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Introduccion a cargo del Dr. Ruben Torres:

En la gestion de los servicios de salud, los datos, mas alla de las variaciones en su calidad, constituyen insumos decisivos en la produccion de informacion, pero no siempre se procesan de la manera adecuada para obtener medidas de resumen que permitan tomar decisiones estrategicas.

El Hospital Publico resulta, hoy, el ambito donde con mas crudeza se comprueba este aserto. La falta de estandarizacion, el subregistro y las dificultades tecnologicas, entre otros factores, confluyen para conformar este deficit. Mas alla de la toma de decisiones, la ausencia de una buena herramienta de combinacion de datos ha privado, muchas veces, al Hospital de una correcta recuperacion de sus costos, y a todos los actores del sistema (prestadores y financiadores) de una herramienta tecnica contundente para valorizar la transferencia de riesgo a la hora de establecer contrataciones.

Convencidos de esta necesidad, decidimos -en el año 2003- iniciar un programa piloto de procesamiento de datos de los Hospitales Publicos de Gestion Descentralizada, a partir de una preseleccion de los mismos (CMBD, Conjunto Minimo Basico de Datos) que permita concluir en la confeccion de GRD – Grupos Relacionados por el Diagnostico, y podamos hoy decir, con enorme satisfaccion, que esa experiencia se ha concluido con exito, y que en pocos dias mas podremos exponer al sector los resultados.

El proposito de esta publicacion es presentar a todos los decisores del sector, una descripcion pormenorizada y sintetica de las caracteristicas, ventajas y alcances de los sistemas de clasificacion de pacientes y la medicion de produccion hospitalaria, a fin de que los resultados obtenidos sean del mayor provecho para todos.

Uno de los elementos es la informacion referida a las necesidades que la poblacion tiene con respecto al sistema de atencion sanitario. Una parte de dichas necesidades relacionadas con la salud de la comunidad, solo es caracterizable y mesurable mediante estudios realizados en el seno mismo de la comunidad. Sin embargo, otra importante parte de las necesidades se puede determinar mediante el analisis sistematico de los procesos de atencion (preventivos, diagnosticos, terapeuticos o de rehabilitacion) a los que aquellos que toman contacto con el sistema son sometidos.

Un primer cambio estrategico esta dado por la concepcion de estos procesos como de “produccion sanitaria”, aun teniendo en cuenta las caracteristicas que diferencias a esta “produccion” de otras.

Reconocer y analizar “lo que sucede” con dichos procesos implica la posibilidad de modificarlos, articularlos y coordinarlos, de modo que mejore aquello que intentan producir.

Otro elemento de importancia esta dado por la atencion al gasto de recursos que el desarrollo de los procesos antes mencionados implica. En los ultimas tres decadas, merced a los valiosos aportes de la llamada economia de la salud, la atencion a cuanto y como gastamos en la atencion de la salud ha cobrado mayor nivel tecnico y ha aumentado nuestras habilidades para la asignacion de recursos, siempre limitados, con el fin de obtener el mayor beneficio posible en terminos de salud.

A nadie escapa, en el mundo actual, que las actividades relacionadas con la atencion de la salud requieren del desarrollo de conocimientos y destrezas especificas para la gestion adecuada de los recursos, ya sean estos materiales, fisicos, humanos o financieros. Desde un ministro de salud hasta el profesional medico que atiende en un consultorio en el seno de la comunidad, todos los implicados en el sistema administramos recursos con el mismo fin.

Los sistemas de clasificacion de pacientes, y en particular los Grupos Relacionados por el Diagnostico, permiten identificar pacientes, grupos de pacientes, procedimientos y procesos encadenados o aislados que conllevan determinada modalidad de gasto.

 Esta valiosa informacion, a su vez, hace posible, mediante las acciones de gestion pertinente, maximizar el beneficio en terminos de salud, de la asignacion de presupuestos y recursos en general a dichas acciones.

Un tercer elemento hace pie en los dos anteriores y esta referido al diseño y rediseño de los sistemas de salud. En este sentido, la tendencia actual es a fijar el determinante principal de estas acciones de gestion en las necesidades de atencion de la salud y no en la oferta de servicios.

En la gestion sanitaria actual se habla de construir el sistema de salud no desde la oferta de servicios sino desde las necesidades y demandas reales de la poblacion. En este sentido el usuario de los servicios ha dejado de ser un mero objeto de atencion cuando su salud se encuentra dañada, para constituirse en el centro del sistema aun cuando no haya enfermado todavia.

La vertiginosa evolucion del conocimiento medico junto al desarrollo de nuevas tecnologias destinadas a la atencion sobre todo curativa, constituyeron, hasta pasada la mitad del siglo XX un incentivo a “ofrecer” nuevos y mas complejos servicios sin tener en cuenta, en muchas ocasiones, tanto las necesidades reales, como la relacion entre la asignacion de recursos y los resultados obtenidos.

Definitivamente aspiramos -con este esfuerzo- a contribuir -humildemente, y en el marco del Plan Federal de Salud- a la construccion (con herramientas tecnicas solidas y serias) de una Argentina mas saludable para todos.

Dr. Ruben H. Torres

Capitulo I: Introduccion al problema: necesidad de informacion para la toma de decisiones en gestion sanitaria

En estos primeros años del siglo XXI los sistemas formales de salud, con menos de un siglo de historia, atraviesan cambios progresivos aunque profundos.

De la clasica administracion sanitaria se llega hoy a un concepto mas complejo y abarcativo, el de gestion de servicios, incorporando a la tarea de coordinar y conducir las actividades de atencion de la salud de las personas nuevas y poderosas herramientas, entre ellas las destinadas al tratamiento de la informacion sanitaria. Estas epocas de cambios en los sistemas sanitarios

estan signadas tambien por la mayor complejidad tecnologica que no siempre contribuye de manera lineal y directa a conseguir mejores niveles de salud en la poblacion, y, por otro lado, condiciona un crecimiento alarmante del gasto en salud.

La gestion sanitaria constituye un conjunto de actividades y procesos que tienen, como objetivo fundamental, la disposicion adecuada de recursos fisicos,

humanos y procedimientos para la deteccion y atencion de problemas de salud y la mejora del estado sanitario de la poblacion.

Como en todas las actividades profesionales tendientes a la promocion, tratamiento o rehabilitacion de la salud, las referidas a gestion consisten basicamente en la toma de decisiones dirigidas al diagnostico, diseño, implementacion o evaluacion de acciones tecnicas. Podriamos decir, entonces, que las decisiones sanitarias constituyen el producto clave de las actividades de gestion en esta area.

