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Edición Nº 59 Buenos Aires - Argentina, 1 de Noviembre del 2006 Se distribuye en forma gratuita a 846 suscriptores voluntarios |
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INDICE
Comentario del Editor. HCOP - Historia Clínica Orientada a Problemas. Dr.Carlos R. Cantale
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Estimado suscriptor, ¿Qué gusto estar nuevamente en contacto? La historia clínica no es un acumulación de datos sin conexión. Es un documento que tiene que cumplir con múltiples requisitos: registro secuencial, permitir la docencia y la comunicación, ser fuente de control de calidad, proporcionar recursos para realizar investigación clínica entre los mas importantes. Les presentamos un modelo que reúne todas estas características: HCOP, Historia Clínica Orientada al Problema. Autor: Dr.Carlos R. Cantale Esperamos que sea un aporte más a la Era del Conocimiento.
Lic. Jorge Armando Guerra Editor responsable del Management en Salud e-mail: jorgeguerra@fibertel.com.ar www.managementensalud.com.ar
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Nota de Interés: HCOP - Historia Clínica orientada a Problemas. |
Resumen. La historia clínica no es un acumulo de datos sin conexión. Es un documento que tiene que cumplir con múltiples requisitos: registro secuencial, permitir la docencia y la comunicación, ser fuente de control de calidad, proporcionar recursos para realizar investigación clínica entre los mas importantes. Les presentamos un modelo que reúne todas estas características. Historia Clínica Orientada a Problemas (Lawrence Weed, 1968) En la década del ‘60, el microbiólogo Lawrence Weed desarrolló un modelo de historia clínica que permitía hacer un registro dinámico de la información, que favorecía la comunicación, la docencia y la investigación a la vez que también daba libertad para consignar aquellos eventos relacionados con los cuidados de los pacientes, que hasta el momento no habían sido tenidos en cuenta porque no eran diagnósticos médicos. A dichos eventos los definió como "problemas" y a esta historia la denominó "historia clínica orientada a problemas" (HCOP). En su estructura original esta historia estaba compuesta de cinco partes:
¿Qué es un “problema”? De las muchas definiciones existentes seleccionamos dos:
Desde cualquiera de estas perspectivas, son varias las circunstancias, hechos o padecimientos que pueden ser considerados problema, y como tal deberán ser incluidos en la HCOP. En el Cuadro I se ha efectuado un listado de problemas potenciales, de hallazgo habitual en la consulta, con algunos ejemplos para cada uno: Cuadro I: Ejemplos de Problemas
Clasificación de problemas Cada problema puede, a su vez ser clasificado con diferentes criterios, de acuerdo con su momento de aparición, su duración, etc. En el Cuadro II se presenta una clasificación de problemas. Cuadro II: Clasificación de problemas
NO es problema Cuando se consigna en la historia un problema esto debe hacerse según el máximo grado de certeza que se tiene en ese momento; por lo tanto NO es problema:
Estructura de la HCOP A continuación, nos referiremos a cada una de estas partes, tratando de definirlas y ejemplificarlas.
1. Base de datos Está constituida fundamentalmente por los datos obtenidos del interrogatorio, los hallazgos del examen físico y los resultados de los estudios complementarios que se registran generalmente en la primera consulta, algunos de los cuales deben re-interrogarse a lo largo de los subsiguientes encuentros con los pacientes (ocupación, domicilio, estado civil, dirección, etc.) Forman parte de esta base los antecedentes personales y familiares, el familigrama (representación grafica de la familia), el problema de salud actual, la exploración física y los exámenes complementarios previos. Ejemplo de Base de Datos:
2 - Lista de problemas La lista de problemas está ubicada al comienzo de la historia luego de los datos personales. Ésta se elabora a partir de la base de datos y de las notas de evolución; es el índice de los problemas del paciente, un resumen muy útil de la información contenida en la historia. Los problemas se deben enumerar por orden de aparición, lo que permite identificarlos en la historia sin necesidad de leer cada evolución (actualización, investigación, control de calidad, etc.) Ejemplo de Lista de Problemas : Marta consulta por un examen de salud, refiere ser hipertensa, fuma 1 atado por día. En el examen físico está hipertensa y tiene un IMC de 30. Trae con ella un examen de laboratorio con un colesterol total de 245.
