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Se estima que el 33 por ciento de los errores medicos en Atencion Primaria se deben a equivocaciones en la prescripcion de medicamentos, aunque el dato tambien podria ser valido para el ambito especializado, segun varios estudios realizados en España. Sin embargo, algunos expertos vaticinan que la historia clinica informatizada cambiara el panorama de la seguridad clinica en el primer nivel asistencial si se sabe aprovechar como herramienta para reducir los errores medicos relacionados con la prescripcion de farmacos y la identificacion de pacientes. Los medicos defienden que la “cultura del error” debera ganar terreno a la de “la culpa” a la hora de instaurar estrategias de prevencion en pos de la seguridad del enfermo.

El pasado mes de mayo, la Organizacion Mundial de la Salud (OMS) lanzaba nueve soluciones para la seguridad del paciente, con el objetivo principal de reducir los errores medicos y minimizar los daños causados a este como consecuencia de fallos asociados con la atencion sanitaria recibida. Se trata de un ejemplo mas de como la seguridad del paciente debe enmarcarse dentro del concepto global de calidad asistencial. Segun los expertos, el tema esta despertando cada vez mayor interes en las Administraciones sanitarias, tanto a nivel internacional como en el ambito nacional.

Fue la publicacion en 1999 del informe To err is Human, por parte del Institute of Medicine de Estados Unidos (EE.UU.), el hecho que sirvio de punto de partida para iniciar multiples lineas de investigacion posteriores sobre esta cuestion. Por aquel entonces, este informe ya advertia de la necesidad de situar la seguridad del paciente como un punto primordial en las agendas sanitarias de todos los paises, sobre la base de que cada año morian en EE.UU. entre 44.000 y 98.000 personas a causa de errores en la asistencia sanitaria, entre los que destacaban muy especialmente los fallos en la medicacion y en la prescripcion de farmacos.

Asi, en la 55ª Asamblea Mundial de la Salud, celebrada en mayo de 2002, la OMS pidio a todos los Estados miembros que prestasen la maxima atencion posible al problema de la seguridad del paciente y establecieran los sistemas necesarios, basados en evidencias cientificas, para mejorar la seguridad y la calidad asistencial. Mas adelante, bajo la premisa "cometer errores es humano, ocultarlos resulta imperdonable y no aprender de ellos es inexcusable" y el lema "ante todo, no hacer daño", la OMS creaba en octubre de 2004 la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente, responsable de mejorar la calidad de los servicios medicos y minimizar los daños causados por las equivocaciones en la atencion sanitaria. El presidente de esta Alianza, Liam Donaldson, tambien director general de salud del Reino Unido, apunto entonces que "en los paises industrializados el error humano era solo una parte del problema" y que "la mayoria de errores se deben a factores inherentes al sistema, como los protocolos equivocados"; de ahi la importancia de que los fallos en los procedimientos clinicos sean entendidos como oportunidades para mejorar la calidad asistencial y modificar los puntos problematicos y no con consideraciones de culpa para imponer un castigo a los profesionales sanitarios implicados, segun fuentes de este organismo de las Naciones Unidas (ONU).

En relacion con los paises en vias de desarrollo, la informacion de la OMS indica que la situacion empeora considerablemente: la mitad del equipo medico utilizado no es seguro y el 77 por ciento de los casos notificados en materia de farmacos falsificados y sin garantia de calidad proceden de estos Estados.

Ademas de las consecuencias que la falta de seguridad para el paciente tiene sobre los enfermos, el presidente de la Alianza subraya las importantes repercusiones economicas de los errores medicos "como consecuencia de intervenciones, demandas legales, ingresos hospitalarios, discapacidad y otros gastos medicos", lo que puede significar "la perdida de entre seis mil millones y 29 mil millones de dolares anuales por nacion", dependiendo de cada pais.

Sin embargo, y a pesar de que el 90 por ciento de las consultas de los pacientes se resuelven en Atencion Primaria, segun la Sociedad Española de Medicina General (SEMG), la mayoria de los planteamientos ideados hasta ahora se han focalizado, principalmente, en el ambito hospitalario y en la Medicina especializada, dejando en un segundo plano las estrategias mas adecuadas en cuanto a seguridad del paciente dirigidas al primer nivel asistencial.

