Noviembre del 2006.

Organiza:         AES de Argentina, ABRES de Brasil

Lugar:              Hotel EMPERADOR, Libertador 420, 0054-11-4131-4000, Bs. As., ARGENTINA

Informes:         http://www.abres.cict.fiocruz.br/congresso/inscricoes.asp

XXI Jornadas Nacionales de Administración

Fecha:              2 al 5 de Noviembre del 2006.

Organiza:         Alta Gerencia Internacional

Lugar:              Villa Gesell, Provincia de   Buenos Aires, Argentina

Informes:         malfitanocayuelaoscar@fibertel.com.ar

                       www.altagerenciainternacional.com.ar

Jornada de Auditoria Médica 2006

Desafíos actuales de la Auditoria Médica

Fecha:              9 al 10 de Noviembre del 2006.

Organiza:         Sociedad Argentina de Auditoría Médica, SADAM, conjuntamente con el Instituto Universitario ISALUD

Lugar:              Instituto ISALUD, Venezuela 931, Buenos Aires, Argentina

Informes:         Tel: (54-11) 5239-4045  -  5239-4044

                       Mail: infocursos@isalud.org  -  sadam@isalud.org

VIº Congreso Argentino de Farmacia Hospitalaria

Fecha:              16 al 18 de Noviembre del 2006.

Organiza:         Asociación Argentina de Farmacéuticos de Hospitales

Lugar:              Sheraton Libertador, Buenos Aires, Argentina

Informes:         http://www.aafhospitalaria.org.ar/

8° Congreso Nacional de Mantenimientoen el marco de la ExpoManutención 2006

Fecha:              14 al 16 de Noviembre del 2006.

Organiza:         Comité Argentino de Mantenimiento (CAM)

Lugar:              Centro Costa Salguero, Buenos Aires, Argentina

Informes:         info@cam-mantenimiento.com.ar

                       http://www.cam-mantenimiento.com.ar

IV Congres Argentino de Derecho Medico y Salud

I Congreso Argentino de Derecho Farmaceutico

Fecha:              23 al 24 de Noviembre del 2006.

Organiza:         AADEMES, AADEFARM y BUENAFUENTE.COM

Lugar:              Aula Magna de la Academia Nacional de Medicina, Buenos Aires, Argentina

Informes e inscripción on line: http://www.aadefarm.org/

 

Curso Intensivo de Aplicación de las Evaluaciones Económicas y de Tecnologías Sanitarias en la Toma de Decisiones en Salud

Introducción a Evaluación de Tecnologías Sanitarias y Evaluaciones Económicas; Medicina Basada en la Evidencia; Analisis de Decisión; Estudios de Costo Efectividad y Costo Utilidad

PROFESOR INVITADO: Michael Drummond,

Director, Centre for Health Economics, University of York, Gran Bretaña
Consultor del NICE (National Institute for Clinical Excellence, Agencia Nacional de Evaluación de Tecnologías de Inglaterra y Gales)

Fecha:              16 al 22 de Noviembre del 2006.

Organiza:         Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria y Fundación MF

Lugar:              A confirmar, Ciudad de Buenos Aires

Informes:         info@iecs.org.ar o telefónicamente al (011) 4953-4058

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Enlaces de Salud: JMIR - Journal of Medical Internet Research

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JMIR - Journal of Medical Internet Research

Diario de Investigación de Internet Médica, se fundó en 1999; era el primer diario internacional científico repasado por pares, sobre todos los aspectos de investigación, la información y la comunicación en el campo de atención de salud la utilización del Internet y otras tecnologías eHealth.

Este campo tiene también trabajos significativos con lo que llaman " la informática de salud de consumidor. ".

A pesar del  "Internet" en su título, el diario también publica la investigación original sobre el desarrollo, la evaluación, y el uso de otras (el no-Internet) tecnologías de la vanguardia en el ajuste de asistencia médica.