3 - Notas de evolución Para elaborar una historia clínica de consultorio, todos los autores coinciden en recomendar que las notas de evolución deben ser claras y estar bien organizadas. La estructura de las notas de evolución de la historia clínica orientada a problemas consta de cuatro partes, conocidas generalmente como S O A P, por un acróstico en idioma inglés (en español, se han respetado las iniciales, a fin de unificar criterios):
S - Subjetivo: Aquí se consignan los datos recogidos en el interrogatorio, conjuntamente con las impresiones subjetivas expresadas por el paciente. Por lo tanto son todas impresiones subjetivas, tanto del médico como del enfermo.
O – Objetivo: En este apartado se anotan los datos positivos del examen físico y / o exámenes complementarios, si bien podrían consignarse también datos negativos que se consideren importantes como para que figuren.
A – Assessment (Evaluación): Una vez que se han recogido los datos a través del interrogatorio, el examen físico y los estudios complementarios, se evalúan y se expresan por medio del enunciado de un problema (lo que se busca lograr es un concepto y una "denominación" del problema). Assessment (término inglés para el cual no existe una traducción exacta) implica – además de la evaluación – la mensura, acordándole un valor, un peso o una medida, a los datos obtenidos sobre cuya base el médico tomará alguna acción para resolver o evaluar el problema que todos estos definen. Ejemplo de Assessment / Evaluación: Joaquín de 45 años consulta porque desde hace unos meses (se mudó de Mendoza a Buenos Aires este año) comenzó con astenia, lentitud en el pensamiento, intolerancia al frío, constipación, caída del cabello en forma difusa. Al examinarlo se encuentra una frecuencia cardiaca de 56 por minuto, una tiroides aumentada de tamaño, exoftalmos y rodete miotónico. Tiene un examen de laboratorio que se hizo por su cuenta con un valor de TSH elevado.
P – Plan: Es la planificación de las conductas que se tomarán. Existen cuatro tipos de planes:
Ejemplo de Plan: Américo de 65 años concurre a la consulta para controlar su Diabetes. Hace 5 años que tiene Diabetes y se controla muy de vez en cuando porque no siente nada, solo le indicaron dieta. El examen físico indica que el Sr. tiene un IMC de 29, la tensión arterial es de 140 / 90 y en los pies hay lesiones compatibles con micosis interdigital.
4-Hojas de Flujo: Las hojas de Flujo son apartados de la historia clínica donde se registran los resultados de exámenes complementarios, registros de crecimiento (percentilos), la medicación prescrita, etc. Estos registros nos permiten ver rápidamente la evolución de un dato de interés sin tener que revisar toda la historia. A- Hoja de flujo- MEDICACION
B- Hoja de flujo- CONTROLES
C- Hoja de flujo- EDUCACION
BIBLIOGRAFIA HCOP
Paginas Web A Guide to Current Medical Record Keeping Practices: a focus on record-keeping in the office-based setting http://www.medicalrecord.com/KeepingPractices/Transferring%20Medical%20Records.htm |
Dr.Carlos R. Cantale
Médico especialista en Medicina de Familia. Director de Docencia e Investigación del Centro Privado de Medicina Familiar
mail: crcantale@gmail.com
WEB: www.familymed.com.ar
www.icem.com.ar
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Resumen del Boletín Oficial (Temas de Salud): 1ra. quincena Octubre 2006 |
SSS_755-06
B.O. 31/10/06 PROGRAMA MEDICO OBLIGATORIO Resolución 755/2006 - SSS - Establécese que las entidades del Sistema Nacional del Seguro de Salud deberán implementar y garantizar el acceso a las prácticas denominadas "ligadura de trompas de Falopio" y "ligadura de conductos deferentes o vasectomía", debiendo proceder a su cobertura total.
ANMAT_6343-06
B.O. 30/10/06 PRODUCTOS MEDICOS Disposición 6343/2006 - ANMAT - Cancélase la inscripción en el Registro de Productores y Productos de Tecnología Médica de todos los productos médicos de titularidad de la firma Surgicon Argentina S.R.L.
ANMAT_6332-06
B.O. 26/10/06 PRODUCTOS ALIMENTICIOS Disposición 6332/2006 - ANMAT - Levántase la prohibición de comercialización de determinados productos que fueran establecidas por las Disposiciones Nros. 4178/2005 y 4371/2005.