En nuestro Pais, como en el resto del mundo, el cuerpo de conocimientos aplicable a la gestion sanitaria se encuentra en constante crecimiento, consolidacion y sistematizacion. Esta situacion determina que hoy nos encontremos con una mayor necesidad de capacitacion y especializacion para el ejercicio de funciones de gobierno de procesos relacionados con los servicios de atencion de la salud.

En forma elemental y sintetica, las decisiones relativas a la gestion en salud pueden caracterizarse de la siguiente manera:

1. Tienden a la realizacion, normalizacion, regulacion, facilitacion o limitacion de acciones de cuidado de la salud de un individuo o poblacion.

En una concepcion actual del rol de los sistemas sanitarios, las tareas sanitarias han dejado de ser la mera atencion de la enfermedad para incluir en forma destacada a las acciones tecnicas tendientes a la conservacion de la salud. Las practicas preventivas, que intentan adelantarse a la aparicion de problemas y disminuir el riesgo de su ocurrencia no son, habitualmente, las acciones por las cuales se demandan servicios. Es necesario que los sistemas de salud se tornen activos en lo que respecta a la atencion de estas “necesidades” que no se expresan como “demanda explicita”. Por otro lado, las tareas relativas a la atencion de problemas de salud y rehabilitacion continuan siendo objetivos primordiales de los sistemas y, sin lugar a dudas, su gestion se ha tornado mas compleja merced a la incorporacion de nuevas tecnologias y procedimientos.

2. Se desarrollan en un medioambiente complejo condicionados por factores de diverso origen (politicos, economicos, tecnicos, eticos, legales, etc.).

Esto fue, es y sera asi debido a que la atencion de la salud forma parte de las acciones que todo estado opera, organiza o regula en pos del bienestar de la poblacion. Los problemas, y temas de “salud” se encuentran instalados entonces, cada vez mas firmemente, en las agendas politicas y sociales de las naciones modernas. El centramiento en el usuario, la atencion a sus derechos, decisiones y preferencias, como megatendencia, es el correlato de la importancia que la atencion de su salud tiene hoy para los individuos y familias que componen la sociedad. La complejidad del ambiente en el que se toman las decisiones de gestion en salud comprende, entonces, factores tecnicos y factores de orden politico, social o cultural.

3. Conllevan o desencadenan gastos (directos o indirectos).

Asi como la existencia de problemas de salud condiciona gastos (al individuo, a la familia, al estado), tambien la atencion de la salud de la poblacion constituye una fuente de gastos de importancia. En todo el mundo, el gasto en salud es uno de los mayores de entre las actividades de servicio. En la actualidad, ademas, cobran especial importancia los problemas de equidad en la distribucion de dicho gasto. La economia de la salud, una disciplina desarrollada en las ultimas decadas, ofrece en la actualidad un conjunto de herramientas indispensable para la toma de decisiones en cualquiera de los niveles del sistema.

4. Estan relacionadas con conocimiento cientifico que sustenta la/s decision/es.

La practica de las profesiones ligadas a los servicios de salud aplican conocimientos cientificos a la toma de decisiones frente a individuos, familias, grupos o comunidades. Este hecho implica que la gestion de este tipo de servicios debe sustentar parte de sus argumentos en la mejor evidencia cientifica disponible en ese momento. Esto no debe llevarnos a pensar que toda la informacion necesaria para la gestion tiene su origen en la indagacion cientifica. Parte de la informacion proviene del mismo sistema (esta es la que nos ocupa en este documento) o bien se relaciona con analisis de de gestion en el area de la salud se reconocen nichos de incertidumbre constituidos por aquella informacion con la cual el decisor no cuenta en determinado momento. Esta incertidumbre, a su vez, puede ser clasificada en dos tipos bien definidos. La incertidumbre relacionada con conocimiento es aquella que podra ser reducida en la medida en que se obtenga informacion pertinente al problema o decision en juego. Se habla aqui, en la mayoria de los casos, de informacion cientifica. En cambio, la incertidumbre no relacionada con informacion constituye un espacio que no podra ser “llenado” con conocimientos provenientes de la produccion o el acervo tecnico-cientifico. Las mas de las veces, este nicho de incertidumbre se relaciona con aspectos estrategicos o tacticos propios de la toma de decisiones politicas.

5. Tienen la capacidad de producir daño (fisico, psiquico o financiero) a individuos y/o poblaciones:

Esta capacidad es la que torna especialmente delicadas a muchas situaciones de toma de decisiones en la gestion sanitaria. Una mirada actual sobre los temas relativos al error medico y el conocimiento existente sobre el daño potencial o real que causa la actividad de “atencion” de la enfermedad nos alerta acerca de la enorme responsabilidad que implica este tipo de decisiones.

En relacion con este tema, las mas modernas tendencias marcan un rumbo en el sentido de compartir las decisiones con el paciente individual e involucrar a los ciudadanos en el gobierno de sus sistemas de salud.

Siguiendo a Ortun Rubio se puede dividir a las tareas de gestion en tres niveles de igual importancia y valor estrategico pero con tareas diferenciadas:

La Macrogestion o Gestion en el nivel Macro: esta referida al gobierno del sistema como un todo. Este nivel es el responsable de “las reglas de juego”. La regulacion es entonces su principal cometido, junto con la definicion de politicas a corto, mediano y largo plazo, en un marco politico intersectorial, a su vez mas amplio.

La Mesogestion o Gestion en el nivel Meso: se refiere a coordinacion de personas, equipos y planteles, la aplicacion de recursos fisicos y el manejo de presupuestos que se desarrollan con la finalidad de hacer efectivas las politicas del sector.

A su vez la Microgestion o Gestion en el Nivel Micro comprende al conjunto de tecnicas y recursos a administrar en la atencion de la salud de pacientes individuales, grupos, familias o comunidad en el nivel de las intervenciones tecnicas. Las decisiones que se toman en este nivel tienen impacto directo en el sujeto que las recibe y tienen como objetivo la modificacion de su estado de salud o la conservacion de esta.

Cada decision que un agente de salud toma esta inmersa en un contexto (temporal, geografico, cientifico, politico, estrategico).

Este contexto requiere que una buena decision combine de la mejor manera posible cuatro parametros:

·          racionalidad para que este basada en argumentos ciertos,

·          efectividad para que realmente logre sus objetivos,

·          oportunidad para que se ponga en juego en el momento adecuado y

·          estrategia para que el como de su implementacion asegure el exito.