Soluciones para reducir los errores medicos

La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente de la OMS es la encargada de coordinar, extender y acelerar las mejoras en materia de seguridad del paciente a nivel internacional, ademas de actuar como vehiculo e intermediaria de acciones internacionales y colaboraciones entre paises, la OMS, expertos tecnicos, consumidores, profesionales y empresas.

Uno de los 10 programas tecnicos de la Alianza se centra en la busqueda de soluciones para reducir el riesgo de la asistencia sanitaria y mejorar la seguridad del paciente. "Este programa incluye la promocion de soluciones ya existentes y la coordinacion de esfuerzos a nivel internacional para desarrollar nuevas soluciones en el futuro", describen representantes de la Alianza, y agregan que "el componente mas relevante del conocimiento para la seguridad del paciente es saber como prevenir el daño; por ello, las soluciones pasan por intervenciones y acciones dirigidas a prevenir los problemas de seguridad del enfermo y reducir el riesgo de errores medicos en la asistencia sanitaria".

En mayo de 2007, como ya se ha expuesto, se lanzaron nueve soluciones para la seguridad del paciente, desarrolladas por el Centro Colaborador para Seguridad del Paciente de la OMS. "Las nueve acciones y recomendaciones sugeridas", manifiestan voces procedentes de la OMS consultadas por EL MEDICO, "estan pensadas para su consideracion por parte de los Ministerios de Sanidad de los Estados miembros y por parte de las autoridades nacionales competentes en materia de salud –no van dirigidas a instituciones o empresas en particular–, con el fin de adaptarlas y reformular los procedimientos de asistencia al enfermo para hacerlos mas seguros", se aclara desde la Alianza. Y es que la OMS estima que a nivel mundial uno de cada 10 pacientes que demandan asistencia sanitaria sufre daños como consecuencia de la atencion sanitaria recibida, "cifra que en el mundo en desarrollo sea probablemente mayor", se puntualiza desde esta organizacion.

Las soluciones reflejadas en la Tabla I hablan de conceptos tales como medicamentos de aspecto y nombre parecidos, identificacion de pacientes, comunicacion durante el traspaso de estos, realizacion del procedimiento correcto en el lugar correcto del cuerpo, control de las soluciones concentradas de electrolitos, asegurar la precision de la medicacion en las transiciones asistenciales, evitar los errores de conexion de cateteres y tubos, usar una sola vez los dispositivos de inyeccion y mejorar la higiene de las manos para prevenir las infecciones asociadas a la atencion de salud.

Tabla I. Nueve soluciones de la OMS para la seguridad del paciente

1 Medicamentos de aspecto y nombre parecidos.
2 Identificacion de pacientes.
3 Comunicacion durante el traspaso de pacientes.
4 Realizacion del procedimiento correcto en el lugar del cuerpo correcto.
5 Control de las soluciones concentradas de electrolitos.
6 Asegurar la precision de la medicacion en las transiciones asistenciales.
7 Evitar los errores de conexion de cateteres y tubos.
8 Usar una sola vez los dispositivos de inyeccion.
9 Mejorar la higiene de las manos para prevenir las infecciones asociadas a la atencion de salud.
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Fuente: OMS.

Como ha explicado Liam Donaldson, "este programa intenta asegurar que las intervenciones y medidas que hayan resuelto problemas relacionados con la seguridad del paciente en algun lugar del mundo se difundan ampliamente de manera accesible e inteligible para todos" y comenta que para la elaboracion de esta lista de recomendaciones "se reunio a mas de 50 lideres y expertos a nivel internacional en este campo para identificar y adaptar las nueve soluciones a diferentes necesidades". Para ello, se realizo tambien un estudio sobre el terreno para recabar informacion de entidades dedicadas a la seguridad del paciente, organos de acreditacion, Ministerios de salud, organizaciones internacionales de profesionales de la salud y otros expertos.