Portal: http://www.jmir.org

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Novedades PKI: Edición Nro. 206 - 18 de Octubre de 2006

   Chile: Acordada de la Suprema Corte sobre uso de documento y firma electrónica
La Acordada N° 163 de la Suprema Corte de Justicia de Chile dispone que los notarios, conservadores y archiveros judiciales podrán utilizar firma electrónica avanzada y a través de un prestador acreditado de servicios de certificación, de conformidad con lo dispuesto en la Ley 19.799 y su reglamento.

Texto de la Acordada disponible en el sitio web de la Suprema Corte de Justicia de Chile:
 
  link: http://www.poderjudicial.cl/0.8/noticias/venot.php?id=849


 
   España: firma electrónica para obtener el Código de Identificación Fiscal
El Código de Identificación Fiscal (CIF) provisional de las nuevas sociedades puede obtenerse por Internet. Una vez otorgada la escritura pública ante notario, éste presenta telemáticamente a la Agencia Tributaria la solicitud de CIF provisional, utilizando para ello la tarjeta de Firma Electrónica Reconocida Notarial.

Artículo extraído de El Economista.es (en español):
 
  link: http://www.eleconomista.es/mercados-...

Novedades PKI: Edición Nro. 207 - 30 de Octubre de 2006

Laboratorio de Firma Digital: Calendario de cursos
Durante el mes de Noviembre de 2006, el Laboratorio de Firma Digital se dictará en las siguientes fechas:

Martes 7 de 10:00 hs. a 13:00 hs.

Jueves 16 de 10:00 hs. a 13:00 hs.

Martes 21 de 14:00 hs. a 17:00 hs.

Lunes 27 de 14:00 hs. a 17:00 hs.

Las vacantes son limitadas. Para inscribirse acceda a:
 
  link: http://www.pki.gov.ar/index.php?optionfiltered=com_content&task=view&id=470&Itemid=237&lang=es
 
   Argentina: Convocatoria a audiencia pública   <<<<<<<<<<<<<<<
En el marco de la Ley N° 25.506, la Comisión Asesora para la Infraestructura de Firma Digital convoca a la Tercera Audiencia Pública Sectorial a fin de analizar la aplicación de la firma digital en el ámbito de la Justicia.
 
La Audiencia Pública se llevará a cabo el próximo 7 de noviembre de 2006 a las 9:30 hs. en Av. Pte. Roque Saenz Peña 511 - Planta Baja.
 
Informes e inscripción:
Tel: 11-4343-7458
Correo electrónico: audienciapublica@pki.gov.ar
 
Consultas y comentarios:
Correo electrónico: comisionasesora@pki.gov.ar

 

Fuente: Subsecretaría de la Gestión Pública de la Jefatura de Gabinete de Ministros de la República Argentina (www.pki.gov.ar)

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  Sitios interesantes

Yahoo Book Marks

 

Yahoo Bookmarks, permite al usuario:

  • almacenar una dirección web,

  • compartirla con otros,

  • y visitarla desde cualquier PC en el mundo.

Cómo funciona este programa

Navegar en Internet se está convirtiendo en una tarea cada vez más sencilla gracias a las innumerables herramientas que aparecen.

En ese campo se puede anotar a Yahoo! Bookmarks, programa que permite organizar, buscar y compartir de manera sencilla con otros usuarios las páginas web favoritas.

A la par de la versión renovada de Bookmarks, la empresa introdujo una versión simplificada de su barra de herramientas, que permitirá a sus usuarios marcar sus páginas preferidas con un sólo clic.

¿Para qué sirve?

¿Cuántas veces encontró una web interesante desde su casa y le fue imposible volver a ella desde otra PC?

Yahoo! Bookmarks permite almacenar la dirección para acceder a ella desde cualquier parte del mundo y al mismo tiempo compartirlas con otros usuarios.

La actualización de este servicio se enmarca en la estrategia de la empresa acerca de compartir conocimientos adquiridos en la web.

En esa familia se inscriben Yahoo! Respuestas (un usuario realiza una pregunta y el resto le responde la inquietud) y la compra en 2005 de Del.icio.us, que permite gestionar los favoritos desde una página web, acceder a ellos desde cualquier sitio, compartirlos o etiquetarlos.