A diferencia de lo que corrientemente se cree, una decision tecnica en gestion sanitaria no se toma exclusivamente en base a conocimientos objetivos provenientes de la investigacion cientifica. Un buen decisor debera combinar estos argumentos con los elementos que hacen a la “politica” en su acepcion mas estricta, para obtener buenos resultados.

Llegados a este punto, resulta conveniente recordar, aunque parezca obvio, a que se denomina informacion cuando se habla de Gestion Sanitaria.

Es habitual que se confundan tres conceptos intimamente ligados pero diferentes uno del otro: datos, informacion y conocimiento.

En Gestion Sanitaria, un dato puede definirse como hechos y cifras en bruto, tales como cantidad de pacientes atendidos en un mes, o numero de determinaciones de glucosa, los cuales pueden ser procesados para obtener informacion.

Aunque es habitual que se confundan ambos conceptos, datos e informacion son conceptualmente distintos si bien la segunda se construye mediante el procesamiento de los primeros. La informacion relaciona datos, los procesa favoreciendo su analisis y es aplicable a la toma de decisiones.

La informacion constituye el resultado del procesamiento, mas o menos complejo de los datos recolectados.

La informacion puede estar referida a cualquier parte del proceso de atencion de la salud de las personas, desde el diagnostico de necesidades en la comunidad hasta los resultados sanitarios atribuibles a la prestacion de servicios o el gasto relacionado con un proceso o un conjunto de procesos de atencion. Resulta util recordar que la informacion constituye un recurso estrategico, imprescindible para la toma adecuada de decisiones sanitarias. Tambien conviene tener en cuenta que la informacion resultara mas aplicable a las decisiones cuanto mas especificamente orientada a esta se encuentre.

Es comun encontrar gerentes que creen tener buena informacion cuando solo poseen volumenes descomunales de datos que no se pueden aplicar al analisis de gestion en el estado en que se encuentran.

El conocimiento, por su parte, esta constituido por la facultad de entender y juzgar las cosas. Es el conjunto de nociones e ideas que se tiene sobre una materia.

Llevado a nuestro campo de accion, insistimos en que tener muchos datos y aun buena informacion, no es sinonimo de “conocer sobre gestion”.

Por ultimo, podriamos decir que el conocimiento esta constituido por el bagaje intelectual que resulta del analisis mas o menos sistematico de problemas, informacion y saberes tecnicos o no tecnicos, aplicables a la toma de decisiones.

Teniendo en cuenta estos conceptos, se debe considerar a la informacion sanitaria como un conjunto de argumentos concretos que deben estar presentes como insumo en la mayor parte de las decisiones que ocupan a quien ejerce el rol de gestion en salud.

Esta informacion, la necesaria para la toma de decisiones de Gestion en Salud, procede, fundamentalmente, de tres campos del saber:

1.       Informacion proveniente del campo Tecnico-clinico o de las ciencias de la gestion con respecto al problema sobre el cual se pretende decidir.

2.       Informacion derivada del procesamiento de datos de los servicios que se producen: produccion sanitaria.

3.       Informacion resultante del analisis estrategico relativo al problema (escenario, oportunidad, etc).

Este tipo de informacion es la que surge del punto dos, es decir, aquella que proviene del adecuado procesamiento de los datos de los pacientes, los problemas de salud que estos presentan y los procedimientos a que fueran sometidos, asi como los resultados de la interaccion entre el personas y grupos de personas y el sistema de salud.

Un gerente en salud se ve embarcado en una busqueda permanente de informacion tal como:

¿Que es lo que se compra o deberia comprarse (especificidad del producto)?

Habitualmente, la respuesta a esta pregunta insume buena parte del trabajo del conjunto de decisores del sector. El mercado de la salud, por sus imperfecciones, pero tambien por sus caracteristicas de avidez de ciertas incorporaciones innovativas (por ejemplo, nuevos medicamentos), suele tornarse un escenario particularmente complicado para encontrar la informacion util a la hora de decidir la “compra”. En este sentido se observa como la llamada asimetria de conocimientos se da, no solo entre paciente y medico, sino tambien entre otros actores involucrados en el cuidado de la salud, tales como proveedores de salud y gerentes.

¿Cuanto cuesta la unidad del producto (costo)?

El problema de los costos de producir servicios de salud y los esfuerzos por hacerlos visibles, medirlos y convertirlos en insumos de decision, ha ocupado buena parte de los esfuerzos de las ciencias de la Gestion Sanitaria en las ultimas decadas. Hoy se acepta universalmente que la medicion de costos resulta indispensable para producir mejoras en la eficiencia de los procesos de prestaciones de salud.

¿Como es el proceso real y optimo de produccion (calidad y eficacia tecnica)?

Tradicionalmente, la medicion de “lo que se produce” en una institucion de salud se basa en contar actos asistenciales brutos, es decir, llevar un adecuado registro y constatar lo que realmente se hizo de entre lo que se ofrecio. Como ejemplos, se ofrecen consultas y se cuentan produciendo un indicador:

Numero de consultas en determinado periodo de tiempo. Se producen internaciones que culminan con egresos, entonces se procede a contarlos y se construye un indicador: Numero de egresos en determinado tiempo y lugar.

Se ofrece atender partos, se concreta la asistencia de partos, se cuentan los partos realizados y se produce un indicador: Numero de partos en determinado tiempo y lugar. Y asi, mediante el adecuado registro realizado sobre un formato previo y su procesamiento se puede obtener informacion ligada fundamentalmente a la oferta de servicios y que expresa claramente que se hace de aquello que se ofrece. En estos ejemplos, resulta evidente que la perspectiva de analisis que esta informacion permitira es la de la “oferta” de servicios. Como limitacion, este tipo de informacion dice muy poco acerca de las caracteristicas de la demanda de servicios, es decir que y como quiere o necesita la poblacion que le brindemos atencion, y, por otro lado, tampoco dice nada acerca de las caracteristicas de quienes demandan, la poblacion en si misma.

Por otro lado, este tipo de unidades de medicion no refleja las variaciones en los consumos ni aporta informacion acerca de “quienes consumen que cosas”. Son “opacas” (al menos parcialmente) para la visualizacion de lo que se gasta en terminos de recursos.

“¿Que es?”, “¿Cuanto cuesta?” y “¿Como es/son los procesos?”

Sn las preguntas claves de un gerente de salud puesto a obtener el mejor resultado posible, en terminos sanitarios, de presupuestos siempre limitados y que, muchas veces apenas alcanzan para el financiamiento de la atencion.

Las caracteristicas de fragmentacion de nuestro sistema sanitario lo hacen especialmente debil frente a las necesidades de optimizar el gasto para obtener el mayor beneficio sanitario posible.