ANMAT_6341-06
B.O. 26/10/06 SALUD PUBLICA Disposición 6341/2006 - ANMAT - Dispónese la baja de la habilitación conferida a la firma Interpharm S.R.L. , con establecimiento en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
ANMAT_6338-06
B.O. 25/10/06 ESPECIALIDADES MEDICINALES Disposición 6338/2006 - ANMAT - Suspéndense los efectos de la Disposición Nº 5040/2006, en relación con el Régimen de Buenas Prácticas para la Realización de Estudios de Biodisponibilidad/ Bioequivalencia.
ONTI_15-06
B.O. 24/10/06 ADMINISTRACION PUBLICA NACIONAL Disposición 15/2006 - ONTI - Apruébanse los Estándares Tecnológicos para la Administración Pública Nacional - ETAP - Versión Primavera 2006, en materia informática y de comunicaciones.
SSS_735-06
B.O. 24/10/06 SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD Resolución 735/2006 - SSS - Procedimiento y modelo de requerimiento para los Agentes del Servicio de Salud que se consideren acreedores de aportes y contribuciones correspondientes a trabajadores en relación de dependencia afectados al régimen simplificado, por el período comprendido desde la vigencia de la Ley Nº 25.239 hasta el dictado de la Ley Nº 25.865.
MS_1606-06
B.O. 23/10/06 MINISTERIO DE SALUD Resolución 1606/2006 - MS - Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención MÈdica. Apruébase el documento de Estandarización de Procesos Asistenciales.
ANMAT_5836-06
B.O. 19/10/06 ESPECIALIDADES MEDICINALES Disposición 5836/2006 - ANMAT - Prohíbese el uso y comercialización, del producto medicinal rotulado Lexotanil, 6 mg, por 50 comprimidos, lote RJ0400, Fecha de elaboración Julio 2006 y Fecha de vencimiento Julio 2009, de la firma Productos Roche S.A.Q. e I., por haberse detectado su sustracción.
ANMAT_5841-06
B.O. 19/10/06 PRODUCTOS MEDICINALES Disposición 5841/2006 - ANMAT - Prohíbese, con carácter preventivo, la comercialización del producto rotulado como Solución de Dextrosa al 5% y 10% (Solución de glucosa isotónica) en envases de 250 ml, lotes DA0013 y DA0016, de Laboratorios Apolo S.A., por contravención a la Disposición Nº 2819/2004.
SSS_725-06
B.O. 17/10/06 OBRAS SOCIALES Resolución 725/2006 - SSS - Inscríbese a la Obra Social de los Inmigrantes EspaOoles y sus descendientes Residentes en la República Argentina en el Registro Nacional de Obras Sociales.
Si se desea conocer en detalle alguna de las disposiciones del BORA solicítenlo por mail a: jorgeguerra@fibertel.com.ar
é
Informática Médica a tu disposición Revista Médicos www.medicin.com.ar www.revistamedicos.com.ar |
Capacitación: Icono de apagado |
Situación
En ocasiones son muchas las vueltas que hay que dar en el PC para apagarlo.
Recomendación
En Windows XP, existe una manera de crear un acceso directo en el escritorio para apagar el computador, El procedimiento es el siguiente:
Haga clic con el botón derecho en un área vacía del escritorio.
Escoja la opción Nuevo | Acceso Directo del menú contextual que aparece.
Se abrirá la ventana del asistente de creación de un nuevo acceso directo. En el campo que dice "Ubicación del elemento", digite " shutdown -s -t 2 ". Presione el botón "Siguiente".
En el campo "Nombre del elemento", digite "Apagar el equipo" (o el nombre que prefiera) y presione Finalizar.
El acceso directo está creado. Bastará con hacerle doble clic para que se apague el equipo.
Fuente: Delta Asesores
"La Mutual de Informática" Primera Radio de Internet de Argentina |
Una Nueva Manera de Ver las Noticias. Subscríbase gratuitamente en http://www.pincus.pincus.com/suscribe.htm |
Cursos
Vº Curso de Gestión de Calidad en Organizaciones de Salud.
Organizado por Escuela de Salud Pública, con colaboración de la Asociación de Clínicas, Sanatorios y Hospitales Privados de la República Argentina, con la participación de expertos invitados y de responsables de Programas de Mejoramiento continuo de la Calidad Asistencial.