Los medicos españoles reconocen que, ultimamente, se estan aunando esfuerzos en el desarrollo de estudios y estrategias especificas de cara a mejorar la seguridad del paciente en Atencion Primaria. Es el caso de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), que opina, en boca del doctor Fernando Palacio, miembro del recien creado Grupo para la Seguridad del Paciente de esta Sociedad Cientifica, estas nueve soluciones de la OMS "deben contemplarse como una propuesta de ambito mundial" por lo que puede referirse a cuestiones "suficientemente resueltas en paises con un sistema sanitario desarrollado, como es el uso de dispositivos de inyeccion de un solo uso"; no obstante, aplaude que "en el caso de la Atencion Primaria es la primera ocasion en la que vemos nuestros problemas suficientemente reflejados, lo que revela que se va tomando conciencia de que los problemas de seguridad tambien nos conciernen".

La SEMG, sin embargo, plantea una postura mas critica y denuncia que "estas soluciones estan dirigidas basicamente a la atencion secundaria hospitalaria y tienen poco que ver con la Atencion Primaria", como expresa su vicepresidente, el doctor Antonio Fernandez-Pro. Por ultimo, el representante de la Sociedad Española de Medicos de Atencion Primaria (SEMERGEN), el doctor Antonio Hidalgo, coordinador de la Seccion de Medicina Legal del Grupo de Bioetica y Humanidades de esta Sociedad Cientifica, apunta que en cuanto a "errores medicos y responsabilidad del facultativo todos teniamos, hasta hace poco, la vision distorsionada de que era un problema principalmente del ambito de la Medicina especializada, pero las estadisticas nos indican que es precisamente la Medicina de Familia la rama en la que se estan suscitando un mayor numero de reclamaciones, sobre todo en el campo de las urgencias" y manifiesta que "a pesar de que algunos puntos de la lista de la OMS estan muy enfocados a la atencion hospitalaria, otros son de aplicacion mas amplia y entra el ambito de la Atencion Primaria".

Asimismo, el doctor Hidalgo puntualiza que en el ambito de la responsabilidad profesional se mezclan y confunden varios conceptos, como los de imprudencia, negligencia, error medico e impericia, y recuerda que desde el punto de vista judicial o desde la perspectiva del ambito legal "nunca utilizamos el termino error medico, a menos que la jurisprudencia considere que se trata de un acto inexcusable" y debemos plantearnos el juicio ex ante, es decir, "que habria hecho no el mejor de los medicos, con el mejor de los medios y siguiendo el mejor protocolo, sino un profesional con la misma formacion, la misma experiencia y los mismos metodos y recursos". Si hacemos este planteamiento, "en la mayoria de ocasiones muchas situaciones que a priori podrian considerarse como un error medico o una negligencia medica, resultan ser consecuencia de una actividad derivada de una limitacion de medios". "Tenemos que partir de la base de que el medico siempre quiere hacerlo lo mejor posible y que la equivocacion entra dentro de la psicologia humana y de las limitaciones cognitivas de todo ser humano, con lo que debemos actuar a nivel de organizacion para minimizar el riesgo, ademas de fomentar el entrenamiento del propio medico", sentencia el doctor Francesc Borrell, coordinador del Grupo Comunicacion y Salud de la semFYC.

Cultura del error  versus cultura de la culpa y la negacion

De acuerdo con un estudio conjunto de la semFYC y de la Fundacion Avedis Donabedian un 28 por ciento de los profesionales de Atencion Primaria con una media de 14 años de practica profesional aseguran no haberse equivocado nunca de manera significativa. "Esta cifra demuestra una falta de vision realista o, lo que es mas probable, un miedo a reconocer el error que tiene su origen en una cultura de la culpa que no deberia tener cabida en un marco de relacion medico-paciente mas interesado en prevenir o reparar que en castigar los errores clinicos, sin que eso signifique pasar por alto nuestras responsabilidades profesionales", afirma el doctor Borrell.

Frente a “la cultura de la culpa”, los expertos defienden “la cultura del error”, que admite este y que permite poner medios para evitarlo y prevenirlo, e identificar estrategias que redunden en la seguridad clinica del paciente.

Ante un error, el 28 por ciento de los medicos de cabecera encuestados reconocieron tener una reaccion ansioso-obsesiva y un 8 por ciento, depresiva; incluso un tercio declaro pensar en el incidente de manera obsesiva y un 7 por ciento se planteaba dejar la profesion. Solo el 41 por ciento admitieron comentar el caso con el equipo, aunque se advierte una diferencia en relacion con la edad: los mas jovenes comparten mas sus errores con el resto de compañeros de trabajo.