Esta página alcanzó el millón de usuarios. Aunque la cifra dice poco, sólo es utilizada por los internautas más avezados. Yahoo! Bookmarks, posee 20 millones de usuarios.

Cómo funciona

De apariencia más refinada comparada con la anterior, Yahoo! Bookmarks muestra un listado de las páginas web archivadas por el usuario.

Además de un título, el sistema ofrece la posibilidad de mostrar una captura de pantalla y una descripción.

Pero sin dudas la posibilidad de compartir estos favoritos es lo que hace del servicio algo útil en la época de la colaboración en Internet.

"Esperamos que según pase el tiempo los usuarios empiecen a compartir sus favoritos más a menudo", afirmó Tomi Poutanen, director de producto de herramientas sociales de la compañía, que defiende que "se pueden hacer muchas más cosas en torno a los favoritos de Internet que lo que se está haciendo en la actualidad".

Por último, Yahoo! informó que su nueva barra de herramientas del buscador permite crear un número ilimitado de botones de enlace personalizados para acceder más rápidamente a los sitios preferidos.

 

Portal:   http://bookmarks.yahoo.com/

Consejos para sentirse bien

Cómo Relajarse y Evitar la Tensión.

Si usted esta tenso, también sus sentidos están tensos. Si permanece relajado sus sentidos estarán mas receptivos para obtener los mejores resultados. Apegarnos a emociones negativas son una de las causas principales del estrés. La tensión produce bloqueos en el flujo de energía, y ello de acuerdo a la medicina tradicional china trae aparejado el desequilibrio en los órganos internos. No podemos negar estas emociones, pero si podemos conducirlas para que no provoquen inconvenientes en nuestra salud.

La práctica del Tai Chi Chuan enseña a relajarse desde el movimiento, porque su concepción se basa en que la vida es constante cambio y mutación. Ayuda a equilibrar la energía vital y logra un estado de armonía interna que se traduce luego en el accionar cotidiano. Pero también nos da herramientas básicas para manejarnos mientras cursamos el aprendizaje de las mismas.

Otras formas de conducir mejor nuestra energía y estar más relajados

Estírese cuanto pueda al levantarse por la mañana.

Simplemente camine. Camine por el placer de caminar durante media hora todos los días. Puede optar por quince minutos por la mañana y quince por la tarde o noche. Mientras lo hace observe todo a su alrededor, personas, paisaje y descubrirá nuevos detalles cada día. Elija la marcha que desee y disfrútela.

Exhale, exhale, exhale: Inhale suave y profundamente y al exhalar hágalo largamente. Suelte el aire en lo posible emitiendo el sonido SSSSS... en cada exhalación, realícelo dos o tres veces hasta que sienta su cuerpo relajado.

Sonría a sus ojos, SI...cierre sus párpados e imagínese que sus ojos sonríen, todo su cuerpo se lo agradecerá.

Muchos dirán no tengo el tiempo para realizarlo.

Opciones:

  • Bájese del colectivo unas cuadras antes de llegar a su trabajo o a su casa y camine.

  • Levántese y exhale largamente mientras prepara su desayuno.

  • Sentado en el transporte cierre sus ojos e imagine una sonrisa.

La tensión es uno de los obstáculos para vivir saludablemente, es por ello que debemos encontrar nuevos caminos para conducirla a la relajación. Una mente en paz es difícil de desequilibrar. Esto es importante en la vida diaria, en el deporte competitivo, en sus negocios; entonces... relájese diariamente.

Fuente: LiderazgoyMercadeo.com

E-Book recomendado

"Organizate con Eficiencia"  de David Allen.

Este libro tiene un claro objetivo: demostrar que puede desarrollarse un método de organización del
trabajo que permita liberar nuestra mente de las tensiones que inhiben nuestra creatividad para ser más eficaces en todos los aspectos de la vida. La capacidad de nuestra mente disminuye cuando la sobrecargamos de trabajo y esta merma redunda en una menor productividad, tanto en la vida personal como en la vida profesional. Para no saturarnos, debemos entonces vaciar nuestra mente de elementos superfluos y emplearla en asuntos que realmente exigen de toda nuestra atención y energía. La medida de nuestra productividad es directamente proporcional a la capacidad de relajarnos. A partir de esta idea, el autor propone una serie de fórmulas prácticas que permiten incrementar nuestra capacidad de trabajo y también nuestro rendimiento.