Directora del Curso: Dra. María Cristina Ferrari
Duración: 64 horas docentes. Las actividades presenciales se desarrollarán en una reunión mensual los días viernes en el horario de 9:00 a 18:00 horas.
Encuentro 8: “Asesoramiento Legal" - Viernes 17 de Noviembre.
Calidad en la gestión y su incidencia legal: conceptos y casos prácticos.
Expositora: Dra. Laura Rodríguez
Historia clínica informatizada. Firma digital.
Expositores: Dr. Humberto Mandirola Briueux, Lic. Andrés Papeschi y Representante de la ONTI
Receso 13:00 a 14:15h
Exposición de trabajos Prácticos por los participantes.
Dras. Ferrari, Galíndez y Rodríguez
Acto de clausura: Conferencia: "Calidad, valor deseable aunque no siempre presente en los servicios de salud".
Expositor: Dr. Miguel Angel SchiavonePalabras finales:
Dra. Cristina Ferrari – Prof. Dr. Argentino Luis PicoFacultad de Postgrado en Ciencias de la Salud - Campus Universitario de Puerto Madero. Edificio San Alberto Magno. Av. Alicia Moreau de Justo 1500.
Informes: Av. Alicia Moreau de Justo 1500, 4to piso, of. 410, Puerto Madero, Ciudad de Bs. As.
TE: 4349-0419/20 (Lunes, Miércoles y Jueves de 13 a 20 hs. � Martes y Viernes de 9 a 20 hs.)
Internet: www.uca.edu.ar E-mail: csmedicas@uca.edu.ar
Congresos y Jornadas
II Congreso de Economía de la Salud de América Latina y el Caribe
Fecha: 31 de Octubre al 2 de Noviembre del 2006.
Organiza: AES de Argentina, ABRES de Brasil
Lugar: Hotel EMPERADOR, Libertador 420, 0054-11-4131-4000, Bs. As., ARGENTINA
Informes: http://www.abres.cict.fiocruz.br/congresso/inscricoes.asp
XXI Jornadas Nacionales de Administración
Fecha: 2 al 5 de Noviembre del 2006.
Organiza: Alta Gerencia Internacional
Lugar: Villa Gesell, Provincia de Buenos Aires, Argentina
Informes: malfitanocayuelaoscar@fibertel.com.ar
Jornada de Auditoria Médica 2006
Desafíos actuales de la Auditoria Médica
Fecha: 9 al 10 de Noviembre del 2006.
Organiza: Sociedad Argentina de Auditoría Médica, SADAM, conjuntamente con el Instituto Universitario ISALUD
Lugar: Instituto ISALUD, Venezuela 931, Buenos Aires, Argentina
Informes: Tel: (54-11) 5239-4045 - 5239-4044
VIº Congreso Argentino de Farmacia Hospitalaria
Fecha: 16 al 18 de Noviembre del 2006.
Organiza: Asociación Argentina de Farmacéuticos de Hospitales
Lugar: Sheraton Libertador, Buenos Aires, Argentina
Informes: http://www.aafhospitalaria.org.ar/
8° Congreso Nacional de Mantenimientoen el marco de la ExpoManutención 2006
Fecha: 14 al 16 de Noviembre del 2006.
Organiza: Comité Argentino de Mantenimiento (CAM)
Lugar: Centro Costa Salguero, Buenos Aires, Argentina
Informes: info@cam-mantenimiento.com.ar
http://www.cam-mantenimiento.com.ar
IV Congres Argentino de Derecho Medico y Salud
I Congreso Argentino de Derecho Farmaceutico
Fecha:
Organiza: AADEMES, AADEFARM y BUENAFUENTE.COM
Lugar: Aula Magna de la Academia Nacional de Medicina, Buenos Aires, Argentina
Informes e inscripción on line: http://www.aadefarm.org/
Curso Intensivo de Aplicación de las Evaluaciones Económicas y de Tecnologías Sanitarias en la Toma de Decisiones en Salud
Introducción a Evaluación de Tecnologías Sanitarias y Evaluaciones Económicas; Medicina Basada en la Evidencia; Analisis de Decisión; Estudios de Costo Efectividad y Costo Utilidad
PROFESOR INVITADO: Michael Drummond,
Director, Centre for Health
Economics, University of York, Gran Bretaña
Consultor del NICE (National Institute for Clinical Excellence, Agencia Nacional
de Evaluación de Tecnologías de Inglaterra y Gales)
Fecha: 16 al 22 de Noviembre del 2006.