Uno de los elementos que deben transformarse en forma progresiva, sostenida y con la mayor rapidez posible, para conseguir mayor integracion y una adecuada distribucion de la oferta de servicios es el tipo de informacion que se utiliza para decidir sobre esta.

Dicho en otras palabras, para aumentar el nivel de efectividad y eficiencia del sistema, entendido como un complejo conjunto de procesos de atencion, se debe obtener informacion que relacione datos referidos a las necesidades de la gente con otros que describan lo que se ofrece y ejecuta como servicios de atencion. Para ello, resultaria muy engorroso (si bien sirve como ejercicio y ejemplo) visualizar individualmente a cada uno de los pacientes que toman contacto con el sistema para analizar los problemas que presenta y los recursos que consume.

Esta necesidad sumada a la dificultad planteada constituyen el fundamento de la busqueda de sistemas que permitan agrupar sistematicamente a pacientes que poseen, merced a las necesidades y problemas de salud que presentan, patrones de consumo de recursos similares. Este es el fundamento de los sistemas de clasificacion de pacientes.

Dicho en otras palabras, en la actividad de gestion de servicios de salud, debemos acompañar los cambios y transformaciones que continuamente se desarrollan en el sector.

En lo referente a la “produccion” de servicios este cambio se registra en el pasaje de una gestion centrada en la actividad y la oferta a una gestion basada en el producto o lineas de productos.

Un ejemplo de particular importancia en relacion con estas transformaciones es el referido a los “contratos” que existen en el sector sanitario.

Cuando hablamos aqui de contratos lo hacemos en un sentido amplio, mirando mas alla del mero instrumento legal escrito que lleva ese nombre. Incluimos dentro del concepto de “contrato” al contrato formal pero tambien a las “clausulas tacitas” que se establecen entre dos partes o que responden a la cultura institucional de trabajo.

En el sector de la produccion de servicios de salud, el contrato es el elemento clave que articula la relacion entre comprador y proveedor de servicios sanitarios.

En el marco de la transaccion que regula, el contrato implica un modo de relacion, un sistema de financiacion y riesgos que se transfieren, en mayor o menor medida, desde el sujeto o institucion que paga por los servicios al proveedor de los mismos.

El ambito de las actividades sanitarias presenta, sin embargo, dificultades particulares para el establecimiento de contratos.

1. Los  servicios son intangibles:

Tienen consecuencias pero no tienen forma. La mayor parte de los servicios que se prestan constituyen acciones o procedimientos que no son tangibles en si mismas. Tienen alto contenido intelectual, y la evidencia de su “existencia” no asegura su calidad.

2. La  produccion y el consumo son simultaneos.

La prestacion de servicios y el consumo de los mismos se da en un mismo momento. En este sentido la produccion de servicios se diferencia de la produccion de otros bienes de consumo que se fabrican, se empacan, se transportan y se consumen en otro tiempo y lugar.

3.  La produccion de servicios sanitarios no puede existir sin la participacion del cliente.

El paciente, cliente o usuario, como se prefiera llamarlo, en salud, forma parte del proceso de produccion de servicios. De hecho esta (al menos debiera estarlo) involucrado en los procesos de microgestion, debido a que debe participar de buena parte de las decisiones que sobre su salud, su cuerpo y su vida se toman.

4. La  reaccion de valor a lo largo del proceso de produccion tiene lugar por medio de instrumentos no inventariables o controlables (seguridad, comportamiento, flexibilidad, etc.).

5.  La produccion de servicios de salud es recurso humano - intensiva.

Como es sabido, el sector de produccion de servicios de salud es uno de los que ocupa mas cantidad de personas en el mundo. A pesar del desarrollo tecnologico vertiginoso, la atencion de la salud de las personas, asi como su educacion, sigue estando, fundamentalmente, en manos de otras personas con destrezas especificas.

6. Existe un papel preponderante de las percepciones subjetivas en el proceso de produccion y en la apreciacion de lo producido.

El contacto del individuo, su familia o su grupo con el sistema de salud establece relaciones humanas integrales. A partir de este hecho, las percepciones y los impactos subjetivos pasan a ser una parte fundamental de la apreciacion de los mismos procesos y sus resultados.

Estas dificultades ilustran algunas de las caracteristicas del establecimiento de contratos de servicios de salud. De igual manera, su analisis nos permite inferir que si se pudiera “medir” de manera mas efectiva lo “producido” o lo “que se va a producir”, resultaria mas factible y sencillo, preestablecer el acuerdo entre quien contrata y quien presta los servicios.

Si se tuviese la capacidad, merced a nuevas herramientas de tratamiento de la informacion, hacer mas transparentes los procesos de produccion de servicios sanitarios, los contratos podrian, tal vez, reflejar mejor aquello “por lo que se paga”.

Capitulo II: Sistemas de clasificacion de pacientes.

En numerosas ocasiones se observa que los servicios de salud se desarrollan con un modelo de “caja negra” donde las acciones que forman parte de procesos, asi como estos mismos procesos, no son visibles, registrables o medibles para el paciente ni para quien gestiona dichos servicios. Lo que no puede observarse tecnicamente, medirse o compararse, no es pasible de ser mejorado en forma sistematica y en funcion de las necesidades de los usuarios.

Estos conceptos explican la necesidad de comenzar a observar la demanda de sistemas y los procesos que se ponen en marcha para satisfacerla. Esto es hacer transparente lo que ocurre dentro de la “caja negra”. Una manera de hacerlo, tal vez la que mayor grado de avance y consolidacion haya tomado en los sistemas de salud que la utilizan, esta constituida por los llamados Sistemas de Clasificacion de Pacientes.

Se define a los Sistemas de Clasificacion de pacientes como:

“La Combinacion de tipos de pacientes tratados por un hospital, un servicio, un medico o cualquier unidad funcional segun categorias o clases pre definidas. Describe la produccion de dicha unidad en terminos de clases de pacientes similares desde un punto de vista clinico y consecuentemente, del proceso de cuidados recibidos.”

Salta a la vista, en esta definicion, que estos sistemas no clasifican pacientes per se, sino en funcion de variables propias y provenientes de los procesos de cuidados a los que se someten. En otras palabras, los Sistemas de Clasificacion de Pacientes agrupan en categorias predeterminadas a personas con un patron de necesidad de servicios parecido. Al observar esto no en un modelo teorico sino en la realidad de utilizacion del sistema de salud es posible visualizar, a la vez, caracteristicas epidemiologicas y procesos de cuidado y resultados. Esta forma de ver modifica el punto de vista desde la oferta y las necesidades como dos campos separados a la vision de la demanda de servicios y el comportamiento de la poblacion en contacto con el sistema y el sistema en contacto con la poblacion.