Por ultimo, el 61 por ciento de los medicos de Atencion Primaria habia recibido alguna reclamacion, en su mayoria de tipo oral, durante el ultimo año, aunque no siempre se correspondian con errores clinicos, sino que tenian que ver con una mala comunicacion o largas esperas en la consulta. Solo un 4 por ciento admitio tener una causa judicial abierta. "Se calcula que frente a millones de actos medicos que se producen anualmente, unicamente se dan miles de reclamaciones, de las cuales un porcentaje muy pequeño llega a los juzgados y acaba con una sentencia condenatoria para el medico", asegura el doctor Antonio Hidalgo.

Errores relativos a la prescripcion

Sin embargo, “un tercio de los errores de asistencia que se producen tanto en el nivel primario como especializado, estan relacionados con la prescripcion y el resto puede achacarse a otras causas", como señalo el doctor Francesc Borrell, en la 5th Invitactional Conference celebrada en Barcelona y organizada por la semFYC, la Organizacion Mundial de Medicos de Familia (WONCA) y la Asociacion Europea para la Calidad en la Practica General de la Medicina (EQUIP, por sus siglas en ingles), con la colaboracion del Ministerio de Sanidad y Consumo. Este dato es uno de los resultados de una investigacion en la que participaron 238 medicos que ejercen en distintos centros de salud de Cataluña, realizada por expertos analistas del Equipo de Atencion Primaria Gavarra y la Fundacion Abedis Donabedian.

Siguiendo con el estudio de la semFYC al que ya se ha hecho alusion, los medicos de Atencion Primaria reconocen que de los 10,6 acontecimientos adversos por facultaltivo y año, que se registran un 37,14 por ciento se debe a efectos indeseables producidos por farmacos. En este sentido, el fallo que los medicos generales y de familia declararon como mas frecuente fue "prescribir un farmaco incompatible con una enfermedad de base (22,8 por ciento); le seguian los retrasos en el diagnostico ante la sospecha de una enfermedad grave (33 por ciento), mas concretamente en las exploraciones complementarias, especialmente en el ambito oncologico, y la prevencion insuficiente en diabetes". Al percibir que estas situaciones de riesgo se repiten en todos los subgrupos analizados, los autores del trabajo advierten sobre los cambios de organizacion necesarios para evitarlas: "agilizar las exploraciones complementarias, sobre todo en pacientes con sospecha de cancer, y establecer estrategias y protocolos de ayuda para la prescripcion en el caso de pacientes polimedicados y con enfermedades cronicas".

De hecho, la primera de las nueve recomendaciones de la OMS, relacionada con el nombre y aspecto parecido de los medicamentos, especifica que "la confusion en el nombre de los farmacos es una de las causas mas comunes de error medico que concierne a todo el planeta" y continua diciendo que "con miles de medicamentos comercializados en el mercado mundial, el potencial para cometer errores creado por la confusion de marcas o nombres de genericos o por la similitud del formato o envase es significativo". La OMS recomienda "el uso de protocolos que reduzcan el riesgo y aseguren prescripciones inteligibles o el empleo de recetas impresas por prescripcion electronica".