. . . .

Versión completa: http://www.oocities.org/ar/mensalud_books1/Organizate_con_Eficiencia.pdf

Citas Célebres

  • No hay camino hacia la libertad; la libertad es el camino ( Mahatma Gandhi )

  • El comercio mezcla a los hombres, pero no los une. ( Anónimo )

Fuente: http://www.proverbia.net

 Mensajes Positivos

  • Tenga siempre muy presente que usted tiene responsabilidad en todo lo que le ocurre, bien sea por exceso o por defecto. Si usted siempre busca a quien ( o a qué ) echarle la culpa, si busca como desplazar su responsabilidad y culpar a otros, a las circunstancias, a la suerte, al destino, o al mismo Dios, se está engañando. Usted tiene el poder y la capacidad de influir positiva o negativamente en todo lo que le ocurre, es su responsabilidad.

  • Sonríe con sana alegría a quienes encuentres a tu paso! Muéstrate amable y dirige a las demás personas cordiales saludos y palabras de sincero afecto, para que irradies calor humano e influyas positivamente en el bienestar que debe reinar a tu alrededor. Suaviza y ennoblece tu corazón y comparte con las demás personas el excepcional milagro del amor. Atiende con amabilidad y paciencia a las personas con quienes debes relacionarte, comienza HOY a crear un trozo de paraíso a tu alrededor

Fuente: http://www.emaildiario.com 

Turismo

Villa La Angostura, Provincia de Neuquén, Argentina.

Rodeada de lagos, ríos y bosques, el lugar conserva su aire de aldea. A la belleza natural se le agregan actividades culturales y deportivas.

Villa la Angostura se encuentra ubicada en el sur de la Provincia del Neuquén, en la margen Norte del Lago Nahuel Huapi a 780 m.s.n.m. y su ejido municipal cuenta con una superficie de 7960 has. Es cabecera del Departamento Los Lagos, en la Patagonia Andina.
A sólo 45 km. del límite con Chile, a 82 km. de San Carlos de Bariloche, y a 110 km. de la ciudad de San Martín de los Andes, por el camino de los 7 lagos.
Fundada el 15 de Mayo de 1932, cuando se crea la Oficina Radiotelegráfica en lo que hoy es el Puerto local. En 1945 se forma la Comisión de Fomento.
Situada en el corazón de los lagos del Parque Nacional Nahuel Huapi, y conectada con la Península de Quetrihué, en la entrada del Parque Nacional Arrayanes, en el que se encuentra el único bosque puro de esa especie arbórea del Planeta.
El Lago Nahuel Huapi con sus variadas bahías, penínsulas, e islas, es el más importante de la región lacustre con sus 550 km2 (equivalente a toda la capital Federal), a 764 m.s.n.m., y con profundidades de hasta 450 mts.
Esta aldea de montaña de 7000 habitantes aproximadamente y con pequeños e importantes establecimientos hoteleros de atención personalizada y la cordialidad de sus habitantes, la convierten en un Centro Turístico deseado.
Se encuentra enmarcada en un entorno natural privilegiado, sin contaminación.
Su particularidad es tener perfectamente diferenciadas las cuatro estaciones del año, que la hace posible ofrecer escenarios naturales cambiantes en sus colores de flora y fauna.
En la época estival se destaca la temporada de pesca de la trucha (Arco Iris, Marrón, Fontinalis) de noviembre a abril, en los lagos Espejo, Nahuel Huapí, Correntoso y la pesca especializada con mosca, en el mundialmente famoso Río Correntoso, el más corto del mundo, y numerosas actividades deportivas y recreativas que se realizan.
En invierno el atractivo mayor es el cerro Bayo, lugar de nieve y esquí en el que se realizan distintos eventos deportivos y recreativos para expertos y principiantes.
Cerro Bayo es disfrutado y visitado todo el año por sus variadas vistas panorámicas, y pruebas deportivas que se realizan.
Pesca, ski, snowboard, rafting, mountain bike, trekking y 4x4 son sólo algunas de las opciones para tus vacaciones de aventura en la Villa. La consigna es disfrutar a pleno de la naturaleza y del deporte.