¿Para que sirve tener una clasificacion de pacientes?

1.       Para desarrollar gestion clinica:

Resulta practicamente imposible visualizar la informacion correspondiente a todos y cada uno de los pacientes atendidos en un efector en determinado periodo de tiempo asi como analizar, para cada uno de ellos, los procesos de atencion a los que fueron sometidos, sus resultados, costos, etc.

Los sistemas de clasificacion de pacientes, al agruparlos segun un criterio preestablecido (por ejemplo, las caracteristicas de su “gasto de recursos”), hacen posible el analisis y la utilizacion de dicha informacion para tomar decisiones de gestion relacionadas, por ejemplo, con mejora de procesos, asignacion de presupuestos, etc.

2.       Para gestionar de la manera mas eficiente posible los efectores de salud:

La eficiencia, en gestion sanitaria, consiste en el logro de los mejores resultados con el dinero disponible. Como es sabido, los recursos son siempre limitados y las capacidades principales a desarrollar por un gerente sanitario estan relacionadas con poder obtener los mejores resultados a partir de presupuestos disponibles.

Incluir el punto de vista de la demanda y sus caracteristicas en la informacion que se utiliza como insumo de decisiones no solo aumenta la racionalidad y efectividad de estas sino, fundamentalmente, mejora los niveles de eficiencia de las acciones que se desprenderan de las decisiones en cuestion.

3.       Para desarrollar politicas sanitarias cumpliendo con los pasos de diagnostico planificacion y control:

Como sucede en todas las areas de la produccion, la gestion sanitaria requiere de elementos de conocimiento que describan la situacion de partida. Esta informacion resulta de alta importancia estrategica para poder diseñar caminos de accion (planificacion) para arribar a resultados determinados. De la misma manera, contar con la informacion adecuada permite monitorear y controlar el desarrollo de los procesos planificados durante su ejecucion.

Acciones que pueden desarrollarse cuando se cuenta con sistemas de clasificacion de pacientes:

1.       Obtencion de parametros de comparacion entre hospitales.

Habitualmente, cuando los datos estadisticos se basan solo en la oferta y realizacion de practicas, resulta dificil comparar informacion perteneciente a distintos efectores del sistema. Los Sistemas de Clasificacion de Pacientes permiten a quien lo requiere hacerlo incluso corrigiendo la informacion segun las diferencias en el riesgo que presentan las distintas poblaciones atendidas por estos efectores. Esto permite establecer metas y estandares de efectividad y eficiencia que enriquecen enormemente las tareas de gestion y gobierno del sistema para cada uno de sus componentes.

2.       Evaluacion de diferencias en las tasas de mortalidad.

Al igual que en el caso anterior, la mortalidad general o especifica de dos diferentes hospitales es pasible de ser comparada eliminando las diferencias atribuibles a las distintas poblaciones que atienden. Esta evaluacion constituye el primer paso para la introduccion de procesos de mejora.

3.       Implementacion de vias clinicas (clinical pathways).

Al hacer transparentes los procesos que se desarrollan en el cuidado de la salud (modelo de la caja negra), es posible proponer la estandarizacion de los mismos, de modo tal que aumentan la factibilidad de su evaluacion y su modificacion en busca de mejoras medibles.

Como se sabe, uno de los factores que conllevan menor eficiencia de resultados y riesgos de error esta dado por la variabilidad en las decisiones clinicas frente a situaciones similares. Esta variacion es abordable mediante el diseño e implementacion de instrumentos que permitan guiar, en forma consensuada, las decisiones fundamentales, en pos de lograr el mejor nivel de efectividad posibles. La informacion proveniente de los Sistemas de Clasificacion de Pacientes constituyen, sin duda alguna, un excelente insumo para trabajar estandarizando en forma dinamica los procesos de atencion.

4.       Identificacion de proyectos de mejora continua de calidad.

Desde la perspectiva de la calidad aplicada a servicios de salud, los Sistemas de Clasificacion de Pacientes permiten involucrar a los mismos actores en la mejora continua de los procesos en los que intervienen.

5.       Dar base a la gestion interna y a la planificacion.

La informacion que estos Sistemas ofrecen a los responsables de gestion permiten planificar de manera mas ajustada a las necesidades de la poblacion usuaria y a los recursos disponibles por parte del sistema sanitario.

6.       Implementacion de sistemas de pago prospectivo de servicios de salud.

Como expresaramos en parrafos anteriores, el conocimiento detallado de las necesidades, la demanda de servicios, y el grado en que se cumple con el cuidado de la salud en una poblacion, permite a los responsables de la gestion de servicios proponer formas de pago que privilegien el desarrollo de procesos y el logro de resultados preestablecidos, en lugar de simplemente comprar “acciones tecnicas”.

Quienes deseen acceder al libro completo, lo pueden hacer desde el siguiente enlace: http://ar.share.oocities.com/mensalud_books4/GRD_Torres-Rossi-Siede-Becerra.pdf

Autores:

Dres. Ruben H. Torres,  Saul Rossi, Julio Siede y Jorge Becerra

Prevenir la diabetes con ejercicio Una dedicacion minima de 30 minutos diarios permite prevenir hasta en un 60% los casos de diabetes mellitus tipo 2 Los beneficios del ejercicio fisico en la reduccion del riesgo cardiovascular parecen fuera de discusion. Por si no quedara claro en que consiste dicho ejercicio fisico saludable, expertos de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) puntualizan que un ejercicio fisico moderado y saludable comprende dedicar al menos 30 minutos diarios de paseo vigoroso o un total de 10.000 pasos al dia. Los beneficios del ejercicio fisico efectuado con regularidad y moderacion no suponen, ahora mismo, ningun tipo de controversia. Pero si lo han supuesto tradicionalmente el tiempo dedicado y la intensidad empleada. Pedro Conthe, vicepresidente de la Sociedad Española de Medicina Interna, SEMI, asegura que los pacientes que cumplen con el objetivo de los 30 minutos de ejercicio moderado al dia «mejoran en todos los parametros de riesgo cardiovascular y descienden peso y grasa corporal en pocas semanas». En una mesa redonda sobre deporte y salud celebrada recientemente, en la que han tomado parte medicos internistas y deportistas de elite retirados de la competicion, como el tenista Àlex Corretja o el jugador de baloncesto (y tambien medico) Juan Antonio Corbalan, Conthe abordo tambien los aspectos mas cuantitativos de la practica de ejercicio, que son los necesarios para seguir pautas concretas. «El tratamiento medico de todo paciente diabetico o en riesgo de sufrir diabetes debe incorporar rutinariamente un programa de ejercicio fisico», subrayo Conthe. Corbalan resumio en su intervencion las precauciones que se debe tener muy en cuenta al realizar ejercicio fisico intenso para evitar lesiones, y Corretja abordo, desde su perspectiva personal, la experiencia de programar un esfuerzo fisico a nivel competitivo y la sensacion de bienestar que se deriva de la practica deportiva como una rutina vital. Evidencia cientifica Diversos estudios europeos y americanos han demostrado en los ultimos años que mediante un programa de ejercicio fisico regular (en este sentido la guia de CONSUMER EROSKI "Salud y Deporte" puede ser una referencia), combinado con otras medidas terapeuticas generales (sobre todo con una dieta hipocalorica) se puede prevenir un numero importante de casos de diabetes tipo 2, hasta un 60%. En pacientes con insuficiencia cardiaca (la primera causa de hospitalizacion en mayores de 65 años en España), Conthe añade que un programa de ejercicio fisico reduce hasta la mitad los ingresos hospitalarios. En pacientes con insuficiencia cardiaca, un programa de ejercicio fisico reduce hasta la mitad los ingresos hospitalarios «El ejercicio fisico se ha mostrado mas eficaz en todos los estudios que la mera intervencion farmacologica, y hoy dia se considera una prioridad medica la instauracion de un programa de ejercicio en pacientes diabeticos como primer escalon terapeutico», explica este experto. Segun Conthe, es el medico quien debe establecer y monitorizar pautas de ejercicio personalizadas, adaptadas a la situacion funcional y la capacidad de cada paciente. «Los pacientes en quienes se consigue una buena motivacion y que cumplen con este objetivo mejoran en todos los parametros de riesgo cardiovascular y descienden peso y grasa corporal en muy pocas semanas», insiste el especialista. Dulce inconsciencia Registros de pacientes diabeticos llevados a cabo por la SEMI evidencian que la mitad de los enfermos diabeticos desconoce cuales son los niveles optimos de glucosa y tampoco es consciente del grave riesgo cardiovascular que la diabetes conlleva. «El riesgo de un primer infarto para un paciente con diabetes es equiparable al de un segundo infarto en un paciente sin diabetes previamente infartado», segun añade Conthe. El estudio DICAMI, una revision que analiza los parametros entre diabetes y patologia cardiovascular, revela que la mayoria de los pacientes con diabetes que ingresan en los servicios de medicina interna de los centros hospitalarios lo hace por problemas cardiovasculares, sobre todo insuficiencia cardiaca. El 27% son personas de edad avanzada con multiples problemas de salud que muere en el plazo de un año, debido a que ingresan en un estado muy avanzado de la enfermedad y a que en muchas ocasiones es ya demasiado tarde para ofrecer un tratamiento efectivo contra la dolencia cardiaca. Conthe hace un llamamiento: «hay que hacer un mayor hincapie en la prevencion de estas enfermedades cardiovasculares y dar mayor importancia a los riesgos que conlleva la diabetes». Por su parte, el estudio REDIMI se encargo de identificar el perfil del paciente que acude a las consultas ambulatorias de medicina interna y reunio datos de 120 medicos de toda España, obtenidos de mas de un millar de pacientes. Segun los resultados del trabajo, las caracteristicas de los pacientes ambulatorios son muy distintas a las de los hospitalizados, con una edad media mas joven, mayor autonomia funcional y mejor funcion cognitiva. En ambos registros Conthe destaca que se ha podido observar tambien que el 80% de los diagnosticos de diabetes se acompañan de cuadros de obesidad, y que la mayoria de los pacientes que acude a las consultas de medicina interna han sido remitidos desde atencion primaria. Autor: Por JORDI MONTANER Fuente: Consumer.es

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E-Book recomendado

 

Libro Blanco de Ciudades Digitales en Argentina La publicacion muestra la utilizacion e impacto de las de las TICs en las administraciones locales argentinas  y su impacto en los ciudadanos para llegar a revelar en que estado de implantacion se encuentran las ciudades digitales en Argentina. El estudio se inicia con una exposicion de la situacion socioeconomica en el pais y con una  descripcion de la organizacion geografica que nos ambienta en el marco de desarrollo de las TICs en Argentina, cuyo analisis se incluye seguidamente.  Posteriormente, se muestran los resultados de la encuesta que respalda este  trabajo, la cual ha sido dividida en dos bloques, uno elaborado desde la perspectiva de la predisposicion municipal para el desarrollo de las TICs y, otro que muestra la infraestructura municipal en TICs. Se analizan tambien las que son consideradas mejores Ciudades Digitales del pais y, finalmente, en el tercer capitulo del libro se aportan algunas conclusiones sobre el trabajo realizado.     Acceder   -->  http://ar.share.oocities.com/mensalud_books4/LibroBlancoCDArgentina.pdf