Organiza: Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria y Fundación MF
Lugar: A confirmar, Ciudad de Buenos Aires
Informes: info@iecs.org.ar o telefónicamente al (011) 4953-4058
Enlaces de Salud: JMIR - Journal of Medical Internet Research |
JMIR - Journal of Medical Internet Research
Diario de Investigación de Internet Médica, se fundó en 1999; era el primer diario internacional científico repasado por pares, sobre todos los aspectos de investigación, la información y la comunicación en el campo de atención de salud la utilización del Internet y otras tecnologías eHealth.
Este campo tiene también trabajos significativos con lo que llaman " la informática de salud de consumidor. ".
A pesar del "Internet" en su título, el diario también publica la investigación original sobre el desarrollo, la evaluación, y el uso de otras (el no-Internet) tecnologías de la vanguardia en el ajuste de asistencia médica.
Portal: http://www.jmir.org
Novedades PKI: Edición Nro.
206 - 18 de Octubre de 2006Chile: Acordada de la Suprema Corte sobre uso de documento y firma electrónica |
La Acordada N° 163 de la Suprema Corte de Justicia de Chile dispone que
los notarios, conservadores y archiveros judiciales podrán utilizar
firma electrónica avanzada y a través de un prestador acreditado de
servicios de certificación, de conformidad con lo dispuesto en la Ley
19.799 y su reglamento. Texto de la Acordada disponible en el sitio web de la Suprema Corte de Justicia de Chile: |
link: http://www.poderjudicial.cl/0.8/noticias/venot.php?id=849 |
España: firma electrónica para obtener el Código de Identificación Fiscal |
El Código de Identificación Fiscal (CIF) provisional de las nuevas
sociedades puede obtenerse por Internet. Una vez otorgada la escritura
pública ante notario, éste presenta telemáticamente a la Agencia
Tributaria la solicitud de CIF provisional, utilizando para ello la
tarjeta de Firma Electrónica Reconocida Notarial. Artículo extraído de El Economista.es (en español): |
link: http://www.eleconomista.es/mercados-... |
Novedades PKI: Edición Nro. 207 - 30 de Octubre de 2006
Laboratorio de Firma Digital: Calendario de cursos |
Durante el mes de Noviembre de 2006, el Laboratorio de Firma Digital se
dictará en las siguientes fechas: Martes 7 de 10:00 hs. a 13:00 hs. Jueves 16 de 10:00 hs. a 13:00 hs. Martes 21 de 14:00 hs. a 17:00 hs. Lunes 27 de 14:00 hs. a 17:00 hs. Las vacantes son limitadas. Para inscribirse acceda a: |
link: http://www.pki.gov.ar/index.php?optionfiltered=com_content&task=view&id=470&Itemid=237&lang=es |
Argentina: Convocatoria a audiencia pública <<<<<<<<<<<<<<< |
En
el marco de la Ley N° 25.506, la Comisión Asesora para la Infraestructura de
Firma Digital convoca a la Tercera Audiencia Pública Sectorial a fin
de analizar la aplicación de la firma digital en el ámbito de la Justicia.