En esta linea, el vicepresidente de la SEMG, Antonio Fernandez-Pro, apunta que "los errores relativos a la prescripcion de medicamentos empiezan en la consulta del medico, continuan en la farmacia y acaban en el domicilio del paciente" y que "para reducir el riesgo de equivocaciones en la medicacion deberian diseñarse estrategias centradas no solo en el medico sino tambien en el farmaceutico, el paciente, y el entorno". Ademas, y respecto a la similitud de la imagen entre farmacos distintos, el doctor Fernandez-Pro alude al termino de "bioapariencia", que consiste en que "un mismo principio activo tenga siempre la misma apariencia (forma, color, envase, etc.), independientemente del laboratorio que lo fabrica, bien distinta de otros principios activos, ya que esta cuestion puede ser tambien de errores". Por su parte, el doctor Fernando Palacio matiza la afirmacion de que la mayoria de errores medicos que se producen en Atencion Primaria tienen que ver con la medicacion: "desde luego, la prescripcion es un proceso de alto riesgo, de hecho, estudios existentes sobre errores en la prescripcion presentan problemas metodologicos importantes", y continua diciendo que "no es lo mismo tratar una bronquitis aguda en un joven sano que hacerlo en un anciano con pluripatologia, y en nuestras consultas vemos mas de los segundos que de los primeros", aunque reconoce que "el hecho de desconocer exactamente la magnitud de este problema no mengua ni su importancia ni su trascendencia". Por ultimo, el doctor Hidalgo subraya que la receta impresa por ordenador y el desarrollo de la receta electronica estan contribuyendo a solucionar el problema de la caligrafia indescifrable en las recetas manuales de los medicos y evita los errores en la dispensacion del medicamento en las farmacias.

La sexta solucion de la OMS, referida a las garantias en la precision de la medicacion en las transiciones asistenciales, tambien alerta sobre que muchos errores medicos relativos a la medicacion son consecuencia de una mala transicion asistencial entre niveles y entre distintos campos de la Medicina especializada. "La reconciliacion de la medicacion es un proceso diseñado para prevenir los errores de medicacion en puntos de transicion", manifiesta la OMS, que aconseja "la creacion de una lista completa y detallada de todos los farmacos que habitualmente toma el paciente, incluida la llamada automedicacion, con el fin de comparar esta lista con la admision, transferencia y el cumplimiento de ordenes al prescribir la medicacion". Ademas, dicha Organismo Internacional añade que es primordial "que esta lista pase al siguiente actor social al que el paciente sea derivado". Esta recomendacion, en realidad, tiene mucho que ver con la tercera solucion de la misma lista, referente a la comunicacion durante el traspaso de pacientes. La OMS recuerda, en este apartado, que las lagunas en la comunicacion entre las unidades de atencion al paciente y entre los distintos equipos asistenciales pueden conllevar interrupciones graves en la continuidad asistencial del paciente, asi como a tratamientos inadecuados y a potenciales perjuicios al paciente. La recomendacion de cara a mejorar la comunicacion entre niveles incluye el uso de protocolos para la transmision de informacion critica y ofrecer la oportunidad al profesional de preguntar y resolver cuestiones durante el traspaso de comunicacion, ademas de involucrar al paciente y a sus familiares en este proceso de intercambio de informacion. Segun el doctor Palacio, de la semFYC, este es un tema "al que deberan dedicarse muchos esfuerzos en España si se quiere que llegue a niveles simplemente aceptables", mientras, en general, los medicos apelan a la historia clinica informatizada como un elemento de ayuda importantisimo si en los proximos años se desarrollan e implementan programas informaticos especificos para este fin.

Otra de las soluciones de la OMS aplicable en cierta manera a Atencion Primaria seria la segunda de la lista, relativa a la identificacion de pacientes. En este punto, se habla del fracaso continuado y muy extendido en cuanto a la correcta identificacion de pacientes, lo que conduce a errores de medicacion, de pruebas complementarias, etc. La recomendacion pone el acento en "la puesta en marcha de metodos para verificar la identidad del paciente, incluyendo la participacion del propio paciente", asi como "la estandarizacion de los metodos de identificacion de un equipo a otro dentro de un mismo sistema de salud y el uso de protocolos para distinguir la identidad de pacientes con el mismo nombre".

El resto de soluciones recomendadas por la OMS: quedan lejos del campo de aplicacion de Atencion Primaria, a entender de los profesionales consultados.

Falta de tiempo, causa de todos los males

"Desde Atencion Primaria hemos percibido que el porcentaje mas alto de reclamaciones por parte del paciente se produce por el descontento con la atencion recibida, la disconformidad con la asistencia", como apunta el doctor Antonio Hidalgo. "El paciente solo pide que se le dedique un tiempo minimo para atenderlo adecuadamente, con educacion y cortesia", agrega, "y fomentando las habilidades de comunicacion de los profesionales sanitarios percibimos que disminuye el numero de reclamaciones en los centros de salud". "Pero sobre todo hay un recurso fundamental para evitar los efectos adversos", señala el doctor Fernando Palacio, "y es el tiempo que necesita el profesional para poder escuchar, para explorar y hacer un diagnostico, para reflexionar sobre el plan de accion y, muy importante, para comunicarselo al paciente; con solo disponer de este recurso podriamos mejorar la seguridad del paciente en Atencion Primaria en nuestro pais", asegura.