 

 

Juvat Viajes y Turismo
E.V.T. Leg. N° 12.646
Honduras 3806
tel.: 4863-8476 
/ 4864-0652  -  mail: juvat@fibertel.com.ar

 

 

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Nº 01    Firma Digital

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Nº 09    Comunicación Interna en las Organizaciones.

Nº 10    Facility Management  (Gerenciamiento de Mantenimiento)

Nº 11    Coaching

Nº 11/1 E-learning y Coaching Virtual

Nº 12   Redes Inalámbricas (wireless)

Nº 13   Marketing en Salud

Nº 14   E-Learning

Nº 15   Incompatibilidad. Jurídica de la Salud en  Argentina

Nº 16   Biometría

             Factores Claves de Éxito en la Informática  de la Atención Médica de Urgencia.

Nº 17   Inteligencia Artificial.

             Sistema inteligente de adquisición de señales Biomédicas vinculadas a la Historia Clínica Electrónica.

Nº 18   Financiamiento para Empresas de Salud.

             Implementación de un entorno de alta disponibilidad en un Sistema de Información Clínica.

Nº 19   Implementación  de un diseño integral de Salud en una solución de Gobierno  Electrónico. (Prov. de San Luis)

Nº 20   Health over IP (Salud sobre Protocolo de Internet)

             Factura Electrónica en la Argentina

Nº 21   Organización  y Métodos (parte I)

Nº 22   Organización  y Métodos (parte II)

Nº 23   Id. Neonatos c/Biometría

             Carta Compromiso con el Ciudadano

Nº 24   Data Mining y Redes Neuronales.

             Análisis de Datos en Salud: Cpto.  de Data Mining.

Nº 25   Vocabulario para Dispositivos Médicos.

Nº 26   Recomendaciones IMIA sobre Informática Médica (I).

Nº 27   Recomendaciones IMIA sobre Informática Médica (II).

Nº 28   Impacto de la Ley de Prescripción por Nombre Genérico en el mercado farmacéutico.

Nº 29   Organización y funcionamiento de un Servicio de Medicina Legal.

Nº 30   Dudas planteadas sobre la aplicación de la Ley de Protección de Datos Personales.

Nº 31   CRM - “Customer Relationship Management”

Nº 32    "C3 - Calidad, calidez y compromiso social - en la gestión de servicios de salud”

Nº 33   Marketing en Medicina (I)

Nº 34   Marketing en Medicina (II)

Nº 35   Despapelización

Nº 36   Auditoría de Recursos Humanos

Nº 37   Seis Sixma

Nº 38   La Auditoria de Sistemas

Nº 39   Relación Médico-Paciente

Nº 40   III Jornada Inform. de Salud

Nº 41   Error Médico y Riesgo Profesionales.

Nº 42   Reingeniería de Procesos (I)

Nº 43   Reingeniería de Procesos (II)

Nº 44   La Gerencia del Conocimiento

Nº 45   Cirugía Robótica

Nº 46   Cultura y Clima Organizacional (I)

Nº 47   Cultura y Clima Organizacional (II)

Nº 48   La relación Médico-Paciente en Internet.

Nº 49   Protección de Datos Personales en Salud.

50   Programación Neurolinüista PNL.

51   Audiencia Firma Digital.

52   El concepto de Calidad y su aplicación en Medicina

53   ISO 9001:2000, Mapeo de Procesos.

54   Sistemas Informáticos para Medir Procesos.

55  MedLine, Base de Datos Médica

56  Elaboración de un Presupuesto (Parte I)

57  Elaboración de un Presupuesto (Parte II)

58  Gestión de Calidad: Identificación de oportunidades de mejora.

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