La Audiencia Pública se llevará a cabo el próximo 7 de noviembre de 2006 a las 9:30 hs. en Av. Pte. Roque Saenz Peña 511 - Planta Baja. Informes e inscripción: Tel: 11-4343-7458 Correo electrónico: audienciapublica@pki.gov.ar Consultas y comentarios: Correo electrónico: comisionasesora@pki.gov.ar |
Fuente: Subsecretaría de la Gestión Pública de la Jefatura de Gabinete de Ministros de la República Argentina (www.pki.gov.ar)
Yahoo Book Marks
Yahoo Bookmarks, permite al usuario:
Cómo funciona este programa Navegar en Internet se está convirtiendo en una tarea cada vez más sencilla gracias a las innumerables herramientas que aparecen. En ese campo se puede anotar a Yahoo! Bookmarks, programa que permite organizar, buscar y compartir de manera sencilla con otros usuarios las páginas web favoritas.A la par de la versión renovada de Bookmarks, la empresa introdujo una versión simplificada de su barra de herramientas, que permitirá a sus usuarios marcar sus páginas preferidas con un sólo clic. ¿Para qué sirve? ¿Cuántas veces encontró una web interesante desde su casa y le fue imposible volver a ella desde otra PC? Yahoo! Bookmarks permite almacenar la dirección para acceder a ella desde cualquier parte del mundo y al mismo tiempo compartirlas con otros usuarios. La actualización de este servicio se enmarca en la estrategia de la empresa acerca de compartir conocimientos adquiridos en la web. En esa familia se inscriben Yahoo! Respuestas (un usuario realiza una pregunta y el resto le responde la inquietud) y la compra en 2005 de Del.icio.us, que permite gestionar los favoritos desde una página web, acceder a ellos desde cualquier sitio, compartirlos o etiquetarlos. Esta página alcanzó el millón de usuarios. Aunque la cifra dice poco, sólo es utilizada por los internautas más avezados. Yahoo! Bookmarks, posee 20 millones de usuarios. Cómo funciona De apariencia más refinada comparada con la anterior, Yahoo! Bookmarks muestra un listado de las páginas web archivadas por el usuario. Además de un título, el sistema ofrece la posibilidad de mostrar una captura de pantalla y una descripción. Pero sin dudas la posibilidad de compartir estos favoritos es lo que hace del servicio algo útil en la época de la colaboración en Internet. "Esperamos que según pase el tiempo los usuarios empiecen a compartir sus favoritos más a menudo", afirmó Tomi Poutanen, director de producto de herramientas sociales de la compañía, que defiende que "se pueden hacer muchas más cosas en torno a los favoritos de Internet que lo que se está haciendo en la actualidad". Por último, Yahoo! informó que su nueva barra de herramientas del buscador permite crear un número ilimitado de botones de enlace personalizados para acceder más rápidamente a los sitios preferidos.
Portal: http://bookmarks.yahoo.com/ |
Cómo Relajarse y Evitar la Tensión. Si usted esta tenso, también sus sentidos están tensos. Si permanece relajado sus sentidos estarán mas receptivos para obtener los mejores resultados. Apegarnos a emociones negativas son una de las causas principales del estrés. La tensión produce bloqueos en el flujo de energía, y ello de acuerdo a la medicina tradicional china trae aparejado el desequilibrio en los órganos internos. No podemos negar estas emociones, pero si podemos conducirlas para que no provoquen inconvenientes en nuestra salud. La práctica del Tai Chi Chuan enseña a relajarse desde el movimiento, porque su concepción se basa en que la vida es constante cambio y mutación. Ayuda a equilibrar la energía vital y logra un estado de armonía interna que se traduce luego en el accionar cotidiano. Pero también nos da herramientas básicas para manejarnos mientras cursamos el aprendizaje de las mismas. Otras formas de conducir mejor nuestra energía y estar más relajados Estírese cuanto pueda al levantarse por la mañana. Simplemente camine. Camine por el placer de caminar durante media hora todos los días. Puede optar por quince minutos por la mañana y quince por la tarde o noche. Mientras lo hace observe todo a su alrededor, personas, paisaje y descubrirá nuevos detalles cada día. Elija la marcha que desee y disfrútela. Exhale, exhale, exhale: Inhale suave y profundamente y al exhalar hágalo largamente. Suelte el aire en lo posible emitiendo el sonido SSSSS... en cada exhalación, realícelo dos o tres veces hasta que sienta su cuerpo relajado. Sonría a sus ojos, SI...cierre sus párpados e imagínese que sus ojos sonríen, todo su cuerpo se lo agradecerá. Muchos dirán no tengo el tiempo para realizarlo. Opciones:
La tensión es uno de los obstáculos para vivir saludablemente, es por ello que debemos encontrar nuevos caminos para conducirla a la relajación. Una mente en paz es difícil de desequilibrar. Esto es importante en la vida diaria, en el deporte competitivo, en sus negocios; entonces... relájese diariamente. Fuente: LiderazgoyMercadeo.com |
"Organizate con Eficiencia" de David Allen.
Este libro tiene un claro
objetivo: demostrar que puede desarrollarse un método de
organización del . . . . Versión completa: http://www.oocities.org/ar/mensalud_books1/Organizate_con_Eficiencia.pdf |
Fuente: http://www.proverbia.net |
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