El representante de la SEMG, el doctor Fernandez-Pro, tambien indica la falta de tiempo como factor basico para minimizar los errores medicos, "un tiempo que no tenemos hoy en dia debido a la presion asistencial, a la falta de recursos humanos y materiales, a la masificacion de las consultas, a las labores burocraticas, etc., lo que va en menoscabo de la calidad asistencial y favorece las equivocaciones". Y es que, como especifica el doctor Rafael De Pablo, coordinador de la Plataforma 10 Minutos, "existe una relacion clara entre la falta de tiempo para las consultas con los errores medicos, y los medicos españoles de Atencion Primaria estan dedicando el 30 por ciento de su tiempo a tareas burocraticas de las que se podria encargar un auxiliar administrativo".

En el estudio coordinado por el doctor Francesc Borrell, "ante la pregunta de que factores pueden influir en el error medico, los encuestados argumentan sobre todo falta de tiempo por la presion asistencial existente, seguida por la mala organizacion y el escaso apoyo a la formacion continuada", segun datos facilitados por la semFYC.

El doctor Fernando Palacio relaciona tambien los errores medicos con otra de las reivindicaciones historicas del primer nivel asistencial en nuestro pais: "nos encontramos ante un grupo de errores medicos, los relacionados con el diagnostico, que van desde el error en el propio diagnostico hasta el retraso o confirmacion del mismo a consecuencia de las largas listas de espera para la realizacion de pruebas diagnosticas y para interconsultas, que mejorarian en gran medida si se diera acceso a los medicos de cabecera a estos examenes complementarios que precisamos para desarrollar bien nuestro trabajo".

Aplicaciones informaticas  contra los errores

Las Sociedades Cientificas de Atencion Primaria destacan la importancia de desarrollar e implementar aplicaciones informaticas especificas para evitar los errores medicos tanto en el primer nivel asistencial como en hospitales y otros ambitos sanitarios. "De este modo, el sistema impediria, por ejemplo, prescribir penicilina a personas que son alergicas o medicacion inadecuada a pacientes polimedicados y con mas de una enfermedad cronica", explica el doctor Borrell, ademas, estos programas informaticos pueden contribuir a mejorar el seguimiento de los protocolos establecidos en cada caso, facilitar el empleo y consulta de guias clinicas, la identificacion de pacientes, etc. "En los proximos cinco años esta sera una linea de avance importante en cuanto a seguridad del paciente y calidad asistencial", adelanta este experto.

A pesar de que muchos centros de salud españoles estan informatizados, se da la paradoja, segun explica el doctor Palacio, de que "no disponemos de informacion esencial sobre medicamentos en formato informatico, con lo que nos vemos obligados a salir del programa de la historia clinica de nuestro paciente para ir hasta alguna ayuda externa, a veces en formato papel", y denuncia que "es ridiculo ver a un medico con un ordenador en la mesa y hojeando el vademecun impreso, porque habitualmente no disponemos de subprogramas integrados de ayuda a la prescripcion y de alerta de interacciones entre medicamentos, lo que a dia de hoy es dificilmente justificable".

Por su parte, el doctor Antonio Hidalgo recalca que estos programas informaticos aplicados a la historia clinica informatizada seran bienvenidos "siempre y cuando se respete el derecho a la confidencialidad del paciente y se regule el acceso de profesionales a la historia clinica del paciente".

En la actualidad, se ha puesto en marcha un proyecto liderado por el Instituto Catalan de la Salud y en el que estan participando centros hospitalarios y Equipos de Atencion Primaria de esta comunidad autonoma, con el objetivo de crear un programa informatico, que en la actualidad se encuentra en una fase de desarrollo muy inicial –en su fase software–, e implantarlo en la historia clinica informatizada, con el objetivo de mejorar la seguridad del paciente y minimizar los errores medicos, sobre todo, aquellos relacionados con la prescripcion farmacologica, segun explica el doctor Francesc Borrell, que es miembro de la Alianza Estrategica para la Seguridad del Paciente de la Generalitat de Cataluña.