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  Utilitarios

Archivos PDF con videos, presentaciones y sonido Adobe le ha dado una vuelta de tuerca mas a uno de los formatos mas extendidos para los documentos de oficina: el PDF. Si hasta hace unos años este tipo de archivos eran poco mas que imagenes que ni siquiera permitian seleccionar partes del texto, la nueva familia de programas Acrobat 9 permite que los PDF puedan reproducir videos y presentaciones “a lo PowerPoint”, con sus animaciones, efectos sonoros e incluso grabaciones de voz. Los videos podrian reproducirse sin tener que abrir un reproductor aparte, pues los veriamos dentro del propio documento. Para añadirlos al archivo, no tendriamos mas que pinchar en un icono habilitado para tal efecto y explorar las carpetas de nuestro ordenador para elegir el video deseado. Eso si, para todo esto las nuevas versiones de Acrobat trabajan en el formato de video de la propia Adobe: Flash. Un solo PDF para unirlos a todos… En cuanto a las presentaciones, todo se basa en la herramienta Adobe Presenter. Es una aplicacion que nos permite crear las presentaciones combinando diapositivas, animaciones (en Flash, por supuesto) e incluso nuestra propia voz grabada con un microfono. Cuando terminamos de editar el documento, todo se queda guardado en un unico archivo que podemos abrir y consultar como si fuese un PDF cualquiera (de hecho llevaria la extension habitual .pdf). Adobe lo define como “el PDF perfecto”; nosotros preferimos la formula un “PDF todo en uno”. Y es que esa es la filosofia de estos nuevos programas: integrarlo todo en un unico documento que, por ejemplo, luego podamos enviar en un correo electronico como adjunto. Este afan de integracion le permite tambien integrar varias carpetas y documentos dentro un PDF (al estilo de un archivo comprimido que contiene otros, pero visualizandolos todos en unas cuantas paginas interactivas) y convertir a PDF paginas web. Exacto, paginas web, conservando sus videos, animaciones y enlaces. Si hasta ahora el tipico boton “Convertir a PDF” aparecia fundamentalmente en los procesadores de texto, la intencion de Adobe es que ahora aparezca en casi cualquier programa o pagina que puedas ver en tu ordenador. El mayor inconveniente que se nos antoja a todo esto es el peso de los archivos. Si ya molestan bastante esos enlaces que no te avisan de que van a abrir un PDF “normalito”, no queremos ni imaginarnos que pasaria con un PDF con todas estas posibilidades. Y mejor no mencionar el tema de los PDFs enviados por correo electronico, especialmente con programas tan “rapidos” (ironia al canto) para recbir los correos como el Outlook. Pero aparte de esto, la idea tiene su atractivo. Si quereis conocer un poco mas de cerca como funcionan todas estas aplicaciones, podeis echarlo un vistazo a esta animacion explicativa de Adobe. En cualquier caso, Adobe Acrobat 9 solo esta disponible de momento en ingles. Para la version en español habra que esperar hasta agosto. Programas online Por otra parte, Adobe tambien ha lanzado en fase de pruebas el servicio Acrobat.com. Es una pagina para escribir textos, crear PDFs, compartir documentos y realizar videoconferencias, todo a traves de Internet. Una apuesta similar a la de Google Docs: programas de oficina que puedan usarse directamente en Internet, sin que tengamos que instalarlos en nuestro disco duro. Adobe ya habia hecho esto con la version online de Photoshop, y ahora hace otra apuesta de futuro mas. Via: elmundo Mas sobre... adobe | flash http://blogs.clarin.com/utilitarios-pc/2008/6/4/archivos-pdf-con-videos-presentaciones-y-sonido-2

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http://blogs.clarin.com/utilitarios-pc/posts

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Citas Celebres.

"Uno encuentra lo que busca, para buscar hay que saber, para saber hay que observar ser curioso y estudiar " Por  Sir W Osler(1900) "La imaginacion es el comienzo de la creacion. Usted imagina lo que desea, usted quiere lo que imagina y al final usted crea lo que quiere". Por  George Bernard Shaw Fuente: Proverbia.net

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Mensajes Positivos

Olvidate de incertidumbres pesimistas. Reconoce que son mas los bienes de que disfrutas, que los males que te afligen. Despierta en ti la capacidad de asombro ante las bellezas de los milagros cotidianos y los logros de la naturaleza humana. Regocijate con los talentos que Dios te concedio. Programa tu satisfaccion permanente. En lugar de dramatizar tus frustraciones, aprovecha tus grandes dones para superarte y salir avante. Una formula eficaz para triunfar es idear un proyecto, hacer un plan y luego, trabajar con ahinco, con disciplina, con entusiasmo y perseverancia hasta verlo realizado. La imaginacion te proyecta a las alturas, pero para ascender a ellas, debes potencializar tus energias y aprovechar positiva y activamente tus capacidades. Fuente: emaildiario.net

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Turismo

Villa Lago Meliquina, Provincia de Neuquen, Argentina Meliquina es un lugar unico y solo quien ha elegido este paraiso donde se disfruta en forma intensa de la naturaleza, se respira aire puro y se forman las bases de un nuevo pueblo entendera de que se trata. Si todavia no lo hizo, lo invitamos a conocer la magia de este lugar. Su rapido y agil crecimiento lo esta transformando en el pueblo mas nuevo de la Patagonia. Reuniones y asambleas de vecinos, comision de fomento, funcionarios provinciales estan delineando en forma conjunta el planeamiento estrategico de este lugar para lograr un crecimiento armonico, sustentable y compatible con el medio ambiente. Es fundamental la planificacion para minimizar el impacto ambiental logrando que el turismo se transforme en la actividad principal de la zona. Como llegar. Desde San Martin de los Andes, hay que tomar la ruta de los 7 lagos y, en el km 26, doblar a la izquierda en la ruta provincial 63. A los 5 km, encontramos la cabecera del lago, donde empieza la zona residencial, la cual forma parte de parques nacionales. Si seguimos costeando el lago, iremos bordeando las zonas residenciales. Luego de 4 km, nos encontramos con la peninsula, que es una excelente alternativa para pasar el dia y disfrutar del sol y la playa. En este sitio, los amantes del windsurf tienen el lugar ideal. Seguimos por la ruta y al final del lago encontramos la Villa Meliquina, que es una zona comercial y residencial enclavada en el valle, rodeado de montañas. Desde Bariloche podemos acceder por Villa La Angostura y continuar por el camino de los 7 lagos, hasta la ruta provincial o acceder por Confluencia - Paso del Cordoba, donde podemos disfrutar de paisajes espectaculares, siguiendo despues el mismo camino que desde San Martin de Los Andes. Por paso del Cordoba, salimos desde Bariloche por la ruta nacional 22 hasta el paraje Confluencia. Despues de cruzar el puente sobre el rio Traful, giramos a la izquierda y tomamos la ruta provincial 63 (de ripio) que atraviesa el paso del Cordoba, camino donde podra disfrutar de inmejorables vistas. Antes del lago Meliquina, encontrara el Caleufu, que es un increible rio formado por deshielos que serpentea entre las rocas. Disfrute la naturaleza... viva Meliquina En Meliquina usted tiene la oportunidad de realizar actividades que le permitan tener un intenso contacto con la naturaleza. En lagos y rios cercanos, usted puede disfrutar de una excelente pesca, hacer kayak, windsurf o navegar solamente para disfrutar el paisaje incomparable. Cada rincon es apto para trekking, mountain bike y caminatas. En las estancias vecinas, se puede realizar caza, cabalgatas, pesca, avistaje de aves y paseos en 4x4. Servicios Turisticos     Meliquina Turismo Ruta Provincial 63, a 300 metros del lago. [ + datos y fotos ] Le ofrecemos a traves de MELIQUINA TURISMO diferentes servicios turisticos para sus vacaciones.   ESTANCIA LEMU CUYEN Paso Cordoba - Tel: (02972) 422890 [ E-mail ] [ Sitio web ] Para los amantes de las actividades al aire libre, en la estancia Lemu Cuyen podra practicar pesca, realizar flotadas, trekking, Mountain bike, cabalgatas, etc.     Refugio Lago Meliquina Ruta Provincial 63, a metros del puente. [ + datos y fotos ] La pesca ofrece a los amantes de esta actividad todo un universo de satisfacciones. La excusa perfecta para disfrutar de un marco natural impresionante.   Pesca Lugar de culto para el fly cast, la Patagonia cuenta con rios, lagos y espejos de agua reconocidos mundialmente por sus truchas y salmones. Todos los años, durante el verano, cuando inicia la temporada de pesca, los amantes del fly fishing se acercan a los distintos rincones del sur para practicar pesca deportiva.   Nieve Meliquina esta a pocos kilometros del Centro Invernal Chapelco, que posee una completa infraestructura para practicar esqui, snowboard y otros deportes o actividades en la nieve.   Turismo Aventura La region patagonica es ideal para tener un contacto con la naturaleza mas activo y protagonista. Extensas mesetas, caudalosos rios de montaña, senderos en la cordillera y volcanes son algunos de los escenarios elegidos para practicar 4x4.   Caza Los amantes de la caza mayor y menor tambien tienen sus rincones privilegiados en la Patagonia. Las especies que pueden encontrarse son el ciervo colorado, ciervo dama, padre David, entre otros cervidos introducidos; ademas del muflon, cabra ibex, antilope de la India y jabalies. En numerosas estancias con cotos privados o en areas protegidas con permiso, se logran valiosos ejemplares que sirven de trofeo para los cazadores nacionales y extranjeros.   Otras El sur tambien encierra el valioso legado de las culturas indigenas. El presente de las comunidades mapuches con sus expresiones artisticas y costumbres ancestrales, ademas del patrimonio arqueologico y antropologico de sus antepasados, se suman a los vestigios de los pioneros que vinieron a poblar estas tierras. Asimismo, los hallazgos paleontologicos que todavia se descubren en estas latitudes asombran al mundo cientifico y fascinan a todos sus visitantes. Fuente: http://www.meliquina.com