Por su parte, la SEMG ya ha desarrollado "la novena version del gestor integral de consultas clinicas para el medico general y de familia HipoSEMG XXI, que, entre otras muchas prestaciones, calcula las interacciones de la prescripcion automaticamente con la ya activa en ese paciente y, a demanda, entre todos los farmacos activos, en cualquier momento", expone esta Sociedad Cientifica. "Tambien informa de la idoneidad del farmaco en las situaciones especiales de gestacion o de lactancia y dispone de alarmas generales y a grupos terapeuticos especificos, ademas de contar con modulos generadores de informes y estadisticas". Ademas, la SEMG ha creado un software similar, pero enfocado al area de salud mental, denominado HipoPsique XXI.

En definitiva, la historia clinica informatizada se perfila como una ventaja estrategica para abordar el fenomeno de los errores medicos, ofreciendo seguridad tanto al medico general y de familia como al medico especialista, sin olvidar el derecho a la confidencialidad de datos del paciente.

Iniciativas dirigidas a Atencion Primaria

En general, la cultura de la seguridad del paciente esta muy poco implantada en Atencion Primaria, ya que "la mayor parte de los trabajos e iniciativas, tanto de los organismos internacionales como de nuestras Administraciones, se han referido a hospitales", comenta el doctor Palacio. "Eso no quiere decir que la seguridad del paciente no se tenga en cuenta en los centros de salud", pues se estan invirtiendo muchos esfuerzos en materia formativa relacionada con este tema "y una buena parte de los cambios organizativos van dirigidos a mejorar la atencion y la seguridad de la misma, pero echamos en falta que este aspecto este presente en la agenda de los centros de salud como tal", relata este facultativo.

Una de las iniciativas mas innovadoras en nuestro pais la encontramos en Cataluña, donde hace un año y medio se creo la Alianza Estrategica para la Seguridad de los Pacientes con el proposito de que en cada uno de los centros hospitalarios y de Atencion Primaria, asi como en otros centros sociosanitarios y residencias de salud mental, se formara un equipo compuesto por medicos y personal de enfermeria, de manera voluntaria, destinado a velar por la seguridad de los pacientes. El doctor Rafael Manzanera, director general de recursos sanitarios del Departamento de Salud de la Generalitat de Cataluña y coordinador de la Alianza Estrategica para la Seguridad de los Pacientes de esta Comunidad Autonoma, señala que "esta iniciativa nace con la mentalidad de crear un movimiento que incluya a todos los profesionales sanitarios" y que permita compartir experiencias, conocimientos, etc. en materia de seguridad de pacientes, para desembocar en la formacion de equipos de referencia en cada centro y en el desarrollo de programas de formacion, investigacion, etc. sobre la cuestion. De momento, "ya disponemos de una actividad de formacion a distancia y esperamos, a finales del año 2007 o principios de 2008, contar con los resultados de varios estudios que estamos llevando a cabo y en los que han colaborado Atencion Primaria y Especializada, enfermeria, especialistas en formacion clinica, cirujanos de prestigio, Sociedades Cientificas, gestores, la Academia de Ciencias Medicas y de la Salud de Cataluña y de Baleares y el Departamento de Salud de la Generalitat". Asimismo, la Alianza ha diseñado un prototipo de plan de seguridad para que los centros que lo requieran puedan tomarlo como punto de referencia.

De tal forma que, en los hospitales y centros de salud catalanes que asi lo han querido, se ha puesto en marcha de forma piloto un sistema de notificacion de errores medicos y efectos adversos, para que sean monitorizados en un registro central, "no concebido como una herramienta punitiva hacia los profesionales implicados en estos incidentes, sino como una herramienta que genere confianza a los profesionales sanitarios y a los usuarios o pacientes". Como explica el doctor Manzanera, analizar todas estas incidencias es la mejor manera de conocer el alcance del problema y establecer los mecanismos que ayuden a que estos incidentes no se vuelvan a repetir.

"En Atencion Primaria, los errores relacionados con la medicacion son los mas frecuentes, pero los centros de salud de Cataluña cuentan con una herramienta muy util en la actualidad: la historia clinica informatizada", insiste el doctor Borrell, miembro de la Alianza, y se esta trabajando en la mejora de aplicaciones informaticas de alerta para que avisen al medico de cabecera cuando prescribe un medicamento incompatible con otro que el paciente ya esta tomando o con alguna otra patologia.

 Autor:

Sonia Urgeles  - El Medico Interactivo.

El Hospital Costa del Sol (HCS) implanta RFID para controlar sus pacientes

El Hospital Costa del Sol (HCS) inicio un proyecto para la mejora de la seguridad clinica de los pacientes a traves de un sistema de radiofrecuencia desarrollado por Cetecom.

Aunque existen sistemas que reducen los riesgos de confusion de pacientes, lo cierto es que en alguna ocasion se ha dado el caso de que una enfermera administra un medicamento a un paciente que no le corresponde. Para poner fin a esto, muchos hospitales recurren a la tecnologia inalambrica de identificacion por radiofrecuencia (RFID), a partir de la cual se pueden desarrollar multiples aplicaciones que van desde la identificacion de pacientes, hasta la localizacion del personal y del equipamiento medico, la comprobacion de los medicamentos prescritos durante la administracion o la identificacion en recien nacidos, entre otros.

El Hospital Costa del Sol (HCS) se ha sumado a esta iniciativa y ha iniciado un proyecto para la mejora de la seguridad clinica de los pacientes a traves de un sistema de radiofrecuencia desarrollado por Cetecom.

El proyecto se encuentra dentro del Hospital de Dia Oncologico (perteneciente a HCS) y consiste en identificar los medicamentos y los pacientes mediante chips RFID insertados en una pulsera que lleva el paciente, para despues verificar con el programa de prescripcion electronica  que ambos son correctos a traves de redes inalambricas.

Enrique Perez Trueba, responsable de la Unidad de Calidad del Hospital Costa del Sol, explica que "en el momento de la identificacion de pacientes, el personal sanitario dispone de una PDA o un Tablet PC provisto de lectores RFID y Wi-Fi, y valida ambos parametros de forma online. Si existe algun fallo, el programa le avisa de inmediato".

Mediante estos dispositivos, el personal sanitario puede leer la informacion almacenada en cada pulsera desde cualquier punto del hospital. Los datos de identificacion del paciente que contienen las pulseras tienen que ver con el nombre, numero de historia clinica, fecha de nacimiento y otros datos clinicos tales como alergias, reacciones adversas a medicamentos, etc.

Segun ha comentado el responsable del Hospital, "el sistema se ha puesto en funcionamiento con pacientes de alto riesgo que requieren medicamentos de alto riesgo y que tienen muchos efectos secundarios". Ademas, como en Hospital de Dia existe mucha rotacion de pacientes se puede ver realmente la efectividad de esta solucion, "que ya ha ahorrado mucho trabajo al personal sanitario a la hora de administrar un medicamento".

El sistema desarrollado por Cetecom se ha integrado con el Sistema de Informacion del Hospital y, mediante un procedimiento de verificacion, sigue los cinco puntos que se han convertido en una norma estandar en los hospitales, y que en ingles se conoce como los "Five Rights of Patients". "Estos consisten en verificar durante la administracion de los medicamentos que se trata del paciente correcto, del medicamento prescrito, en el momento adecuado, con la dosis correcta y con el metodo de administracion fijado", aclara Perez Trueba.

La mayoria de hospitales prefiere la tecnologia de identificacion por radiofrecuencia frente a los codigos de barras por varias razones. En primer lugar, RFID permite realizar rapidamente lecturas simultaneas de muchas etiquetas y dispone de capacidad suficiente como para almacenar informacion adicional del paciente y no se degrada en ambientes humedos o a altas temperaturas. Ademas, al no requerir linea de vision directa, la lectura de la pulsera se puede realizar por encima de la sabana o de la ropa, y no hay que molestar al paciente si esta durmiendo.

Otras 'suites' online

Entro en vigencia la aplicación de la firma digital en el ámbito de la administracion publica de la provincia de Santa Fe .