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Nº 01  Firma Digital Nº 02  Balanced Scorecard Nº 03  Historia Clinica Computarizada. Nº 04  Workflow – 1º Parte. Nº 05  Workflow – 2º Parte. Nº 06  Administracion de Proyectos Nº 07  Costos en Salud Nº 08  Costos ABC / ABM Nº 08/1  Modelo de Costo basado en Actividad. Nº 09  Comunicacion Interna en las Organizaciones. Nº 10  Facility Management  (Gerenciamiento de Mantenimiento) Nº 11  Coaching Nº 11/1 E-learning y Coaching Virtual Nº 12  Redes Inalambricas (wireless) Nº 13  Marketing en Salud Nº 14  E-Learning Nº 15  Incompatibilidad. Juridica de la Salud en  Argentina Nº 16  Biometria             Factores Claves de Exito en la Informatica  de la Atencion Medica de Urgencia. Nº 17  Inteligencia Artificial.             Sistema inteligente de adquisicion de señales Biomedicas vinculadas a la Historia Clinica Electronica. Nº 18  Financiamiento para Empresas de Salud.             Implementacion de un entorno de alta disponibilidad en un Sistema de Informacion Clinica. Nº 19  Implementacion  de un diseño integral de Salud en una solucion de Gobierno  Electronico. (Prov. de San Luis) Nº 20  Health over IP (Salud sobre Protocolo de Internet)             Factura Electronica en la Argentina Nº 21  Organizacion  y Metodos (parte I) Nº 22  Organizacion  y Metodos (parte II) Nº 23  Id. Neonatos c/Biometria             Carta Compromiso con el Ciudadano Nº 24  Data Mining y Redes Neuronales.             Analisis de Datos en Salud: Cpto.  de Data Mining. Nº 25  Vocabulario para Dispositivos Medicos. Nº 26  Recomendaciones IMIA sobre Informatica Medica (I). Nº 27  Recomendaciones IMIA sobre Informatica Medica (II). Nº 28  Impacto de la Ley de Prescripcion por Nombre Generico en el mercado farmaceutico. Nº 29  Organizacion y funcionamiento de un Servicio de Medicina Legal. Nº 30  Dudas planteadas sobre la aplicacion de la Ley de Proteccion de Datos Personales. Nº 31  CRM - “Customer Relationship Management” Nº 32   "C3 - Calidad, calidez y compromiso social - en la gestion de servicios de salud” Nº 33  Marketing en Medicina (I) Nº 34  Marketing en Medicina (II) Nº 35  Despapelizacion Nº 36  Auditoria de Recursos Humanos Nº 37  Seis Sixma Nº 38  La Auditoria de Sistemas Nº 39  Relacion Medico-Paciente Nº 40  III Jornada Inform. de Salud Nº 41  Error Medico y Riesgo Profesionales. Nº 42  Reingenieria de Procesos (I) Nº 43  Reingenieria de Procesos (II) Nº 44  La Gerencia del Conocimiento Nº 45  Cirugia Robotica Nº 46  Cultura y Clima Organizacional (I) Nº 47  Cultura y Clima Organizacional (II) Nº 48  La relacion Medico-Paciente en Internet. Nº 49  Proteccion de Datos Personales en Salud. Nº 50  Programacion Neurolinüista PNL. Nº 51  Audiencia Firma Digital. Nº 52  El concepto de Calidad y su aplicacion en Medicina Nº 53  ISO 9001:2000, Mapeo de Procesos. Nº 54   Sistemas Informaticos para Medir Procesos. 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Nº 82  Tecnologia Inalambrica e Integracion de Sistemas en Redes de Area Corporal para Aplicaciones de mSalud Nº 83  Guia basica para la confeccion de una Historia Clinica Nº 84  El panorama de la seguridad clinica en Atencion Primaria Nº 85  Informacion y Control de Gestion (parte I) Nº 86  Informacion y Control de Gestion (parte II) Nº 87  Brecha Digital Nº 88  Estudio de los motivos de consulta mas frecuentes en un servicio de urgencias hospitalario. Nº 89  Guia para la implantacion de  sistemas de indicadores. Nº 90  Sistemas de Informacion Hospitalaria Nº 91  Definiciones y Conceptos en estadisticas de salud (Parte I). Nº 92  Definiciones y Conceptos en estadisticas de salud (Parte II). Nº 93  Educacion a distancia ¿ Sincronica o Asincronica ? Nº 94  La GRID, version ultra-rapida de Interrnet. Nº 95  Interoperabilidad en Salud. ¿Que hay?¿Que necesitamos? Nº 96  BPM (Business Process Management). Caso de exito en Salud Nº 97  Historia Clinica Informatica Nº 98  GRD, Grupos Relacionados por Diagnosticos

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